双向上腔静脉-肺动脉吻合术后患儿的监护

笔者总结67例双向上腔静脉-肺动脉吻合手术(又称双向Glenn手术)后儿童的监护经验,提出术后监护注意保持上身抬高30°利上腔静脉的回流;恰当设置呼吸机参数,注意呼吸情况的监测;注意镇静;对于术后上腔静脉压力偏高的患儿予以吸入一氧化氮;注意呼吸道护理,保持呼吸道通畅;做好上腔静脉压力监测;保证引流管通畅;注意神经系统监护和心理护理。

全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系的构建

目的:构建全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系,促进专科护理质量的持续提升。方法:以“三维质量评价模型”为基础框架,通过文献回顾和半结构化访谈,采用德尔菲法构建全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系。结果:2轮专家函询问卷回收率分别为100.00%和93.33%,专家权威系数分别为0.896和0.923,Kendall’s W值分别为0.194和0.256(P<0.001)。构建的全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系包括3个一级指标、6个二级指标、47个三级指标。结论:构建的全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系具有科学性和可靠性,既可为医院管理部门的专科护理质量评价和管理提供参考,又可为专科护理提供指导。

应用双向腔静脉-肺动脉吻合术治疗先天性孤立性右心功能不全

目的:探讨应用双向腔静脉肺动脉吻合术(BCPS)治疗孤立性右心功能不全的手术方法和效果。方法:3例孤立性右心功能不全的患者(包括2例Ebstein畸形和1例特发性右室发育不良),年龄18～40岁,年龄(32±12)岁,平均体质量(50±8)kg,在非体外循环下施行了BCPS。结果:无手术死亡,术后早期三尖瓣反流量和右房、右室都有不同程度的缩小。长期随访6个月至2年不等,患者心功能保持在Ⅰ～Ⅱ级。结论:BCPS可以给非功能性单心室的孤立性右心功能不全患者带来良好的治疗效果。

双向腔静脉-肺动脉吻合术患者的护理

目的:探讨双向腔静脉-肺动脉吻合术(双向Glenn)治疗功能性单心室患者的护理方法。方法:选择2012年8月~2016年4月我科收治功能性单心室患者43例,将患者的护理措施、症状改善、并发症等情况进行总结。结果:43例患者术后呼吸机辅助0.5~142 h,重症监护时间0.3~10 d,平均(2.66±1.96)d,术后血氧饱和度(SpO_2)71%~98%,术后经皮血氧饱和度(Tc SO)71%~98%,术后住院时间5~87 d,出院前复查超声均提示吻合口血流通畅,12例患儿术后1年行二期外管道改良Fontan手术。结论:双向Glenn手术能增加患者血氧饱和度,可安全用于无法解剖纠治的功能性单心室型复杂紫绀型先天性心脏病,有效的护理能增加上下腔静脉回流,降低肺动脉压,防止肺动脉高压,从而减少肺渗出,有效地防止术后并发症的发生。

无人工材料的全腔静脉-肺动脉吻合术

目的：介绍一种自行设计的无人工材料的全腔静脉－肺动脉吻合手术方法，并报告２例极复杂先天性心脏病手术矫治成功的临床病例。方法：将右心房和房间隔分别做门扇状切口，再将二者缝合形成上、下腔静脉间的管状结构；然后用心包修补缺失的右心房壁。将上腔静脉横断，远端与右肺动脉上缘做端－侧吻合；上腔静脉近端与横断的主肺动脉远端做端－端吻合，主肺动脉近端缝闭。结果：２例术后血液动力学均很满意，胸腔积液在分别安放胸腔闭式引流管１、２周后痊愈。术后３周下腔静脉造影显示肺动脉血流通畅。患儿出院时紫绀均已消除，ＳａｔａＯ２＞９０％。结论：这种新的手术方法由于心内无人工材料，因而具有避免心房形成血栓的危险；２个房室瓣引流左房血和新的心房管的收缩作用有利于术后的血液动力学。

婴儿发绀型复杂先天性心脏病患儿行双向上腔静脉肺动脉吻合术的临床分析

目的:总结婴儿发绀型复杂先天性心脏病(先心病)患儿,行双向上腔静脉肺动脉吻合术病例的临床特点及预后分析。方法:2006年3月至2013年12月,36例单心室、肺动脉闭锁等复杂先心病畸形患者均接受了双向上腔静脉肺动脉吻合术。其中体外循环下8例,非体外循环下28例。男性24例,女性12例。平均年龄(0.66±0.21)岁,体表面积(0.16±0.05)m2,经皮血氧饱和度(73±9)%,术前肺动脉压(12.19±3.68)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)。结果:手术死亡2例,术后出现并发症5例(胸腔积液4例,乳糜胸1例)。术后肺动脉压(17.74±3.62)mm Hg,经皮血氧饱和度(84±16)%,手术时间(173.55±42.16)分钟。结论:对于1岁以内的婴儿发绀型复杂先心病患儿,双向上腔静脉肺动脉吻合术是一种简单、可靠的手术方式。对于难以解剖根治或I期Fontan手术的发绀类肺血少复杂先心病患儿,此手术可缓解患儿的缺氧状况以及改善肺血管发育,为以后手术创造了机会。

双向上腔静脉肺动脉吻合术治疗左心室发育不良的右心室双出口

目的 总结双向上腔静脉肺动脉吻合术治疗合并左心室发育不良的右心室双出口（DORV）的临床经验。方法 2000年1月至2004年12月手术治疗7例患者，均伴有肺动脉狭窄和左心室发育不良，左心室舒张期末容积指数均〈30ml／m^2。5例在体外循环下完成手术，2例在非体外循环下完成手术。结果 全组无手术死亡。术后机械通气时间为9.0±7.9h，无严重术后并发症发生，活动能力改善。随访6个月～4年，效果满意。结论 对左心室发育不良的DORV患者，双向上腔静脉肺动脉吻合术可以获得满意的治疗效果。

双向上腔静脉肺动脉吻合术后并发肺动静脉异常的发病机制

综述肺动静脉异常发生的病理机制。双向上腔静脉肺动脉吻合术后并发肺动静脉异常是患者术后紫绀进行性加重的主要原因之一 ,其发病机制一般认为与肺循环血流动力学、肝因子或肝静脉缺乏和低氧等因素有关。双向上腔静脉肺动脉吻合术后低于正常值的动脉血氧饱和度可刺激一些血管生成因子 ,如血管内皮生长因子和成纤维细胞生长因子的表达增加 ;肝静脉血被排除在肺循环以外 ,其内在的抑血管形成因子缺乏使血管重塑 ,最终导致肺动静脉异常的形成。

双向上腔静脉肺动脉吻合术

双向上腔静脉肺动脉吻合术 (bidirectional superior cavopulmonary anastomosis,BCPA)是应用于单心室纠治中的姑息术式 ,主要形式有双向 Glenn分流术和半 Fontan手术。适应证包括作为全腔静脉 -肺动脉连接术的姑息形式 ,部分双心室修补或 11/2心室修补及复杂先天性心脏病手术的辅助步骤。目前对年龄的选择、术后肺动脉的生长发育、额外肺血流是否保留、侧枝血管的形成及转换全腔静脉

1例全腔静脉-肺动脉吻合术的护理配合

单心室是一种复杂的先天性心脏畸形,左右心房经两组房室瓣或一个单房室瓣与单一心室连接,流出腔可有可无,且80%～85%伴大血管转位.此类手术的成功率较低.我院于2000年5月21日成功地为1名左旋心患者作了全腔静脉-肺动脉吻合及右侧上腔静脉-右肺动脉吻合术,现报道如下.

非体外循环下双向上腔静脉肺动脉吻合术2例

目的 :探讨非体外循环下双向上腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂先天性心脏病的手术适应证、外科技巧和疗效。方法 :2例患儿分别为完全性大动脉转位合并单心室与右室双出口 (法洛四联症型 ) ,均为男性 ,年龄分别为 11岁、4岁 ,体重 31kg与 15 .5kg ,常温非体外循环下建立上腔静脉 -右心房转流 ,完成上腔静脉 -肺动脉端侧吻合。 结果 :2例患儿术后恢复顺利 ,无并发症 ,SpO2 上升至 88%～ 96 %。结论 :非体外循环下双向上腔静脉肺动脉吻合术是治疗肺血减少型复杂先天性心脏病的简便、微创、有效的术式。

双向腔静脉肺动脉吻合术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病的经验

目的总结双向腔静脉肺动脉吻合术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病的经验。方法选取2012年1-12月期间在我院接受治疗的肺血减少型复杂先天性心脏病患者32例,所有患者均行双向腔静脉肺动脉吻合术进行治疗。其中行体外循环下手术18例、行非体外循环下手术患者14例。单侧手术患者20例、双侧手术患者10例、半房坦手术患者2例。结果32例患者均顺利完成手术,术中无死亡事件发生,共2例患者发生术后并发症,对患者术后行2~48个月随访,随访结果显示患者心功能改善,腔静脉肺动脉吻合口血液流畅。结论双向腔静脉肺动脉吻合术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病临床效果显著,可有效改善患者症状。但该项术式治疗需注意适应证及各项手术细节,以保障手术治疗安全性及促进患者术后康复。

双向腔静脉—肺动脉吻合术对复杂先天性心脏病的疗效

目的对应用双向腔静脉肺动脉吻合术对患有复杂先天性心脏病的患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法抽取72例患有复杂先天性心脏病的患者病例,将其分为对照组和治疗组,平均每组36例。采用传统手术方式对对照组患者进行治疗;采用双向腔静脉肺动脉吻合术对治疗组患者进行治疗。结果治疗组患者复杂先天性心脏病治疗效果明显优于对照组;手术操作用时和术后恢复用时明显短于对照组;围手术期不良反应明显少于对照组。结论应用双向腔静脉肺动脉吻合术对患有复杂先天性心脏病的患者进行治疗的临床效果非常明显。

42例先天性心脏病成人患者行双向上腔静脉肺动脉吻合术后护理

总结42例先天性心脏病成人患者行双向Glenn术后的护理。护理要点包括术后持续监测生命体征的变化;予半坐卧位,增加肺血容量,观察血氧饱和度及血气血氧分压的变化;做好呼吸道的管理,预防肺部感染;严密监测上、下腔静脉压的改变,注意观察颜面浮肿、上半身肿胀及皮肤色差等上腔静脉梗阻情况;观察术后出血情况,监测早期胸液的量及性质。做好抗凝及血管活性药物的护理。关注成人先心患者的心理变化,做好心理疏导。通过术后一系列的治疗与护理干预,本组患者术后心功能(1.9±0.4)级,较术前(2.7±0.5)级有显著改善,血氧饱和度从术前的(78.8%±11.2%)提高至出院时的(89.3%±6.6%)。