双向GLENN术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病

目的总结腔静脉肺动脉双向分流术(双向GLENN术)治疗复杂先天性心脏病临床经验。方法回顾复杂先天性心脏病患儿44例。常温非体外循环下手术39例,建立上腔静脉与右心房转流;浅低温体外循环下手术5例,主动脉不阻断;同时存在左上腔静脉6例,行双侧双向GLENN术。结果死亡2例,循环衰竭和肾功能衰竭各1例。其余42例术后恢复顺利,患儿生活质量明显改善,胜任一般体力活动,发绀减轻,平均经皮血氧饱和度由术前(70.2±5.1)%,上升至(92.5±1.5)%。结论对于肺血减少型复杂先天性心脏病患儿,术中操作得当,加强术后监护,双向GLENN手术不失为一种可行的方法。

不同年龄行非体外循环双向Glenn术的效果比较

目的:通过对25例双向Glenn术病例的回顾性分析,评价不同年龄患儿行非体外循环双向格林分流术的手术效果。方法:选取2007年3月至2010年11月,25例接受了非体外循环下双向格林分流术的复杂先天性心脏病患儿病例。分为低年龄组(年龄<3岁)和高年龄组(年龄>3岁),对两组间术前、术后的经皮血氧饱和度、术后的呼吸机辅助呼吸时间、住院时间等进行比较。结果:全组无死亡,所有患儿发绀明显减轻,顺利出院。低年龄组患儿出院时动脉血氧饱和度高于高年龄组,术后呼吸机辅助时间短于高年龄组,住院时间短于高体重组。结论:低年龄患儿行非体外循环下双向Glenn术手术效果要好于高年龄组,提倡对于复杂的难以一期根治的先天性心脏病应行早期干预。

脉压变异度在双向Glenn术后容量管理中的应用研究

目的:研究脉压变异度(PPV)在指导双向Glenn术后容量管理时的变化。方法:我院2015年1月至2017年5月行双向Glenn术的患儿25例,男性12例,女性13例,年龄7个月~4岁2个月,中位值23个月,体质量8.0~17.5kg,平均(13.0±3.2)kg。作为对照,同期体外循环下行室间隔缺损(VSD)修补术29例,男性14例,女性15例,年龄5个月~5岁10月,中位值23个月,体质量7.0~18.5kg,平均(11.9±3.9)kg。所有患儿术中穿刺左挠动脉,术后接Mostcare连续监测收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、心输出量、外周阻力以及PPV、心动周期效率值(CCE)、最大压力梯度(dp/dt)等参数至术后12h。以平均动脉压50~90mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)、中心静脉压6~11mm Hg,并维持CCE-0.3^+0.3,dp/dt 0.8mm Hg/msec-1.4mm Hg/msec为目标进行补液及血管活性药物治疗。将Mostcare数据导入计算机,采集术毕(T0)、术后1h(T1)、术后3h(T2)、术后6h(T3)、术后12h(T4)数据进行PPV的对比分析。结果:两组性别、年龄、体质量差异无统计学意义,各时间点内平均动脉压、中心静脉压、心率差异无统计学意义,各时间点Glenn组的PPV值均低于VSD组,差异有统计学意义(P<0.05结论:Glenn术后应用Mostcare监测系统将PPV作为容量反应指标时,不应和VSD术后选用相同的标准。Glenn术后对容量的改变敏感,较小的PPV的改变就应及时补液。

双向Glenn术中双侧上腔静脉的处理体会

目的总结双向Glenn术中对双侧上腔静脉的处理经验。方法2004年10月至2008年4月,采用双向Glenn术治疗复杂先天性心脏病共22例,其中9例存在双侧上腔静脉。根据术中测量上腔静脉压力结果,7例行双侧双向Glenn术,2例直接结扎较细侧上腔静脉,其中2例体外循环下实施,7例行非体外循环手术。结果无死亡病例,所有患者发绀明显减轻,顺利出院;随访。结论双向Glenn术中对双侧上腔静脉的处理取决于:①两侧上腔静脉之间是否存在交通支;②上腔静脉直径与相应肺动脉是否匹配;③可在非体外下手术,但体外循环必须有良好应急能力。

双向Glenn术在肺血减少型复杂先天性心脏病中的应用

目的探讨双向Glenn术在肺血减少型复杂先天性心脏病中的应用效果.方法常温体外循环下行双向Glenn术5例,年龄5～33岁,2例合并双侧上腔静脉,保留奇静脉,保留肺动脉前向血流.结果无死亡,术后SaO2(82.6±2.3)%,紫绀明显减轻,活动量增加.术后出现乳糜胸1例.结论掌握严格的适应症,双向Glenn术是治疗肺血减少型复杂先天性心脏病的一种安全有效的方法.

非体外循环双向Glenn术治疗复杂紫绀型先天性心脏病

目的 总结非体外循环双向Glenn术治疗复杂紫绀型先天性心脏病（先心病）的经验和体会。方法 2001年5月～2005年12月，54例患者在非体外循环下行双向Glenn术。其中完全性大动脉转位（TGA）24例，单心室（SV）17例，三尖瓣闭锁（TA）9例，肺动脉闭锁（PAA）2例，法洛四联征并完全性心内膜垫缺损1例，二尖瓣闭锁（MA）1例。术前经皮氧饱和度71％～89％，平均（74％±）％；术中测动脉压10～15 mm Hg，平均（12．4±2．1）mmHg。结果 1例死亡，1例出现乳糜胸，生存患者生活质量明显改善，经皮氧饱和度81％～93％，平均（89±5）％。结论 非体外循环双向Glenn术安全、可靠，术后效果好。

放射核素肺灌注显像评价小儿先天性右心梗阻性疾病双向Glenn术后肺血流分布

目的初步探讨放射核素肺灌注显像(radionuclidepulmonaryperfusionimaging,RPPI)定量评价小儿先天性右心梗阻性疾病行搏动性双向Glenn术后肺血流改善的价值。方法20例2～14岁先天性右心梗阻性疾病患儿均接受搏动性双向Glenn术。术前经上肢静脉、术后分别经上下肢静脉注入显像剂,取后前位及前后位行放射核素肺灌注显像,分别采集相应的两肺、和/或两肾计算放射性计数。分析对比术前术后双侧肺RPPI、术前术后右向左分流指数,经SAS软件系统处理。结果本组病例术后上下腔静脉血均回流至左右肺且明显增加,放射性计数比值无显著性差异。双侧肺血分布基本对称,术后右向左引流减少有显著差异。结论放射核素肺灌注显像能明确反映搏动性双向Glenn术后肺血流改善状况。

单心室双向Glenn术后MRA评价一例

病例资料患者，女，9岁。3年前体检发现心脏杂音，进一步行心脏彩超检查提示“单心室、动脉导管未闭、房间隔缺损”，2年前于我院行双向Glenn术。患者自幼口唇及指端青紫，活动耐量差，平素易感冒，双向Glenn术后上述症状有所改善，无端坐呼吸，无咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无下肢水肿。

超声评价肺血减少型复杂先天性心脏病双向Glenn术后肺血管发育的临床价值

目的:探讨超声心动图评价肺血减少型复杂先天性心脏病(先心病)双向Glenn分流术后肺血管发育的临床应用价值。方法:应用二维经胸超声心动图测量101例复杂发绀型先心病患儿双向Glenn分流术前后左、右肺动脉内径,同时测量术前、术后经皮血氧饱和度,评价其术后肺血管发育。根据有无肺动脉前向血流将患儿分为肺动脉闭锁组(30例)和肺动脉狭窄组(71例);另分为婴幼儿组(年龄≤3岁,51例)和儿童组(年龄>3岁,50例),比较各组内及组间手术前后肺动脉分支内径及血氧饱和度变化。结果 :术后应用超声心动图随访12～36个月,左、右肺动脉内径及血氧饱和度较术前有不同程度改善。肺动脉狭窄组较肺动脉闭锁组术后肺动脉生长发育及血氧饱和度的改善更明显;婴幼儿组肺动脉发育及血氧饱和度改善情况优于儿童组(P<0.01)。应用超声定量的肺动脉分支发育与临床血氧相关性回归分析结果满意(P<0.001)。结论:肺血减少型复杂先心病患儿施行双向Glenn分流术后,可在不增加右心室前负荷情况下增加肺血流,促进患者肺动脉血管发育,提高血氧饱和度。超声心动图对术后定量随访评估肺血管发育,评估预后有重要的临床应用价值。

1例患者行双向Glenn术后多部位血栓形成原因分析及预防措施

本文回顾1例复杂紫绀型先天性心脏病患者行双向Glenn术后多部位血栓形成的临床资料,对其原因进行总结和分析,并探讨相应的预防措施。

婴幼儿复杂先天性心脏病双向Glenn术治疗效果观察

目的探讨双向Glenn术治疗婴幼儿复杂先天性心脏病(先心病)的临床效果。方法选择2012年1月至2016年3月在西南医科大学附属医院行双向Glenn术治疗的复杂性先心病婴幼儿84例,其中在非体外循环下行双向Glenn术的52例为非体外循环组,在体外循环下行双向Glenn术的32例为体外循环组;非体外循环组根据术中是否建立临时旁路分为右心旁路组(31例)和非右心旁路组(21例)。比较非体外循环组与体外循环组、右心旁路组与非右心旁路组手术病死率、症状体征改善情况、心功能分级情况,平均肺动脉压、呼吸机使用时间、脉搏血氧饱和度、血红蛋白水平情况以及并发症发生情况。结果所有患儿术后症状体征均明显改善,吻合口血流通畅,无患儿死亡。术后心功能分级非体外循环组优于体外循环组(P<0.05),但右心旁路组与非右心旁路组比较差异无统计学意义(P>0.05)。非体外循环组术后肺动脉压和血红蛋白水平低于体外循环组[(14.6±2.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(18.4±3.2)mmHg,(143.8±11.4)g/L比(153.5±20.6)g/L,P<0.05],脉搏血氧饱和度高于体外循环组[(89.4±3.8)%比(79.3±6.0)%,P<0.01]、辅助通气时间和住院时间短于体外循环组[(10.3±1.3)h比(18.7±3.5)h,(8.8±4.3)d比(13.5±6.3)d,P<0.01];右心旁路组术后辅助通气时间短于非右心旁路组[(7.6±1.1)h比(13.5±2.2)h,P<0.05]。非体外循环组并发症发生率低于体外循环组[9.62%(5/52)比28.13%(9/32),P<0.05];右心旁路组低于非右心旁路组[3.2%(1/31)比19.0%(4/21),P<0.05]。结论非体外循环下双向Glenn术治疗婴幼儿复杂性先心病能取得满意的效果,术中应尽可能建立右心旁路。

复杂先心病双向Glenn术后患者剖宫产手术1例

该短文汇报的是1例复杂先心病双向Glenn术后患者行剖宫产手术的病例。患者基本状态差,麻醉分级Ⅲ级,在连续硬膜外麻醉下手术,剖出一名婴儿,新生儿评分9分;术中通过采取腹部加压措施、液体容量及血管活性药物调节,患者生命体征相对较为平稳,手术顺利;本文麻醉案例可以为临床工作中的罕见案例提供一点参考。

有搏动性双向Glenn分流术后早期单心室负荷与功能的变化

目的:研究有搏动性双向Glenn分流术后早期单心室负荷与功能的变化。方法:对16例功能性单心室患儿施行了有搏动性双向Glenn分流术,分别于术前、术后24h及术后7d,测定其动脉血氧饱和度和动脉血压、心室舒张期末容积和收缩期室壁应力、心室后壁厚度以及心室收缩功能指标。结果:术后早期,动脉血氧饱和度显著上升,收缩压降低,但舒张压、平均动脉压及心率均无明显改变;心室舒张期末容积及收缩期室壁应力显著降低,心室壁厚度显著增加,但心室收缩功能指标均无明显改善。结论:有搏动性双向Glenn分流术,在术后早期能增加功能性单心室患儿的动脉血氧饱和度,降低心室前、后负荷,而心室负荷的降低对心室功能具有长期的、有效的保护作用。

复杂先心病双向Glenn术后奇/半奇静脉窃血介入封堵的疗效——附24例分析

目的观察并随访尚不具备全腔静脉-肺动脉吻合(TCPC)或根治手术条件的复杂先心病双向Glenn术后患者介入封堵窃血的奇/半奇静脉的疗效。方法回顾性分析2012年2月至2017年9月北京安贞医院行奇/半奇静脉封堵的双向Glenn术后的患者24例,观察并随访其疗效。结果21例行奇静脉封堵,其中1例同时行左上腔静脉封堵;2例行奇静脉及半奇静脉封堵;1例行半奇静脉封堵;6例同时行体肺侧支封堵。除1例直径为5.5 mm的奇静脉采用弹簧圈封堵外,其余奇静脉、半奇静脉及左上腔静脉均采用房间隔缺损封堵器完成介入封堵。封堵后血氧饱和度由0.78上升至0.85(P<0.05);封堵前后上腔静脉压力无上升(13.97 mmHg对14.22 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P>0.05);无介入操作相关并发症发生。封堵术后随访2年患者血氧饱和度无明显下降,未出现颜面及双上肢水肿、胸腹壁静脉曲张、胸腔积液及腹腔积液。2例患者分别于介入封堵后1年及5年行TCPC手术。结论复杂先心病双向Glenn术后因奇/半奇静脉开放或左上腔静脉窃血致血氧饱和度下降且尚不满足TCPC手术指征的患者,在选择好适应证的前提下,即基础状态下肺动脉及上腔静脉压力≤20 mmHg,奇/半奇静脉封堵器释放前上腔静脉压力≤20 mmHg,针对致窃血的静脉行介入封堵可提高患者的血氧饱和度,改善生活质量,甚至部分患者通过解决静脉窃血,促进肺血管床发育,从而达TCPC手术指征。

双向Glenn术治疗复杂先天性心脏病41例疗效分析

目的总结常温非体外循环下双向Glenn术治疗复杂先天性心脏病(先心病)的效果。方法 41例复杂先心病患者,于非体外循环下行右侧、左侧、双侧双向Glenn术。结果本组中单纯夹闭上腔静脉行双向Glenn手术19例(非右心旁路组),22例在建立上腔-右心房旁路下进行(右心旁路组);术后1周,患者血氧饱和度由术前(68.4±8.2)%提高至(84.5±4.0)%(P<0.05),血红蛋白由术前(172.3±37.4)g/L降至(153.5±24.9)g/L(P<0.05);术后呼吸机辅助时间(11.2±7.4)h,颜面肿胀时间(4.2±1.7)d,且右心旁路组术后呼吸机辅助时间、颜面肿胀时间均较非右心旁路组短(P<0.05);围手术期死亡2例,并发乳糜胸3例;随访3～72个月,1例因心律失常死亡,其余38例患者活动耐力较术前增加。结论对无法行心内畸形根治的复杂先心病患者,双向Glenn手术是一种安全、可靠的姑息手术方式。

非体外循环双向Glenn术在小儿复杂先天性心脏病治疗中的临床作用研究

目的探讨非体外循环双向Glenn术治疗小儿复杂先天性心脏病的临床应用效果。方法选取采用非体外循环双向Glenn术治疗复杂先天性心脏病患儿46例（非体外循环组），同期采用体外循环双向Glenn术治疗复杂先天性心脏病患儿40例（体外循环组），比较两组的临床疗效。结果两组均无死亡病例。非体外循环组术后肺动脉压显著低于体外循环组[（16．7±1．2）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（18．9±1．0）mmHg]，差异有统计学意义（t=4．686，P=0．026）；非体外循环组术后呼吸机辅助呼吸时间显著短于体外循环组[（12．2±2．7）h比（19．2±2．8）h]，差异有统计学意义（t=2．972，P=0．041）；两组术后血氧饱和度、乳糜胸发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。所有患儿术后紫绀、活动后气促等症状、体征明显减轻。结论非体外循环双向Glenn术疗效显著、安全可靠，是治疗复杂先天性心脏病有效的手术方法。

小儿双向Glenn手术的麻醉体会

目的总结复杂性先天心患儿在非体外循环下行双向Glenn术的麻醉管理。方法 16例患儿在非体外循环下行双向Glenn术。所有患儿采用静吸复合麻醉方法。麻醉维持主要采用中小剂量的舒芬太尼或芬太尼,并辅以低浓度的七氟醚吸入。结果术毕SpO2、CVP较术前显著升高(P<0.01),而术毕Hb及Hct较术前显著降低(P<0.05)。术后早期均有不同程度的眼睑、面部水肿症状,6例出现全身抽搐等脑缺氧表现,1例术后出现痴呆。除了两例术后早期息儿因低心排血量综合征合并肾功能衰竭而死亡外。患儿术后紫绀症状明显改善。无麻醉并发症。结论在恰当的麻醉方式下,维护心血管功能稳定,维持较高水平的腔静脉压力并降低肺血管阻力以促进肺血流的改善,调控内环境平衡并加强脑保护等是麻醉管理的关键。

双向Glenn分流术治疗儿童复杂发绀型先天性心脏病的麻醉处理

目的 总结30例复杂先天性心脏病双向Glenn术治疗的麻醉管理经验。方法 回顾性分析2009年1月至2013年7月广州军区总医院心脏外科中心30例行单侧或双侧双向Glenn术的复杂先天性心脏病患儿临床资料,年龄4个月~12岁,体质量6~28 kg。患儿均采用气管插管静脉复合麻醉,测中心静脉压和股静脉压。手术通过在上腔静脉远心端与右心房建立临时旁路进行。结果 本组患者手术循环、麻醉处理稳定,无并发症、死亡发生。术后1~2.5 h麻醉苏醒,3~5 h拔除气管插管。结论 双向Glenn术麻醉处理的关键是维持循环的稳定,适当降低肺血管阻力并及时纠正酸中毒和低血容量。

快速康复在复杂先天性心脏病双向Glenn分流术中的应用

目的探讨快速康复理念在复杂先天性心脏病双向Glenn分流术中的应用。方法回顾性分析本院2007年1月～2013年12月收治的49例复杂先天性心脏病患儿双向Glenn分流术的临床资料,2007年1月～2009年12月的21例为对照组,术后按常规处理,2010年1月～2013年12月的28例为快速康复组,术后采用快速康复理念进行临床处理,分析并比较两组患儿呼吸机辅助时间、ICU治疗时间,住院时间、早拔管率、再次气管插管率、肺部并发症发生率。结果两组患儿无住院死亡,均康复出院。快速康复组的呼吸机辅助时间、ICU治疗时间、住院时间短于对照组（P〈0.05）。快速康复组的早拔管率高于对照组（P〈0.05）。两组肺部并发症发生率、再次气管插管率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论快速康复在复杂先天性心脏病双向Glenn分流术患儿中应用安全、可行,能缩短患者的呼吸机辅助时间、ICU治疗时间和住院时间。

年龄对双向Glenn分流术后肺血管发育的影响

目的评价不同年龄患儿行非体外循环双向Glenn分流术后肺血管的发育。方法回顾性分析2007年3月～2010年11月25例接受非体外循环下双向Glenn分流术的复杂先天性心脏病患儿临床资料。结果全组无死亡病例。低年龄组患儿术后随访McGoon比率、Nakata指数升高均好于高年龄组(P均<0.05)。结论低年龄患儿行非体外循环下双向Glenn分流术后肺血管的发育要好于高年龄组,提倡对复杂的、难以一期根治的先天性心脏病患儿行早期干预。