双向转诊“梗阻”的原因诊断及对策探讨

大医院聚集了知名的专家教授,医疗设备先进;基层医院医疗技术水平低,收费也与大医院没有很大差距,造成病人不管大病小病都涌向大医院的"马太效应"。双向转诊是卫生部开出的引导病人合理分流的"处方",然而在推行过程中却遭遇瓶颈。双向转诊"梗阻"的原因是什么?如何将它导入良性循环链?文章试对此进行探讨。

双向转诊“下转难”现象的原因及对策分析

文章针对双向转诊"下转难"现象,分别从供方、需方、政策和社会认识各方面分析原因,并对实现双向转诊下转畅通提出相应的对策。

农村地区不合理转诊成因分析及对策探讨

文章对农村县乡医疗机构不合理转诊进行了分析。结果表明，县乡医疗机构不合理转诊的主要表现是患者盲目要求转诊及仅有向上转诊，其原因主要是医疗机构经济利益驱动和医疗保健制度不健全。建议通过建立转诊机构利益机制、开展合作医疗、加强转诊信息沟通、加强转诊的行政管理纠正不合理转诊行为。

三甲医院与社区卫生服务中心双向转诊制度运行过程中的问题及对策分析

目的:探索建立三甲综合医院与社区卫生服务中心的双向转诊中存在的问题,以期提高双向转诊的有效性、及时性,提高社区转诊患者的满意度和转诊跟踪知晓度,提高三甲医院的床位周转率,解决三甲医院病人"入院难"问题。方法:以三甲综合医院四川省人民医院、市区9家设有住院条件的社区卫生服务中心为研究对象,建立在区域医疗卫生服务中心双向转诊实施应用,并对社区与综合医院双向转诊应用的中存在的问题进行探讨,提出分析、对策。结果:双向转诊在三甲医院与区域社区卫生服务中心之间的实施,双向转诊工作总结和统计及转诊患者数据的采编和上报都存在一定的登记和衔接问题。结论:分析双向转诊在实践过程中的问题,制定动态对策的应用对进一步完善三甲综合医院与社区双向转诊提供规范性、可操作性强的支持依据。

双向转诊制度运行现状及对策探讨

随着我国双向转诊的快速发展,近年来在慢性病管理、转诊质量及人数、医院综合绩效提升方面均有了显著成效,但仍存在诸多问题需要解决。大量研究表明,双向转诊在改善医疗服务质量方面具有显著优势,但需要患者、医院及政府的相互配合及努力,分析双向转诊制度中存在的问题,全面完善双向转诊体系,提升医生的医疗服务水平、落实各项支持政策,加强各医疗机构的分工合作,以促进双向转诊制度的顺利实施。

某市三个乡镇卫生院双向转诊问题及对策

通过对某市三个乡镇卫生院双向转诊现状进行调查,发现存在问题,提出相应对策。方法:运用EXCEL对某市三个乡镇卫生院双向转诊信息统计数据进行整理和分析,结合问卷法和访谈法进行实地调研。结果:上转容易下转难,基层医疗人才短缺,医务人员工作负荷大,医保政策导向性不强,双向转诊政策知晓度低。结论:明确转诊标准,加大医疗人才的培养,推动优质医疗资源下沉,优化医保政策导向,强化宣传引导。

上海某社区卫生服务中心双向转诊现况分析及对策研究

目的:通过分析上海市某社区卫生服务中心双向转诊现状,探讨双向转诊过程中发现的问题,提出相应对策。方法 :查阅黄浦区五里桥街道社区卫生服务中心2012年1月—2014年12月双向转诊登记,收集统计相关数据并进行分析。结果 :2012、2013和2014年该社区卫生服务中心上转患者分别为1 679人次、1 778人次和1 635人次,分别占门诊总人次的0.48%、0.48%和0.42%。转诊至区医联体医院的患者占转诊总人数的21.94%。转出对象均参加居民基本医疗保险,转出原因主要是社区条件限制无法进行治疗(配药)和检查。转出的疾病中,主要为心血管系统疾病、外科疾病、精神类疾病。结论:双向转诊在我中心尚未真正实现,全科医师"守门人"的作用尚未真正发挥。应从政策保障、完善医保制度、搭建信息平台、提升社区全科医师能力等方面得以实现。

不孕不育患者双向转诊需求、影响因素分析及对策研究

目的:辅助生殖助孕存在治疗周期长和费用高等问题,研究双向转诊存在的问题和患者需求,可减少其往返时间和误工费,帮助生殖机构调整和优化服务,并为落实国家双向转诊制度提供参考。方法:选取2020年7月-10月于昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科就诊的176例自愿参与调查的不孕不育患者为研究对象,通过调查问卷收集患者不孕不育信息、就诊需求、双向转诊知晓率、双向转诊需求及双向转诊存在的问题,并进行数据分析。结果:患者存在不孕不育年限长,约75.00%的患者受不孕不育问题困扰超过3年,甚至长达10余年;且74.43%患者来自非省会城市,多数需到生殖机构较集中的省会城市进行助孕治疗,但82.39%的患者对双向转诊制度不了解;助孕成功后77.27%的患者愿意转诊到当地医院;对下级医院的医疗水平不信任、下级医院条件相对落后及设备缺乏等因素造成约22.73%的患者不愿意转诊。结论:辅助生殖双向转诊需求较大,但知晓率低,基层医院医师对双向转诊重视程度不高和技术水平相对较低等限制了双向转诊的落地,应加强双向转诊人才培养和联盟建设,以推进双向转诊制度落地。

重庆市双向转诊现状及对策分析

医改以来,重庆市认真贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号),各级医疗机构之间双向转诊制度初步建立,但实际操作中仍存在问题,影响双向转诊制度的发展。本文旨在分析重庆市双向转诊运行现状,分析问题,并提出完善促进双向转诊制度的实施意见。

高血压患者双向转诊临床路径的探讨与分析

目的:研究高血压患者实施双向转诊的临床路径,对其临床效果进行分析。方法:选择我下属社区诊治高血压患者转诊到我院及由我院转诊到下属社区的120例高血压患者,将其作为观察组,同时选择120例同期到自行到我院诊治的120例高血压患者作为对照组。通过多种方法比较两组患者的首次就诊时间、再次就诊率、医疗费用、住院时间以及患者的满意度。结果:观察组患者的再次就诊率、首次就诊时间、医疗费用均明显低于对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。而两组患者的住院时间未见明显差异,无统计学意义(P>0.05)。结论:高血压患者实施双向转诊临床路径可影响患者的首次就诊时间、再次就诊率以及医疗费用,对社会及患者自身来说都有很好的效果,值得在临床上大力开展。

双向转诊下转难影响因素量化分析

目的:探讨双向转诊下转难影响因素的权重,为推进双向转诊提供政策建议。方法:查询文献、头脑风暴法获取双向转诊下转难的影响因素,设计权重打分表,德尔菲法咨询专家组和患者组对影响因素的权重判断,Satty权重法计算权重。结果:专家组认为双向转诊下转难影响因素权重分别是机制因素39.5%、患者因素23.0%、基层医院因素16.3%、社会宣传不够11.4%、大医院因素9.7%,细化因素权重前三位为无转诊标准和转诊标准流程16.0%、医疗保险制度不匹配12.0%、患者不信任基层医院11.4%;患者组认为双向转诊下转难影响因素权重分别是患者因素39.0%、基层医院因素28.8%、机制因素14.3%、大医院因素12.3%、社会宣传不够5.6%,细化因素权重前三位为患者不信任基层医院18.5%、基层医院设备差13.8%、患者怕麻烦不愿意下转13.0%。结论:制定转诊标准和流程、并使转诊手续简单化,完善医疗保险制度与双向转诊相匹配、给予下转患者一定的保险激励,建设基层医院、改变基层医院形象,是促进双向转诊的关键。

双向转诊存在的问题及对策

目的:采用循证医学的方法探讨我国目前医疗体制下双向转诊存在的问题及解决对策。方法:系统检测医学相关数据库Medline、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)和中国生物医学文摘数据库(CBM),收集关于我国双向转诊相关文献,采用系统评价的方法对我国目前双向转诊中的问题及解决对策进行分析探讨。结果:根据文献纳入排除标准,最终有56篇相关文献纳入分析。研究结果显示,目前我国在实施双向转诊的过程中也存在很多问题,如双向转诊认可度及居民社区就诊率较低,转诊单位之间存在经济壁垒等,均给双向转诊带来一定的阻碍。结论:我国部分城市已经制定了一些双向转诊的实施方案,相关的试点工作已取得了一些成绩,但双向转诊工作作为我国医疗体制改革的重点工作之一仍需不断完善和改进。

双向转诊制度问题探讨

该文探讨了双向转诊制度在实际运行中面临的问题 ,并针对这些问题提出了具体建议和措施 ,希望能有助于双向转诊制度的实施和发展。

双向转诊下转难原因的“冰山角”分析

对双向转诊下转难原因进行分类,探索下转难实质。方法:采取"冰山角"分析法分析双向转诊下转难原因。结果:双向转诊下转难的表面原因为大医院怕承担责任不主动下转、病人不信任基层医院、患者怕麻烦不愿意下转;过渡原因为大医院怕病源流失不主动下转、基层医院技术差、病人追求名院名医不愿意下转、双向转诊流程不明确、缺乏首诊医师机制、医疗保险制度不匹配(无激励机制)、无全科医师负责转诊;根本原因为基层医院设备差、基层医院人员配备差、双向转诊标准不明确、社会宣传不够。结论:解决基层医院设备差、基层医院人员配备差问题,制定双向转诊标准,加大双向转诊社会宣传是解决双向转诊下转难的关键;制定双向转诊标准和建设基层医院是解决双向转诊下转难问题的重中之重。

基于冰山角分析法的城市社区卫生服务双向转诊问题分析

目的通过对城市社区卫生服务双向转诊工作存在的问题进行分析,参考国外的成功经验,提出改进双向转诊工作的建议,以促进城市社区卫生服务的发展。方法采用问卷调查法,抽取5个规范且工作开展得较好的社区卫生服务中心的辖区居民进行调查,了解社区居民对社区卫生服务工作的满意度,评估社区卫生服务工作的开展情况。采用头脑风暴法、名义群体法找出双向转诊工作落实困难的原因,采用冰山角分析法进行分类分析。结果社区居民对国家社区卫生服务方面的政策、社区卫生服务工作、服务态度、设施设备、技术水平、信任程度的满意度分别为96.61%、96.62%、96.09%、92.19%、91.40%、95.05%;对国家社区卫生服务方面政策的满意度与对社区卫生服务工作、服务态度、设施设备、技术水平、信任程度等的满意度均存在线性关系,且为正相关。采用头脑风暴法、名义群体法找出双向转诊工作落实困难的原因有24个;通过冰山角分析法得出,双向转诊工作落实困难的表面原因有3个,过渡原因有19个,根本原因有2个。结论双向转诊工作落实困难的根本原因是:没有建立起严格的"守门人"制度、机制不明确和政府重视程度不够。解决社区卫生服务双向转诊工作的难题关键是制度的设计和完善,只有这样才能从根本上解决问题。

我国社区首诊和双向转诊研究的文献分析

目的了解我国社区首诊和双向转诊的研究现状。方法通过对2007年及以前收录于中国医院知识仓库中的关于'双向转诊'、'社区首诊'和'双诊制'的文献内容进行分析,明确我国社区首诊和双向转诊的研究现状。结果文献内容分布:关于双向转诊的297篇,社区首诊的93篇,双诊制的3篇;时间主要集中在近两年。双向转诊文献内容以政策新闻报道和现状分析与对策讨论为主,社区首诊文献更是以报纸报道为主,涉及病种和具体机制研究的文献明显不足,双诊制相关文献非常少。结论目前我国社区卫生服务的研究还比较基础,社区首诊和双向转诊的研究亟须加强。

上海市松江区双向转诊实施现状及对策研究

目的研究上海市松江区双向转诊的实施现状及存在的问题,为我国双向转诊制度的逐步完善提供参考依据。方法随机抽取上海市松江区3所医疗机构,其中一级(社区卫生中心)、二级、三级医院各1所,从中随机抽取医务人员和患者各400名进行问卷调查,回收医务人员有效问卷392份(医院工作人员176份,社区卫生工作人员216份),患者有效问卷380份。问卷调查内容包括:基本情况;患者的就诊意向;医务人员和患者对双向转诊制度的认知程度、转诊实施途径的意向、转诊最终决定权的看法和转诊指征的看法;医务人员对目前转诊难以实施原因的看法。结果 52.9%的患者选择经常到社区卫生中心就诊,57.6%的患者在病情稳定后不愿意转回社区卫生中心继续治疗。医务人员和患者对双向转诊政策的认知程度、转诊实施途径的意向、转诊最终决定权和转诊指征的看法,均存在统计学差异(P<0.05)。医务人员均认为,医疗机构经济利益驱使和缺乏信息沟通是影响双向转诊的重要原因。结论医务人员和患者对双向转诊认知不足、转诊意识不强,医疗机构的经济利益驱动成为阻碍双向转诊的重要原因。应建立可操作的配套措施和合理的补偿机制,促进双向转诊的顺利实施。

医疗消费者视角下双向转诊制运行效果的实证分析

目的:基于医疗消费者视角探讨双向转诊制的运行效果。方法:利用倾向得分匹配建立2013年和2015年的平衡面板数据,并使用双重差分法评估双向转诊制对实际补偿比、年次均住院自付费用、高费用支出的可能性、年次均住院天数和年住院次数的影响。结果:双向转诊制使住院患者的实际补偿比增加11.3%(P<0.001),年住院次数增加0.710次(P<0.001)。但政策并未显著降低高费用医疗支出的可能性和减少年次均住院天数、年次均住院自付费用。结论:双向转诊制在减轻患者住院成本和优化资源利用方面有一定程度的积极影响。

创建“112”双向转诊模式:中国双向转诊的难点与对策研究

一直以来,我国双向转诊普遍存在的问题是上转容易而下转难,要让更多的患者有社区首诊也很难。要解决这一难题不能只是依赖行政干预,而是要更多地依靠体制和机制创新,"112"双向转诊模式正是根据多年的医改理论研究和实践体会,从体制和机制创新为切入点和着力点而提出的双转诊新模式。"112"双向转诊模式为:建立由现有公立医院与众多公立基层卫生机构成为"一家人"的双向转诊管理体制;建立一套合理、有效的双向转诊奖励和问责机制;建立公立与非公立两种城乡医院集团的公平双向转诊竞争机制。也许只有正确、规范地运用"112"双向转诊模式,才能真正实现"小病在社区、大病进医院、康复回社区"的目标,才能更有效地解决城乡居民的看病难问题。

基于词频和内容分析的国内外“双向转诊”研究重点、热点呈现

文章从国内外双向转诊领域的关键词和主题词确定入手,从词频分布角度对双向转诊有关研究文献进行分析,在内容分析的基础上,挖掘近年来国内外"双向转诊"研究的重点和热点的异同。分析显示国外特有的研究重点为:定位影响转诊率变化的因素;遏制过度转诊;定义适度转诊的标准;缩减转诊后的等待时间。