双插管灌注治疗不能切除的原发性肝癌3l例疗效分析

双插管灌注治疗不能切除的原发性肝癌３ｌ例疗效分析袁永胜，锡文庆，张献忠，马福顺原发性肝癌（简称肝癌）在剖腹探查中亦有５０％以上肿瘤不能切除［１］，对此类患者行肝动脉结扎（ＨＡＬ）加插管化疗（ＨＡＩ）已取得较好效果。然而该方法对主瘤有效，而对体积小的肝...

肝癌双插管介入治疗

我院自1990年始，对无法手术切除的32例原发性肝癌及20例原发灶可切除的继发性肝癌行经肝动脉、门静脉双插管介入治疗。术后半年、一年、二年生存率分别为原发性肝癌40％、19％、6％：继发性肝癌95%、65%、20%。原发性肝癌肿瘤缩小＞50%为37%，25%～50%为34%，＜25%为28%：继发性肝癌分别为40%、25%、35%。部分患者AFP、CEA降至正常。结果表明双插管介人治疗对肝癌有一定疗效。

肝动脉及门静脉双插管化疗治疗不能切除原发性肝癌22例分析

报道２２例不能切除的原发性肝癌，经肝动脉及门静脉双插管灌注化疗后，肿瘤缩小率为８５．８％～１３．３％，平均缩小率为３９．５％。生存率６月９５．５％，１年８１．８％，２年３６．４％。

双插管蛙心在离体蛙心灌流实验中的应用

目的探讨单、双插管蛙心在离体蛙心灌流实验中的应用效果.方法对比两种插管方法对离体蛙心活性及对灌流结果的影响.结果双插管法对离体蛙心活性的影响较小,在灌流实验中使用双插管蛙心,可实现对心输出量和每搏输出量的记录.双插管蛙心还可用于研究蛙心前后负荷对蛙心功能的影响.结论双插管蛙心是更为理想的离体蛙心灌流实验模型.

双插管灌注化疗对原发性肝癌并发门静脉癌栓的疗效

目的 探讨经肝动脉、门静脉双插管灌注化疗对中、晚期肝癌的疗效。方法 以手术方式在肝动脉、门静脉放置药泵、泵体埋于皮下 ,定期灌注化疗药物 ,观察AFP、肿瘤面积、门静脉癌栓的变化以判断疗效。结果 2 8例病人手术均获成功 ,无手术死亡。经 1～ 4个疗程的治疗 ,AFP降为正常者 6例 ,平均值下降 5 0 % ,2 3例病人肿瘤面积有所缩小 ,6例缩小 5 0 %以上 ,其中 2例二期手术切除肿瘤 ,6例门静脉癌栓消失。 1年生存率 63 5 % ,2年生存率 13 % ,中位生存期 14 2月。结论 双插管灌注化疗是一种治疗合并门静脉癌栓的中。

继发性肝癌的双插管介入治疗

作者自1992年1月至1995年12月对20例继发肝癌病人采用经腹行肝动脉和门静脉系统双插管的方法进行介入治疗。结果:8例 CEA 增高的患者有6例持续下降。根据治疗前后的 CT 图像对比显示肿瘤缩小者有13例(占65%,肿瘤缩小程度28%～72%(平均50%。全组平均生存时间13.5个月,半年、1年及2年生存率分别为95%、65%和20%。结论:经肝动脉、门静脉双插管介入治疗方法既安全方便又易于推广,其临床治疗效果需进一步提高。

手术联合肝动脉、门静脉双插管化疗治疗左叶肝癌伴门静脉癌栓

目的通过对手术切除瘤体、B超引导下取癌栓以及肝动脉、门静脉双插管灌注化疗的临床疗效观察,寻找积极的治疗原发性左叶肝癌并门静脉癌栓病人的方法.方法 对44例左叶肝癌伴门静脉癌栓病人随机分两组,A组采用手术切除瘤体、B超引导下门静脉取癌栓及肝动脉、门静脉插管化疗;B组行经皮肝动脉插管化疗;并对A、B两组进行临床疗效比较.结果 B组患者在治疗2个月后甲胎蛋白(AFP)阳性率为72%,生存率一年为22.7%,三年为4.5%.而A组患者术后2个月AFP阳性率为31.8%,生存率一年为63.6%,三年为40.9%.两组上述指标相比差异均有显著性(P<0.05).结论 原发左叶肝癌伴门静脉癌栓手术切除并肝动脉、门静脉双插管化疗是一个积极而有效的综合治疗方法.

肝癌术后的双插管介入治疗

自１９９４年开始，仙居县人民医院对肝癌切除后常规置肝动脉系、门静脉系ＤＤＳ泵进行双插管化疗．术后半年、１年和２年复发率分别为３．８％（１／２６）、１５．３％（４／２６）和６１．５％（１６／２６）．术后半年、１年和２年生存率分别为１００％（２６／２６）、９２．３％（２４／２６）和６９．２％（１８／２６）．结果表明，术后双插管介入治疗对延缓肝癌复发。

经肝动脉,门静脉双插管化疗栓塞后获二期切除中晚期肝癌6例报告

外科手术切除在原发性肝癌(HCC)治疗方面占主导地位,但临床上确诊的HCC病人多属中晚期,手术切除率不超过20%,因此如何提高手术切除率已成为目前研究的重点。80年代以来我国肝脏外科对中晚期难以切除的大肝癌,通过肝动脉、门静脉双插管化疗使肿瘤缩小后争取二步切除结果使10～30%的病例重新获得肝癌切除的机会,并取得10～60%的术后3年生存率[1],这一治疗方法为中晚期肝癌的治疗开辟了一条新的途径。本文通过1998年6月～1999年6月不能切除的肝癌(HCC)经双插管化疗缩小后再切除6例患者的治疗分析,对此方法作一评价,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组6例,男4例,女2例;

单肺结节切除术患者双腔气管插管拔管后突发重度喉痉挛的原因分析与护理

总结1例单肺结节切除术患者双腔气管插管拔管后突发重度喉痉挛的原因与急救护理经验。原因主要为浅麻醉下吸痰刺激和低钙血症双重因素叠加引起。护理要点包括喉痉挛的评估与预见性护理;重度喉痉挛时麻醉护士的气道管理配合,急救药物的选择时机和合理使用;术后早期纠正严重低钙血症。经过及时的抢救和护理,患者复苏3 h 40 min后安全护送至病房,并于术后第2天康复出院。

双腔气管插管患者术后咽喉痛的危险因素分析

【目的】探讨拔管力等因素是否是双腔气管插管术后咽喉痛的危险因素。【方法】这是一项随机对照试验的事后分析。本研究收集18~65岁,ASAI-Ⅲ级的双腔气管插管患者围术期资料,记录性别、年龄、吸烟史、导管直径、导管留置时间、舒芬太尼用量、是否使用氟比洛芬酯、是否拔管时呛咳等。拔管时使用测力计测量拔除导管所需的力。根据术后是否发生咽喉痛分为咽喉痛组和无咽喉痛组。对两组资料进行组间比较和多因素logistic回归分析,筛选术后咽喉痛的危险因素。使用ROC曲线预测危险因素的预测效应。【结果】最终纳入163例患者,拔管后30 min有74例(45.4%)患者发生术后咽喉痛,89例(54.6%)患者未发生术后咽喉痛。多因素logistic回归分析结果显示女性[OR95%CI=3.83(1.73,8.50),P=0.0001]和拔管力增大[OR95%CI=1.78(1.45,2.20),P<0.001]是术后咽喉痛的独立危险因素。拔管力预测术后咽喉痛的AUC曲线为0.773[95%CI(0.701,0.846),P<0.001];当约登指数为0.447时,拔管力的最佳临界点是13N。【结论】女性和拔管力是双腔气管插管全身麻醉术后咽喉痛的独立危险因素。

可视喉镜配合纤维支气管镜引导双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用

目的:探讨可视喉镜配合纤维支气管镜引导双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用效果。方法:选择我院2021年6月—2022年12月收治的80例行全身麻醉经支气管插管胸外科手术的患者,通过随机数字表法分成两组,各40例。对照组患者以传统听诊法进行插管处理,观察组患者采用可视喉镜配合纤维支气管镜引导双腔支气管插管处理,比较两组患者入室时、插管完成时、插管完成后3min的平均动脉压和心率的情况,插管定位时间、一次插管成功率以及术后48h并发症发生率。结果:两组患者在入室时、插管完成时、插管完成后3min的平均动脉压和心率指标比较,无统计学差异(P>0.05)。观察组患者插管定位时间为(62.4±18.5)s,少于对照组的(84.1±29.4)s(P<0.05),观察组一次性插管成功率为100%,高于对照组的60%(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率为2.5%,少于对照组的17.5%(P<0.05)。结论:为胸外科手术麻醉患者采用可视喉镜与纤维支气管镜联合引导双腔支气管插管,可保持患者生命体征指标的稳定,减少定位时间,提高一次性插管成功率,减少相关并发症的发生,具有很高的应用价值。

经皮穴位电刺激对双腔支气管插管患者术后咽喉痛的影响

目的探讨经皮穴位电刺激(TEAS)对双腔支气管插管全麻患者术后咽喉痛(POST)的影响。方法选择2021年10月至2022年3月择期行双腔支气管插管全麻的手术患者103例,男45例,女58例,年龄18~64岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:TEAS组(n=51)和对照组(n=52)。TEAS组于麻醉诱导前30 min在天突穴和双侧合谷穴行TEAS,至患者送至恢复室前停止;对照组放置电极片于相同穴位,但不进行电刺激。记录Mallampati分级、气管插管尝试次数、按压环状软骨、插管时阻力和双腔支气管导管(DLT)留置时间。记录拔管后1、6、24 h POST发生情况及严重程度、咽喉VAS疼痛评分和声嘶发生情况。结果与对照组比较,TEAS组拔管后1、6、24 h POST总发生率、POST 1级发生率和咽喉VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),拔管后6 h POST 2级发生率明显降低(P<0.05)。两组拔管后1、6、24 h声嘶发生率差异均无统计学意义。结论经皮穴位电刺激天突穴和双侧合谷穴可明显降低双腔支气管插管患者术后咽喉痛的发生率、严重程度和咽喉VAS疼痛评分。

加速康复外科理念指导的双腔气管插管麻醉在胸腔镜肺癌手术中的应用

目的:探讨胸腔镜非小细胞肺癌手术中采用加速康复外科(ERAS)理念指导的双腔气管插管麻醉管理对术后麻醉苏醒质量及安全的影响。方法:选取2021年12月至2023年3月行胸腔镜肺叶切除术的95例非小细胞肺癌患者作为研究对象,根据信封法将其随机分为ERAS组(n=48)与对照组(n=47)。对照组采用常规管理+双腔气管插管全麻方案,ERAS组在对照组基础上实施ERAS理念管理。比较两组手术时间、住院时间、住院费用、术后恢复自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间及手术前后肿瘤坏死因子-α、降钙素原、C-反应蛋白水平,并统计不良反应及肺部并发症发生率。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);ERAS组住院费用少于对照组,住院时间、恢复自主呼吸时间、苏醒时间及拔管时间均短于对照组(P<0.05),术后肿瘤坏死因子-α、降钙素原及C-反应蛋白水平低于对照组(P<0.05)。两组术后不良反应、肺部并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胸腔镜非小细胞肺癌手术中应用ERAS理念指导的双腔气管插管麻醉管理可有效改善患者苏醒质量,缩短住院时间,降低炎症因子水平,促进康复进程。

艾司氯胺酮联合双腔支气管插管对老年患者胸科手术诱导期间的应用效果

目的:探究艾司氯胺酮联合双腔支气管插管对老年患者胸科手术诱导期间的应用效果。方法:选取2021年6月—2022年6月于我院进行老年胸科手术的患者80例,按照随机数字表法分为双腔支气管组、联合组,各40例,双腔支气管组患者使用双腔支气管插管进行麻醉,联合组使用双腔支气管插管联合艾司氯胺酮进行麻醉。对比两组苏醒质量及术后谵妄发生率、皮质醇(Cor)去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平。检测所有患者围术期心率、血压、血气指标变化情况。结果:联合组患者诱导后5min、气管插管时及手术结束时的SBP、MAP、HR水平低于双腔支气管组(P<0.05)。两组术后谵妄、睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、pH、PaCO_(2)、CO_(2)总量水平比较,无统计学差异(P>0.05)。手术后联合组患者Cor、NE、E水平低于双腔支气管组(P<0.05)。结论:采用艾司氯胺酮对老年患者胸科手术诱导期间双腔支气管插管进行麻醉干预,患者血压、心率比较平稳,降低手术应激反应,有利于术后恢复。

重度肥胖急性呼吸窘迫综合征1例行体外膜肺氧合联合双腔气管插管机械通气的护理

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是常见的危重症,体外膜肺氧合(ECMO)是救治重度ARDS患者的有效方式[1]。临床上双腔气管插管机械通气用于进行有效的肺隔离,对双侧气道可控性强、针对性强,是减少技术死腔的有效辅助手段,为每个肺提供独立通气的常用管道[2]。肥胖患者(BMI>30 kg/m^(2))头颈部脂肪堆积,口咽部软组织增生,肺功能差、顺应性低,气道管理难度大[3]。

复合阿芬太尼时瑞马唑仑抑制双腔支气管插管反应的半数有效剂量

目的探讨复合阿芬太尼时瑞马唑仑抑制双腔支气管插管反应的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择2022年5-7月行双腔支气管插管患者35例,男17例,女18例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ-Ⅲ级。首例患者给予瑞马唑仑0.35 mg/kg,警觉/镇静评分(OAA/S评分)为0分时,给予阿芬太尼50μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg后行气管插管。双腔支气管插管反应阳性定义为气管插管后2 min内HR或MAP升高幅度超过基础值的20%,否则为阴性反应。按照改良Dixon序贯法,设定相邻剂量梯度为0.05 mg/kg,若出现阳性反应,下一例患者升高1个剂量梯度;反之降低一个剂量梯度,观察到第7个阳性反应-阴性反应交叉点时终止试验。采用Probit回归分析计算瑞马唑仑ED_(50)、ED_(95)及其95%可信区间(CI)。结果共纳入患者35例,其中阳性反应15例(43%)。瑞马唑仑抑制双腔支气管插管反应的ED_(50)为0.206 mg/kg(95%CI 0.135~0.252 mg/kg),ED_(95)为0.344 mg/kg(95%CI 0.283~0.691 mg/kg)。诱导期间2例患者出现一过性低血压,无其他不良反应。所有患者均未发生术中知晓。结论复合阿芬太尼时瑞马唑仑抑制双腔支气管插管反应的ED_(50)为0.206 mg/kg,ED_(95)为0.344 mg/kg。

双腔气管插管联合低CO_(2)压力在胸腔镜食管癌根治术中的临床应用

目的探讨双腔气管插管联合低CO_(2)压力在胸腔镜食管癌根治术中的应用效果。方法64例食管癌根治术患者随机分为两组。观察组采用双腔气管插管,术中CO_(2)压力控制在3~5 mm Hg;对照组采用单腔气管插管,术中CO_(2)压力控制在8~10 mm Hg。比较两组的手术相关指标、血气指标及血流动力学指标。结果观察组的手术时间、意识恢复时间及拔管时间均短于对照组(P<0.05)。气胸建立1 h及气胸建立2 h时,观察组的p H、PaO_(2)、MAP均高于对照组,PaCO_(2)、HR均低于对照组(P<0.05)。结论双腔气管插管联合低CO_(2)压力可提高胸腔镜食管癌根治术的安全性,稳定患者血气指标和血流动力学指标。

利多卡因联合地塞米松表面麻醉用于双腔插管的临床观察

目的探讨双腔支气管插管前声门及声门下喷洒利多卡因联合地塞米松气道表面麻醉对双腔支气管插管术后气道并发症的影响。方法选取胸腔镜肺叶切除术患者90例,随机分为三组:C组(生理盐水3 mL)、L1组(2%利多卡因3 mL)和L2组(2%利多卡因3 mL+地塞米松5 mg),每组30例。诱导后应用喉麻管行声门及声门下气道内表面麻醉。记录手术时长,插管前(T0),插管时(T1),插管后5 min(T2)、插管后10 min(T3)及拔管时患者心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP);采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者拔管即刻及拔管后6 h、24 h咽喉痛、咽喉部非疼痛性不适的程度。结果在T1、T2和T3时间点及拔管时,L1组HR(69.2±9.7)次/分、(67.8±5.0)次/分、(64.6±6.7)次/分、(87.1±4.6)次/分,L2组HR(65.6±7.9)次/分、(62.0±8.6)次/分、(60.9±7.6)次/分、(69.0±4.6)次/分,低于C组(91.2±6.5)次/分、(92.3±6.7)次/分、(89.3±7.0)次/分、(98.9±5.2)次/分(P<0.05);L1组MAP(89.9±5.6)mm Hg、(90.2±6.9)mm Hg、(83.4±7.8)mm Hg、(118.3±6.3)mm Hg,L2组MAP(86.4±5.4)mmHg、(87.9±9.9)mmHg、(89.7±7.8)mmHg、(86.9±3.9)mmHg,低于C组(104.0±7.9)mmHg、(101.0±6.8)mm Hg、(105.0±7.3)mm Hg、(118.3±6.3)mm Hg(P<0.05),且L2组低于L1组,差异有统计学意义(P<0.05);在拔管即刻及术后6 h、24 h,L1组和L2组患者总体VAS评分、咽喉部非疼痛性不适的程度低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),且L2组低于L1组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双腔支气管插管前喷洒利多卡因可减轻气管插管反应,使拔管过程更平稳,减轻咽喉痛及咽喉部非疼痛性不适的程度,地塞米松可以增强并且延长利多卡因的作用。

双腔气管插管全身麻醉患者术后发生咽痛的危险因素

目的分析双腔气管插管全身麻醉患者术后发生咽痛的危险因素。方法选取2021年7月至2022年6月医院收治的双腔气管插管全身麻醉患者92例为研究对象,评价术后72 h咽痛发生率,并调查患者的一般资料,分析双腔气管插管全身麻醉患者术后发生咽痛的危险因素。结果92例双腔气管插管全身麻醉患者中51例发生术后咽痛,发生率为55.43%。Logistic回归分析结果显示,气管导管套囊压力≥30 cmH2O、普通喉镜插管、插管时间≥4 h、术中吸痰次数≥3次、术前未雾化吸入药物是双腔气管插管全身麻醉患者术后发生咽痛的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论双腔气管插管全身麻醉患者术后咽痛发生风险较高,可能受气管导管套囊压力、喉镜类型、插管时间、术中吸痰次数、术前雾化吸入药物因素影响。