经直肠双平面高频超声评估MRKH综合征腹膜代阴道成形术后人工阴道的应用价值

目的探讨经直肠双平面高频超声评估MRKH综合征腹膜代阴道成形术后人工阴道的应用价值。方法前瞻性选取2021年1月至2022年3月深圳市罗湖区人民医院的82例MRKH综合征术前患者(术前组)、30例正常生育期女性(正常对照组)和85例MRKH综合征行腹腔镜下腹膜代阴道成形术后复查患者为研究对象,其中69例术后1个月以内复查的患者为术后A组,16例术后1个月以上复查的患者为术后B组。应用双平面高频超声经直肠在矢状切面和横切面观察MRKH综合征患者术前及术后膀胱尿道后壁与直肠前壁之间间隙形态结构的变化,并在尿道内口水平测量此间隙的厚度;在矢状切面和横切面观察正常对照组膀胱尿道后壁与直肠前壁之间女性阴道形态,并在尿道内口水平测量阴道前后壁的总厚度。采用Kruskal-Wallis H检验比较术前组、正常对照组、术后A组和术后B组尿道内口水平膀胱尿道后壁与直肠前壁之间间隙厚度的差异。结果(1)术前组患者在矢状切面及横切面上膀胱尿道后壁与直肠前壁之间仅见低回声结缔组织,此间隙厚度为3.01(2.33,3.52)mm,彩色多普勒血流成像(CDFI)显示:低回声内可见少许血流信号。(2)正常对照组膀胱尿道后壁与直肠前壁之间的正常阴道在矢状切面和横切面上表现为“三线两区”征,阴道的厚度为(10.07±2.93)mm,CDFI:阴道壁内可见较丰富的血流信号。(3)术后A组患者在矢状切面和横切面上膀胱尿道后壁与直肠前壁之间可见人工阴道,表现为“一线两区”征,厚度为(13.25±3.06)mm,CDFI:人工阴道走行区域可见丰富的血流信号。(4)术后B组患者在矢状切面和横切面上膀胱尿道后壁与直肠前壁之间也可见人工阴道,表现为“一线两区”征,厚度为(11.03±3.26)mm,CDFI:人工阴道走行区域可见较丰富的血流信号。(5)Kruskal-Wallis H检验显示,术前组、正常对照组、术后A组及术后B组尿道内口水平膀胱尿道后壁与直肠前壁之间的厚度差异有统计学意义(H=150.301,P<0.001)。结论经直肠双平面高频超声可为MRKH综合征腹膜代阴道成形术术前及术后膀胱尿道后壁与直肠前壁之间形态结构变化的评估提供直接可靠的影像学依据,还可提供术后人工阴道从形成到成熟不同时间段的声像图特征。

经直肠双平面超声检查对绝经后不同分度SUI女性尿道括约肌的评估

目的利用经直肠双平面高频超声及声触诊弹性成像(sound touch elastography,STE)技术,评估绝经后不同程度压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)女性尿道括约肌形态及弹性的变化。方法选取90例绝经后压力性尿失禁患者,根据Ingelman-Sundberg分度法进行分组,其中轻度组29例,中度组31例,重度组30例。选取同期正常的绝经后女性32例作为对照组。通过双平面探头观察尿道括约肌矢状切面和横切面的声像图特征,测量入组观察对象的尿道括约肌厚度、长度及采集各组尿道括约肌的平均弹性模量值(mean elastic modulus,Emean)。结果1)轻、中、重度组的尿道括约肌厚度、长度与对照组相比减小,Emean值增大,差异有统计学意义(P<0.05);2)重度组与轻度组、中度组相比,尿道括约肌长度、厚度均减小,Emean值增大,差异有统计学意义(P<0.05);3)轻度组尿道括约肌厚度、长度、Emean值与中度组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经直肠双平面高频超声及STE技术能定量评价尿道括约肌形态和弹性的变化,评估绝经后压力性尿失禁患者尿道括约肌受损的严重程度,为临床治疗及康复提供决策性依据。

经直肠双平面高频超声对正常女性阴道 形态的评估

目的探讨经直肠双平面高频超声评估正常女性阴道结构的应用价值。方法由1名超声医师于2021年1月至3月间对深圳市罗湖区人民医院超声科的103名正常女性使用经直肠双平面高频超声阴道成像检查,其中53名为生育期女性、50名为绝经后女性。通过双平面探头观察直肠前壁和膀胱尿道后壁之间阴道中下段矢状切面和横切面的超声表现,留存图像在超声仪器中,由2名超声医师(测量者1和测量者2)分别在阴道矢状切面膀胱三角区尿道内口水平测量阴道壁厚度,其中1名超声医师(测量者2)1周后重复测量一次。采用独立样本t检验比较2组女性阴道壁厚度的差异,采用组内相关系数(ICC)和Bland-Altman图表达测量重复性和一致性。结果位于直肠前壁和膀胱尿道后壁之间的阴道在矢状切面上呈“三线两区”征,“三线”为高回声的阴道前后壁外层纤维组织膜和中间闭合在一起的前后壁黏膜层;“两区”为低回声的阴道前后壁肌层。在横切面上,阴道肌层呈低回声的“倒梯形”征,分别是阴道前后壁及两侧壁,阴道黏膜层呈高回声的“H”型。测量者1和测量者2测量的生育期女性阴道壁厚度为(10.43±3.02)mm、(10.78±3.06)mm,绝经后女性阴道壁厚度为(9.05±2.22)mm、(9.15±2.28)mm,二者测量的女性阴道壁厚度差异具有统计学意义(t=2.651,P=0.048;t=3.077,P=0.024)。生育期女性的阴道壁厚度测量具有非常好的测量者自身重复性(ICC=0.98)与测量者间重复性(ICC=0.97)。绝经后女性的阴道壁厚度测量同样具有非常好的测量者自身重复性(ICC=0.96)与测量者间重复性(ICC=0.95)。结论经直肠双平面高频超声测量阴道壁厚度具有很好的重复性和一致性,可以在矢状切面及横切面对阴道成像,是一个准确有效地评估阴道中下段形态的影像学方法。

MRKH综合征的超声影像学特征及其诊断价值

目的分析MRKH综合征的超声影像学特征,探讨超声在诊断及鉴别诊断MRKH综合征中的临床价值。方法回顾性分析2021年1月至12月深圳市罗湖区人民医院经手术证实的75例MRKH综合征患者的超声表现,并与手术结果进行对比分析,总结MRKH综合征典型及非典型的超声影像学特征。结果本组75例MRKH综合征患者均经腹腔镜手术证实,其术前超声检查结果均与手术结果一致,诊断符合率为100%。62例(82.7%)MRKH综合征表现为典型的“四联征”超声特征:在盆腔左右两侧分别可见梭形或长条形肌性回声的始基子宫,未见宫颈和子宫内膜回声;可见连接两侧始基子宫下缘条带状的低回声索状带;双侧卵巢紧邻同侧始基子宫;膀胱尿道后壁与直肠前壁之间未见正常阴道结构,仅见低回声结缔组织。13例(17.3%)MRKH综合征表现为非典型的超声特征:4例始基子宫位置异常,位于腹股沟区;5例始基子宫内有功能性子宫内膜回声;2例索状带静脉扩张;4例卵巢位置异常。其他伴发异常:2例单侧始基子宫肌瘤,3例双侧始基子宫腺肌病,18例合并卵巢病变,4例合并肾脏发育异常。结论大部分MRKH综合征具有典型的“四联征”超声特征,准确识别MRKH综合征典型及非典型的超声表现,可为临床诊治MRKH综合征提供可靠的影像学诊断依据。

多途径超声联合检查在先天性阴道闭锁诊断中的应用价值

目的分析先天性阴道闭锁超声影像学特征,探讨多途径超声联合检查在诊断及鉴别诊断先天性阴道闭锁中的临床应用价值。方法回顾性分析2021年3月至2022年5月在深圳市罗湖区人民医院经手术证实的22例先天性阴道闭锁患者的临床资料,所有患者均行经腹部超声、经会阴超声、经直肠腔内超声和经直肠双平面高频超声联合检查,总结多途径超声联合检查诊断不同类型阴道闭锁的超声影像学特征,并与手术结果进行对比分析。结果本组22例先天性阴道闭锁患者接受经腹腔镜下阴道成形术或经会阴闭锁阴道切开成形术,其中13例为Ⅰ型阴道闭锁,12例术前超声检查结果与手术结果一致,符合率为92.3%;9例为Ⅱ型阴道闭锁,术前超声检查结果均与手术结果一致,符合率为100%。13例Ⅰ型阴道闭锁患者行经腹部、经会阴和经直肠腔内超声检查均可见阴道中上段积血;经直肠双平面高频超声检查在阴道积血下方、膀胱尿道后壁与直肠前壁之间未见正常阴道结构显示,仅见中等回声的结缔组织间隙,为闭锁的阴道下段,闭锁阴道长度<3 cm者4例,≥3 cm者9例。Ⅱ型阴道闭锁患者行经腹部、经会阴和经直肠腔内超声检查可见子宫颈发育异常,膀胱尿道后壁与直肠前壁之间的阴道走行区域未见积血;经直肠双平面高频超声检查在膀胱尿道后壁与直肠前壁之间未见正常阴道结构,仅见中等回声的结缔组织间隙,于尿道内口水平测量此间隙厚度为1.2~7.8(2.81±1.01)mm。术中诊断子宫内膜异位症的发生率为59.1%(13/22),其中腹膜型子宫内膜异位症占比为92.3%(12/13)。结论多途径超声联合检查能够准确诊断先天性阴道闭锁并分型,为临床个性化手术方式的选择提供可靠的影像学诊断依据。