双心室再同步起搏治疗6例慢性充血性心力衰竭的近期疗效观察

目的观察双心室再同步起搏治疗难治性充血性心力衰竭患者的近期治疗效果。方法 6例心肌病并难治性充血性心力衰竭和心电图Q R S波时限大于120 m s的患者行双室再同步起搏治疗,术后随访6个月以上,观察左室电极起搏参数、Q R S波时限、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数和6m in步行距离。结果 6例患者手术全部成功,1例于术后第3天死于脑梗死。其余5例随访6个月以上,患者左室电极的起搏阈值、阻抗及感知各参数值稳定,起搏功能良好;与术前相比Q R S波时限明显变窄;术后6个月心功能相关指标明显改善。结论双心室再同步化起搏是治疗伴心室间电机械不同步的顽固性心力衰竭患者的有效方法之一。

双心室再同步起搏治疗慢性充血性心力衰竭患者的护理

慢性充血性心力衰竭（CHF）是一种慢性、进行性的以心脏泵血功能下降为主要表现的疾病。Framing ham研究显示：CHF一经诊断,其5年存活率男性为25%,女性为38%。即使最佳的药物治疗方案亦难以改写CHF进行性加重的趋势[1]。

因感染拔除冠状静脉左心室导线后再次植入双心室心脏再同步化治疗装置患者的临床研究

目的:心脏再同步化治疗患者因装置相关感染经静脉拔除冠状静脉左心室导线后再植入双心室心脏再同步化治疗(Biv-CRT)装置的策略及临床结果。方法:回顾性分析2013年1月至2022年12月在北京大学人民医院因感染经静脉行冠状静脉左心室导线拔除及再植入Biv-CRT装置的所有患者的临床资料和手术数据,并进行随访,以评估并发症发生率和全因死亡率。结果:167例患者进行了冠状静脉左心室导线拔除,161例(96.4%)拔除成功,6例(3.6%)拔除失败。拔除成功的患者,109例(67.7%)患者拟行Biv-CRT装置再植入。中位时间7(5,7)d后,行再植入Biv-CRT装置的患者6例(5.5%)失败;103例(94.5%)成功,其中102例(99.0%)通过右侧入路植入,1例(1.0%)选择左侧入路植入(因双侧均曾囊袋感染)。161例拔除成功的患者中58例(36.0%)未再植入Biv-CRT装置,其中39例(24.2%)因初始适应证可疑或消失。术后1年随访期间,再植入Biv-CRT装置的103例患者共有7例(6.8%)死亡,1例(1.0%)患者囊袋感染,1例(1.0%)患者右心房导线脱位。结论:患者因感染行冠状静脉左心室导线拔除后再植入Biv-CRT装置是可行的,右侧入路植入成功率高、并发症少、死亡率低。因此,对于拔除后再评估有Biv-CRT装置植入指征的患者,应推荐进行右侧入路植入。

心力衰竭伴起搏适应证患者双心室再同步治疗的探讨

双心室同步起搏的概念在1983年由De Teresa在第七届全球心脏起搏研讨会上首次提出,上个世纪90年代中旬开始临床试验,目前已经历了20年历程。大量循证医学证据证明[1-4],对于窦性心律、左束支传导阻滞（LBBB）的收缩性心力衰竭具有良好的临床疗效。本文将探讨心力衰竭（心衰）伴起搏适应证患者双心室再同步治疗的效果及适应证。

心脏再同步化治疗患者双室同步起搏与左心室内同步化的相关性

目的探讨心脏再同步化治疗(CRT)患者双室同步起搏与左心室内同步化的相关性。方法行CRT患者128例,按术后心电图特点分为双室同步起搏组(78例)和双室非同步起搏组(50例)。随访1年,多普勒超声心动图观察测定Ts-SD、Te-SD在不同组中的变化差异,评价左心室内同步化的变化。结果 1双室同步起搏组植入前较植入后Ts-SD〔(45±9)ms vs.(33±7)ms,P<0.05〕、Te-SD〔(41±8)ms vs.(31±8)ms,P<0.05〕有统计学意义;2单因素方差分析示Ts-SD、Te-SD、LVESV比较有统计学意义(P<0.05);3多因素分析示双室同步起搏与Ts-SD(B=-0.052,P=0.000)、Te-SD(B=-0.032,P=0.032)呈线性相关;4双室同步化起搏与Ts-SD行Pearson分析具有相关性(r=-0.933,P=0.000),Ts-SD呈负相关。结论经CRT治疗双室同步起搏组较双室非同步起搏组术后随访过程中左心室内协调性得到改善更加显著。

双心室起搏再同步治疗10例慢性充血性心力衰竭患者近期疗效

目的:观察双心室起搏再同步化治疗(CRT)慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效。方法:选取经药物治疗但逐步加重的CHF患者10(男6,女4)例,年龄(62±10)岁,心功能(NYHA)Ⅲ～Ⅳ级,全部置入双心室三腔起搏器(9例InSyncⅢ8042型,1例FRONTIERⅡ5596型),左室电极置于冠状静脉侧支或后侧支分支内。观察CRT前后左心室功能及体表心电图的变化。结果:10例患者均顺利完成起搏器置入。起搏方式均为心房感知心室起搏,其中总心室起搏数>90%。所有患者的临床指标明显改善,心功能(NYHA)分级、6分钟步行试验、左室射血分数、左室舒末内径、生活质量评分等较术前显著提高(P<0.05,P<0.01)。结论:CRT治疗CHF患者可改善患者心功能,提高生活质量。

经房间隔穿刺左心室内膜起搏心脏再同步化治疗并文献分析

目的总结经穿刺房间隔植入左心室心内膜电极行心脏再同步化(CRT)治疗的方法和临床疗效。方法 2014年3-8月2例非缺血性心肌病患者在中南大学湘雅医院行穿房间隔植入左心室内膜电极CRT治疗。局部麻醉下经右股静脉穿刺房间隔,再经左锁骨下静脉经房间隔穿刺口送起搏导线入左心室行左室内膜起搏完成CRT植入术。通过查询Medline、EMBASE、CNKI、VIP和万方数据库等总结目前该技术开展的现状。结果1例患者成功植入左心室内膜起搏电极完成CRT术。随访9月,患者症状明显改善,无并发症发生。1例患者穿刺房间隔后因电极无法通过穿刺口而无法完成CRT术。文献分析示共101例患者通过上/下静脉混合法或单纯经下腔/上腔静脉途径穿刺房间隔实施该手术;采用射频消融大头电极、可控弯鞘、圈套器或心脏三维标测系统辅助将电极经房间隔送入左心室内;或经股静脉与上腔静脉建立轨道将电极拉出。患者术后心功能改善。2例患者早期出现电极脱位;2例出现TIA;4例出现囊袋积血。结论尽管操作难度大,对于无法经冠状静脉窦植入左心室起搏电极的CRT治疗的患者,经穿刺房间隔植入左心室心内膜电极起搏行CRT治疗是一种疗效较好、安全的方法。

希氏束起搏挑战双心室起搏心脏再同步化治疗在慢性心力衰竭伴完全性左束支传导阻滞患者的治疗地位

心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)是心力衰竭治疗史上里程碑式的进步,通过改善房室收缩顺序和双心室收缩顺序,改善心脏搏出量。大量临床试验发现,QRS波群显著增宽( >130ms)的患者更容易从CRT治疗中获益,而术后QRS宽度下降的幅度更是与预后相关。传统的CRT通过经冠状静脉植入左心室电极来实现双心室起搏,这在一些患者可能并不容易达到靶部位,从而影响了CRT的疗效。

真实世界中双心室再同步起搏器的寿命分析

目的：评估双心室再同步起搏器在真实世界中的使用寿命。方法：人选在阜外心血管病医院因电池原因成功施行心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）更换的病例，调阅更换术前程控报告，分析更换术前电池状态、右／左心室电极导线的输出电压和脉宽等。电池状态分为已达电池更换指标（elective replacement indicator，ERI）和电量下降。已达ERI者，电池实际寿命为植入至实际达ERI的时间间隔；电量下降者，电池实际寿命为植入至提示电量下降的时间间隔与预期使用寿命之和。结果：1999—08至2013—09阜外心血管病医院共成功施行CRT更换11例。男性6例，女性5例，首次植入时平均年龄（61．9±9．7）岁。11台被更换CRT的体内埋置时间平均（5．8±1．6）年（2．6～7．7年），CRT实际寿命平均（5．8±1．4）年（3-7．8年）。更换原因包括5例（45．5％）已达ERI，6例（54．5％）为电池电量下降。使用寿命长于4年者共9例，占81．8％。使用寿命不足质保4年者仅2例（18．2％），其左心室输出能量为4．0V／1．0ms和5．0V／L0ms。右心室输出设置平均（3．1±0．9）V／0．4ms（2．0～5．0V／0．4ms），左心室输出电压设置平均（4．6±0．6）V（3．5～5．0V），脉宽平均（0．5±0．2）ms（0．4-1．0ms）。结论：在体双心室再同步起搏器的平均使用寿命为5．8年，其中使用寿命长于4年者占80％。

心脏再同步治疗在心力衰竭中的应用：双心室起搏和其他

在20世纪90年代初期，人们试图采用右心、双腔起搏来治疗扩张型心肌病和终末期心力衰竭患者，得到了有争议的结果。尽管早期的结果并不令人彭舞，但这项工作使人们进一步了解了晚期心力衰竭时电机械的后果，并提示心房同步双心室起搏或心脏再同步治疗可能带来症状和血流动力学的持续性、较好的改善。最近，几项研究再晚期心力衰竭患者证实了心脏再同步治疗的安全性和有效性。从这些研究获得的资料显示，左心室射血分数，NYHA分级、运动耐量和生活质量显著改善。正在进行的大规模终点研究将证实该治疗方法对患病率和病死率的降低作用。这篇文章回顾了心力衰竭起搏治疗的演变过程，并对接受心脏再同步治疗的患者各项指标改善的潜在机制进行了探讨。此外，也对最近结束的临床试验的结果以及正在进行的临床研究的状态进行了综述。

心脏再同步化治疗不同起搏模式对终末期心力衰竭心室复极的影响

目的 探讨心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）不同起搏模式对终末期心力衰竭患者心室复极的影响。方法 回顾分析51例接受CRT的终末期心力衰竭患者的心电图资料。记录患者自主心律、右室心内膜起搏（RV-endo-P）、左室心外膜起搏（LV-epi-P）及优化后双室起搏（Bi V-P）心电图。测量QRS波时限,QT间期、Tp-e（T波顶点到T波结束）间期,并计算QTc间期（校正后QT间期）、QT离散度（QT-d）及Tp-e离散度。并将各起搏模式心电图数据与患者自主心律进行比较。结果 相对患者自主心律,LV-epi-P可显著延长患者QRS波时限、QTc间期及Tp-e间期,并增加QT-d及Tp-e离散度。QRS波时限平均延长23.31 ms（95%CI：16.64~29.98 ms,P〈0.01）;QTc间期平均延长32.35 ms（95%CI：18.49~46.22 ms,P〈0.01）;Tp-e间期平均延长21.98 ms（95%CI：13.09~30.87 ms,P〈0.01）;QT-d平均增加27.96 ms（95%CI：19.14~36.78 ms,P〈0.01）;Tp-e离散度平均增加26.06 ms（95%CI：18.35~33.77 ms,P〈0.01）。Bi V-P可明显缩短QRS波时限,RV-endo-P可显著延长QRS波时限,差异均有统计学意义（P〈0.01）;Bi V-P及RV-endo-P虽有延长QTc间期及减小QT-d、Tp-e间期、Tp-e离散度的趋势,但差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 LV-epi-P可使终末期心力衰竭患者心室跨壁复极离散度增大,具有潜在的心律失常事件发生风险。建议植入心脏再同步心脏复律除颤器预防恶性室性心律失常致心源性猝死的发生。

左心室多位点起搏心脏再同步化治疗研究进展

心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末期阶段,发病率及病死率高,其主要死因为左心功能衰竭[1]。大约1/3心力衰竭晚期患者存在心电传导异常及机械收缩不同步,而心脏整体收缩不协调导致血流动力学紊乱,促进左心室重构,使心力衰竭加重,形成恶性循环。

心室再同步化治疗右室不同部位起搏对慢性心力衰竭病人心功能的影响

目的评价心室再同步化治疗(CRT)右室不同部位起搏对慢性心力衰竭病人心功能的影响。方法将16例CRT病人分为右室心尖部起搏组(RVA组,7例)与右室间隔部起搏组(RVS组,9例)。观察两组病人脑钠肽(BNP)水平变化,心电图中QRS波群时限变化,起搏器程控参数、超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左房内径(LAD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、右室内径(RV)。结果 RVA组与RVS组的起搏器参数比较差异无统计学意义;两组术后1个月、6个月脑钠肽水平均明显下降,但两组比较差异无统计学意义;2年后RVS组脑钠肽水平与RVA组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1个月、6个月LVEF、LAD、LVEDV、RV与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),2年后RVS组与RVA组LVEF、LAD、LVEDV、RV比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CRT右室间隔部起搏改善病人心功能的远期疗效优于右室心尖部起搏,近期疗效差异性较小。

双心室再同步化起搏患者焦虑抑郁情绪测评及心理干预研究

目的:探讨双心室同步化起搏(Biventricular pacing,CRT)患者手术前后焦虑抑郁情绪以及心理干预对其的影响。方法:30例行双心室同步化起搏患者术前及术后一天均进行焦虑抑郁情绪测评[医院焦虑抑郁情绪量表(HAD,包括焦虑(A)和抑郁(D)部分)和Beck抑郁量表(BDI量表)],并将患者随机分为心理干预组和非心理干预组各15例,一周后再次评定焦虑抑郁情绪,比较两组统计学差异。结果:所有双心室同步起搏患者术后一天焦虑抑郁情绪对术前[HAD(A):(6.82±3.96)vs(9.95±4.76);HAD(D):(5.53±3.37)vs(9.12±6.04);BDI:(7.41±5.01)vs(12.76±8.04)]明显改善(均P<0.05)。术后一周非心理干预组焦虑抑郁差值与心理干预组比较有显著统计学意义,且心理干预组术后焦虑抑郁情绪较术前比较亦有明显改善[HAD(A):(4.59±3.54)vs(9.95±4.76);HAD(D):(4.59±2.83)vs(9.12±6.04);BDI:(5.41±3.92)vs(12.76±8.04)],P<0.05,差别有显著统计学意义。结论:双心室同步化起搏能改善心肌病患者焦虑抑郁情绪,术后早期心理干预治疗能更加显著改善患者焦虑和抑郁情绪,为该类患者术后提高生活质量,减轻医疗负担,具有显著临床意义。

实时三维超声心动图评价双心室再同步化治疗效果

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在双心室再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭中的临床应用价值。方法选取我院成功植入CRT,或带除颤功能的双心室再同步化起搏器治疗的慢性心力衰竭患者16例(CRT组),另选同期相匹配的健康者16例(正常对照组),应用RT-3DE计算两组治疗前及CRT组治疗3个月后左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)、每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)、左室时间-容积参数、标化的时间-容积指标及左室时间-位移指标,并对其进行比较分析。结果 CRT组治疗前LVEDV、LVESV、SV、LVEF以及左室时间-位移指标均较正常对照组增加,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗3个月后,CRT组EDV、ESV、SV、LVEF均较术前有所改善,但差异均无统计学意义;16、12、6节段达最小收缩容积时间的标准差均降低,位移标准差、位移最大值、位移最小值均减小,与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 RT-3DE能够有效评价慢性心力衰竭患者左室收缩同步性及评估CRT临床疗效。