双排线桥混合穿骨缝合与双排线桥带线锚钉治疗中等大小肩袖撕裂的前瞻性随机对照研究

目的比较双排线桥混合穿骨缝合与双排线桥带线锚钉治疗中等大小肩袖撕裂的临床疗效。方法选取2018年10月~2020年2月我科82例肩袖中等大小全层撕裂,随机分为2组:观察组(双排线桥混合穿骨缝合)与对照组(双排线桥带线锚钉),比较2组患者术前(T_(0))及术后2周(T_(1))、6周(T_(2))、3个月(T_(3))、6个月(T_(4))、1年(T_(5))Constant-Murley评分、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、活动度评分,采用MRI Sugaya分类对肩袖愈合情况进行评估。结果均未出现感染、神经损伤、大血管损伤、肩关节脱位等严重并发症。对照组1例因术后超声提示肩袖再撕裂行反式肩关节置换手术,剔除本研究,最终81例获得1年临床随访。对照组住院费用(59763.3±2718.3)元显著高于(49090.4±4434.0)元(t=13.095,P=0.000)。2组间VAS评分6个时间点差异均无显著性(P>0.05)。2组间Constant-Murley评分、活动度评分差异无统计学意义(F=0.340,P=0.562;F=1.749,P=0.190),组间和时间交的互作用差异无统计学意义(F=0.357,P=0.876;F=0.710,P=0.618)。术后1年随访2组MRI Sugaya分类差异无显著性(Z=-0.115,P=0.908)。结论双排线桥混合穿骨缝合与双排线桥带线锚钉治疗中等大小肩袖撕裂的临床疗效差异无统计学意义,双排线桥混合穿骨缝合肩袖修复方式经济性更优,兼具经济性与临床有效性。

改良减张增强术与双排线桥缝合术治疗大范围肩袖损伤患者的早期效果比较

目的探讨改良减张增强术(mLSRS)治疗大范围肩袖损伤患者的早期临床效果。方法回顾性分析2017年1月1日至2018年12月31日中国中医科学院望京医院骨关节四科收治的大范围肩袖损伤患者111例。男性45例,女性66例,年龄(58.0±6.9)岁(范围:40~72岁)。行mLSRS术患者39例,行双排线桥缝合术(SB)患者72例,应用倾向性评分匹配法对mLSRS组和SB组患者进行1∶1最近邻匹配。成功匹配39对患者。采用疼痛视觉模拟评分评估患者肩关节疼痛情况,Constant-Murley评分评估肩关节功能,肩胛骨平面上肢外展90°力量评估法检查患者双侧肩关节外展肌力,Sugaya超声下肩袖愈合分类标准评估术侧肩袖愈合情况。采用t检验、χ2检验、非参数秩和检验、重复测量及多变量方差分析对组间资料进行比较。结果匹配后,mLSRS组较SB组术后第4周疼痛视觉模拟评分更低[1(2)分比2(2)分,F=5.32,P=0.02];术后1年患者Constant-Murley评分均较术前提高,但两组患者组间差异无统计学意义[(89.1±5.7)分比(87.6±7.3)分,t=1.00,P=0.32],两组患者术侧外展肌力较对侧均下降,组间差异亦无统计学意义[(4.28±1.61)分比(4.54±1.64)分,t=-0.70,P=0.49]。根据Sugaya分类标准,mLSRS组患者愈合32例,未愈合7例,SB组患者愈合30例,未愈合9例,组间差异无统计学意义(χ2=0.32,P=0.58)。结论mLSRS术可降低大肩袖损伤患者术后疼痛,提高肩关节功能,早期临床效果良好。

mLSRS与双排线桥缝合术治疗大范围肩袖损伤患者的早期效果比较

目的比较改良减张增强术(mLSRS)与双排线桥缝合术治疗大范围肩袖损伤患者的早期效果。方法选取2018年1月18日-2020年11月31日我院收治的95例大范围肩袖损伤患者,按照随机数字表法分为对照组(45例)和研究组(50例)。对照组接受双排线桥缝合术治疗,研究组接受mLSRS治疗,比较两组Sugaya分级、肩关节疼痛情况、肩关节功能及肌力情况。结果术后6个月,两组Sugaya分级愈合情况、未愈合情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后第7天VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后第14、21、28天VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后第90、180天Constant-Murley评分高于术前,肌力低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论mLSRS与双排线桥缝合术治疗大范围肩袖损伤患者的早期疗效均较为理想,在促进肩关节功能恢复、改善手术侧肌力方面效果相似,但mLSRS术式在缓解术后肩关节疼痛方面优于双排线桥缝合术。

双排锚钉线桥技术固定后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析

[目的]观察应用双排锚钉线桥技术固定治疗膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。[方法]对16例膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的患者，经膝后内侧人路行骨折复位，应用双排锚钉线桥技术固定骨折块，术后3d即开始行膝关节功能锻练。记录手术时间、并发症及骨折愈合情况，记录膝关节屈伸活动度，应用Lysholm膝关节评分系统评估膝关节功能，并对患者健侧膝关节和患膝术后末次随访时的Lysholm评分及关节活动度进行统计学分析。[结果]手术时间45～60min，平均51min。全部切口愈合良好，无神经、血管损伤并发症，无深静脉血栓形成。术后随访6～24个月，平均12个月，所有骨折均一期愈合，膝关节稳定性良好。术后末次随访时患膝的Lysholm评分为89～96分（93．0±2．7）分，关节活动度伸膝-3°～5°（0．5±2．6°），屈膝115°～143°（127．2±9．1°），比较健侧膝关节无统计学差异。[结论]后内侧入路安全、迅速，双排锚钉线桥技术固定强度坚实可靠，配合术后早期功能锻练，应用于膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗，可以取得良好的临床疗效。

一种新的高强度肩袖穿骨缝合方式的生物力学研究

目的:在新鲜冷冻猪尸体肩关节重塑模型,与传统穿骨缝合方式(X盒子)进行比较,评估新的肩袖穿骨缝合方式的生物力学强度优效性。方法:将12例猪尸体肩关节重塑标本随机分为两组,对照组X盒子穿骨缝合方式(n=6),实验组双排线桥穿骨缝合方式(n=6)。采用力学实测方法,先后测量耐疲劳性(间隙差值比率、足印区裸露面积比率)、失效强度(失效最大负荷、失效类型)。结果:双排线桥穿骨缝合方式的平均失效强度为546.8±73.6 N,高于X盒子缝合方式(364.3±71.7 N),两者差异具有统计学意义(t=4.349,P=0.001)。采用多元Logistic回归分析得出,双排线桥穿骨缝合方式(Ⅰ型再撕裂n=1;Ⅱ型再撕裂n=5)比X盒子缝合方式(Ⅰ型再撕裂n=5;II型再撕裂n=1)存在高3.2倍的趋势出现Ⅱ型再撕裂(与Ⅰ型再撕裂相比较),差异具有统计学意义(P=0.038)。经重复测量方差分析,双排线桥穿骨缝合方式在标记点间隙差值比率(F=11.74,P=0.006)及足印区裸露面积方面(F=6.85,P=0.026)显著低于X盒子缝合方式。其中双排线桥穿骨缝合方式在40 N、60 N、80 N及100 N位置的标记点间隙差值比率以及80N及100 N位置的足印区裸露面积比率显著低于X盒子缝合方式,差异均具有统计学意义,两者在40 N及60 N位置的足印区裸露面积比率的差异无统计学意义。结论:新的肩袖双排线桥穿骨缝合方式失效强度、耐疲劳强度优于X盒子穿骨缝合方式,双排线桥穿骨缝合方式较X盒子穿骨缝合方式更易倾向出现Ⅱ型再撕裂。