完全与部分血运重建对双支病变的缺血性心肌病患者的疗效影响比较

目的比较完全性血运重建及部分性血运重建对存在包括前降支在内双支病变的缺血性心肌病(ICM)患者的疗效。方法 112例经选择性冠状动脉造影(SCAG)证实存在包括前降支在内双支病变的ICM患者行冠状动脉介入(PCI)治疗,按是否在前降支行支架植入血运重建基础上对另一支病变冠脉(回旋支或右冠状动脉)行血运重建分为完全性血运重建组(完全重建组)及部分性血运重建组(部分重建组)各56例。术后随访1年,比较两组PCI术中并发症发生率、术前和术后1年的血浆B型利钠肽(BNP)浓度、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室射血分数(LVEF)及心血管不良事件发生率。结果部分重建组PCI术中并发症发生率低于完全重建组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1年的血浆BNP浓度较术前降低,LVDd较术前减小,而LVEF较术前增加,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组之间术前和术后1年的血浆BNP浓度、LVDd及LVEF比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组心血管不良事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于存在包括前降支在内双支病变的ICM患者,前降支选择性部分血运重建及完全性血运重建均能有效改善患者的心功能,且前者PCI术中并发症发生率更低。

无创性CFR评价稳定型冠心病双支病变心肌缺血的临床价值

目的探讨经胸超声心动图(TTDE)法测量冠状动脉血流储备(CFR)评价稳定型冠心病前降支(LAD)和左旋支(LCX)病变心肌缺血、预测冠状动脉狭窄、选择治疗方案的临床价值。方法选取胸痛发作、已知或疑似冠心病患者56例,在TTDE冠状动脉血流显像模式下,于ATP注射前、中、后分别获取LAD和LCX远段血流频谱,测定其静息时及最大冠状动脉扩张时峰值流速,计算CFR。所有患者进行冠状动脉造影(CAG)及单光子发射计算机断层成像术(SPECT)心肌灌注显像检查。结果 1与SPECT心肌灌注显像对照,无创性CFR法评价心肌缺血差异无明显统计学意义(P>0.05),CFR≤2.0评价LAD病变相应供血区域心肌缺血的敏感性为93.3%,特异性为92.3%;CFR≤2.0评价LCX病变相应供血区域心肌缺血的敏感性为84.6%,特异性为85.7%;2CFR≤2.0预测冠状动脉狭窄率≥70%的敏感性为90.4%;特异性为90.5%;3TTDE测量CFR前降支成功率为96.4%(54/56);回旋支成功率73.2%(41/56)。结论 TTDE法无创性CFR可以作为评价稳定型冠心病冠状动脉双支病变心肌缺血的辅助判断手段,能够预测冠状动脉狭窄率并对治疗方案选择具有一定的临床指导价值。

冠状动脉造影三支或双支冠脉病变的心电图特点分析

目的:探讨冠状动脉造影三支或双支病变的心电图特点与冠脉造影的相关性。方法:回顾分析经冠脉造影证实的冠状动脉三支或双支病变患者45例,探讨静息体表心电图表现特点与冠脉病变部位的相关性。结果:在45例患者中,冠状动脉造影示三支病变29例,双支病变16例,ST段改变29例(64.4%),存在左束支阻滞26例(57.8%)。结论:冠脉三支或双支病变患者心电图表现复杂、不典型,从心电图异常上进行单支或多支病变的区别和诊断有一定局限性,对临床症状较重,心电图表现不典型及存在左束支阻滞的冠心病患者应及早进行冠脉造影,以明确冠脉病变的部位和程度。

64排螺旋CT对青年高血压患者冠状动脉病变的临床意义

近年来高血压患者逐渐年轻化,青年冠心病患者逐渐增多,而高血压在冠状动脉病变的发生发展中起重要作用。了解冠状动脉病变情况,有助于指导进一步综合治疗,以降低青年高血压患者心血管事件发生率。64排螺旋CT冠状动脉造影因其快捷、无创,显示冠状动脉狭窄性疾患准确率高,临床应用日益广泛,可作为高危人群筛查首选方法。本文回顾性分析了56例44岁以下青年高血压患者的64排螺旋CT的冠状动脉影像资料,

40岁以下冠状动脉粥样硬化性心脏病患者病变特点及介入治疗的临床疗效观察

目的了解<40岁冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床特征、冠状动脉病变情况及行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)特点,评价<40岁以下冠状动脉粥样硬化性心脏病患者PCI的近、远期疗效。方法2003年7月至2006年7月在我院行PCI的40岁以下的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者共50例,男44例,女6例,急性心肌梗死(AMI)26例,不稳定心绞痛(UAP)14例,陈旧性心肌梗死并发心绞痛10例。调查每位患者发病诱因、危险因素、冠状动脉粥样硬化性心脏病类型及发病前胸痛史并了解其危险因素的构成;危险因素以高血脂、糖尿病、吸烟、高血压、饮酒及冠状动脉粥样硬化性心脏病家族史为主。计算吸烟指数(吸烟指数:支／d×吸烟年数),吸烟指数>100即为阳性。一级亲属女性<55岁、男性<65岁患冠状动脉粥样硬化性心脏病为该病家族史阳性。观察所有患者冠状动脉造影(C A G)结果并行PCI治疗。血管重建成功的标准:残余狭窄<30％;前向血流TIMI 3级;无主要并发症,如AMI、急诊冠脉搭桥术(CABG)、急性血管闭塞及死亡等。术后继续服用氯吡格雷75 mg／d 9-1 2个月,阿司匹林长期服用并定期随访:以门诊随访为主,复查心电图、超声心动图、活动平板等,复查时间均在6个月以上。结果所有患者发病前均有明显诱因,如劳累、感冒、情绪激动、大量饮酒或吸烟,45例患者住院前有明显胸痛史, 30例合并高脂血症,8例合并型糖尿病,9例高血压,41例有长期吸烟史,7例有冠状动脉粥样硬化性心脏病家族史。50例患者共有56支血管行PCI,其中单支病变45例,双支病变4例,三支病变1例,其中1例三支病变中右冠状动脉慢性完全闭塞,予PCI但血运重建未能成功,无一例发生严重并发症,住院期间无死亡、再发心肌梗死和复发心绞痛。临床随访:1例三支病变患者于术后3个月再发胸痛,造影示两支血管支架内再狭窄,予PCI,胸痛未再发作。随访半年以上．其余患者胸痛完全缓解,心电图或运动平板无典型缺血变化。结论40岁以下冠状动脉粥样硬化性心脏病患者发病前多有明显诱因,且多存在危险因素,为减少心肌缺血的发作,应尽可能避免诱因出现及积极控制危险因素;同时其冠状动脉多为单支病变。

糖尿病急性心肌梗死患者冠状动脉病变情况临床分析

目的探讨糖尿病急性心肌梗死患者冠状动脉病变情况．方法连续观察400例急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗术患者,根据世界卫生组织糖尿病诊断标准分为:糖尿病组, 132例;非糖尿病组,268例。根据冠状动脉造影结果分析冠状动脉病变情况。结果糖尿病组和非糖尿病组LM、LAD、LCX、RCA病变分别为7．58％、87．88％、63．64％、43．94％和5．97．％、80．60％、54．48％、44．92％,两组的差异无统计学意义(P>0．05)。糖尿病组和非糖尿病组单支病变、双支病变、三支病变分别为28．79％、25．75％、45．45％和43．28％、20．90％、35．82％。结论糖尿病急性心肌梗死患者LM、LAD、LCX、RCA病变分布与非糖尿病患者没有差异,但糖尿病急性心肌梗死患者冠状动脉病变范围更广泛。

冠状动脉多支病变与血B-型尿钠肽水平的相关性研究

目的探讨冠状动脉不同病变(单支、双支、多支病变)与血B-型尿钠肽(BNP)水平的关系。方法连续入选住院拟诊冠心病患者158例,全部行冠状动脉造影(CAG)检查,CAG正常者34例设为正常对照组,其余121例按不同冠状动脉病变分为:单支病变组(25例)、双支病变组(32例)和多支病变组(22例),排除急性和陈旧性心肌梗死患者(32例)。造影当天晨留取外周静脉血(加EDTA和抑肽酶),-80℃冰箱保存,采用双抗夹心免疫荧光法测定血浆BNP浓度,并行超声心动图检查评价心功能;测量体重指数;测量血压、血脂、血糖、肾功能、心肌酶、肌钙蛋白等。分析各冠状动脉病变组之间以及与正常对照组血浆BNP浓度的差异。结果多支病变组BNP水平明显高于单支、双支病变组和对照组(P<0．01),单支和双支病变组高于对照组(P<0．01),单支和双支病变组无明．显差异(P<0．05)。多支病变组心功能较其他3组差(P<0．01)。多支病变组合并糖尿病、高血压和高血脂高于其他3组(P<0．05);多支病变组多为不稳定型心绞痛;按稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛分组显示:不稳定型心绞痛组BNP明显高于稳定性心绞痛组(P<0．05)。结论不同类型冠状动脉病变患者血清BNP浓度存在差异,血浆BNP浓度与冠状动脉病变(单支、双支、三支或以上病变)呈明显的正相关,血浆BNP浓度与LVEF呈负相关,其中多支病变组相关性更强。

中国人和澳大利亚人冠状动脉病变对比研究

目的探讨中国人和澳大利亚人冠状动脉病变的差异。方法中国南京和澳大利亚悉尼3个中心同步注册入选临床可疑冠心病行冠状动脉造影病例6 251例(黄种人3 021例,白种人3 230例),其中黄种人确诊冠心病患者2 098例(占69．4％),白种人确诊冠心病患者2 439例(占75．5％)。冠脉病变程度由病变部位、支数及病变Gensini总积分表示．结果两组冠脉病变主要累及血管均依次为左前降支、右冠状动脉、左回旋支和左主干。黄种人和白种人男性三支病变分别为29．8％和34．0％,女性为15．8％和26。2％,男性左主干病变分别为9．6％和14．2％,女性为4．9％和11．6%,两组男性三支病变及左主干病变均高于女性,单支病变低于女性(P<0．01),双支病变不同性别间差异无统计学意义(P>0．05)。白种人三支病变及左主干病变为31．9%和13.5％,高于黄种人(分别为26．0％和8．3％,P<0．01),单支病变低于黄种人(38．0％比44．7％,P<0．01),双支病变两组间差异无统计学意义(30．1％比29．3％,P>0．05)。Gensini总积分随年龄增长而增加。40岁以上相同年龄段,白种人Gensini总积分均明显高于黄种人。结论冠脉病变随年龄增加而增加,男性冠脉病变严重程度较相同年龄段女性重。澳大利亚人冠心病患者冠脉病变严重程度均较同性别中国人重。同样程度冠脉粥样硬化,澳大利亚人比中国人早10余年。

红细胞分布宽度高敏C反应蛋白水平与冠状动脉病变程度的相关性研究

近年来,研究发现红细胞分布宽度（RDW）与高敏C反应蛋白（hs-CRP）一样是机体炎症水平的标志,与心血管疾病的发生具有一定的相关性[1]。本文通过对RDW和hs-CRP水平与冠心病患者冠状动脉病变程度相关性的研究,探讨RDW、hsCRP可否作为冠心病严重程度及预后的指标。

血清同型半胱氨酸 超敏C反应蛋白在冠心病不同病变阶段作用分析

随着人们生活方式的改变,我国冠心病的发病率呈逐年上升趋势,因此采取有效措施对其进行预测及防治尤为关键。现代医学证明一些指标及炎症因子在冠心病的发生发展中起着重要作用,如大量研究表明同型半胱氨酸（Hcy）在高血压及心血管病变中的独立危险因素作用,而血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）是机体炎症的标志性物质,同时也是心血管病变的预测因子及预后判断指标[1,2]。

中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议(试行)

1背景药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和外科手术治疗是冠心病的主要治疗手段。近年来,随着我国医疗卫生技术的快速发展,基本医疗保障制度的推进,我国PCI治疗数量仅次于美国,位居世界第二。然而,我国冠心病治疗领域也有一些问题,如可能同时存在PCI过度使用和应用不足的现象;有些医生片面强调PCI的作用,忽视药物治疗;部分冠心病患者或家属对PCI抱有过高的期望,

冠状动脉介入治疗并发急性亚急性血栓的临床分析

目的探讨冠状动脉介入治疗术并发急性亚急性血栓的原因及处理。方法自1999年1月至2004年12月明确诊断为冠心病行冠脉血运重建术的患者中,共计12例并发急性亚急性血栓(急性血栓术后24 h内发生,亚急性血栓术后24 h到30 d内发生),占所有行冠脉血运重建术的患者(共1 235例)的0．97％。其中男性7例,女性5例,年龄51-82岁,其中单支病变1例,双支病变3例,三支病变8例。造影显示血栓处病变,右冠2例,回旋支1例,前降支9例。处理方法:单纯球囊扩张,尿激酶冠脉内溶栓、静脉溶栓,血管内远端保护装置抽吸血栓,使用血小板G P IIb／IIIa受体拮抗剂,再次植入支架,部分患者上述方法交替使用。结果9例患者经上述处理后,胸痛缓解,ST段回落,术后造影／IMI血流3级,1-2周出院:3例患者出现急性血栓后,抢救无效死亡。7例患者在处理血栓后心肌灌注欠佳,心功能恢复较差。5例患者在处理血栓后仍出现急性心肌梗死,约占42％。结论支架内急性、亚急性血栓是冠脉血运重建术的严重并发症之一,其发生有诸多因素:①操作过程中出现冠脉夹层,残余狭窄>35％,支架贴壁不良、尺寸不符,球囊直径过大(与血管内径比大于1．0)。②局部危险因素,复杂病变及斑块的特性,富含脂质的粥样斑块对于促发血栓形成是低脂质斑块的6倍;支架本身的结构、特性。③循环危险因素,血脂水平,激素代谢状态,血小板和白细胞功能,纤维蛋白的溶解,止血机制等多种因素,均能参与循环高凝状态。

100例选择性冠状动脉造影临床X线分析

选择性冠状动脉造影自1958年Sones报道后,Judkins(1967)报道他的改良技术,国外已普遍应用于临床。国内戴氏首先报道选择性冠状动脉造影大组病例后,文献报道逐渐增多。现将我院1984.5～1989.

2012美国冠状动脉血运重建治疗适用标准解读

自2009年美国心脏病学会基金会( American College Of Cardiology Foundation,ACCF)、美国心血管造影和介入学会(Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,SCAI)、美国胸外科医师协会(the Society of Thoracic Surgeons,STS)、美国胸外科学会(American Association for Thoracic Surgery,AATS)、美国心脏协会(American Heart Association,AHA)、美国核心脏病学会(American Society of Nuclear Cardiology,ASNC)、美国心力衰竭学会(Heart Failure Society of America,HFSA)、美国心血管计算机断层扫描学会(Society of Cardiovascular Computed Tomography,SCCT)联合发布冠状动脉血运重建治疗适用标准(appropriate use criteria,AUC)[1]以来,冠状动脉血运重建治疗的理念、技术、器械及围术期管理都取得了巨大的进步。

线粒体DNA4 977 bp缺失在冠心病中的临床研究

目的探讨人外周血mtDNA 4 977 bp缺失与冠心病冠脉病变稳定性、严重程度及冠心病危险因素的关系。方法病例组:选择2006年7至2006年11月在我科住院经冠状动脉造影(CAG)证实无亲属关系的冠心病患者90例,以冠脉病变支数和Gensini积分评价冠脉病变严重程度。病例组分别根据临床类型、冠脉病变支数、Gensini积分分为若干个亚组,即根据临床类型分为心绞痛(AP)、急性心肌梗死(AuI);根据冠脉病变支数分为单支病变、双支病变、三支病变:根据Gensini积分分为0<积分<20、20≤积分<40和积分≥40三组。对照组:60例年龄与病例组相匹配的健康受试者。所有受试者造影前测定外周血mtDNA 4 977 bp缺失相对数量;用血细胞自动计数仪测定白细胞计数(WBC);用乳胶颗粒增强速率散射比浊法测定超敏C反应蛋白(hsCRP);用自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2HPG);同时测量动脉收缩压(SBP)、动脉舒张压(DBP)、体重指数(BMI)等相关指标,询问吸烟史、高血压病史及糖尿病史。比较各组患者临床和生化指标,并计算mtDNA 4 977 bp缺失相对数量与WBC、hsCRP及冠心病危险因素的相关系数。结果冠心病患者外周血mtDNA 4 977 bp缺失发病率和相对水平显著高于正常对照组(32．22％比8．33％,P<0．01:0．082±0．136比0．005±0．017,P<0．01)。mtDNA 4 977 bp缺失发病率和相对水平在AP和AMI患者间差异无统计学意义(33．33％比29．17％,P>0．05;0．089±0．146比0．064±0．107,P>0．05):mtDNA 4 977 bp缺失相对数量与病变支数有关,在单支、双支、三支病变组分别为0．015±0．047、0．048±0．095、0．186±0．17。组间差异有统计学意义(P<0．01);mtDNA 4 977 bp缺失发病率与病变支数和Gensini积分有关,在单支、双支、三支病变组分别为9．38％、21．43％、66．67％(P<0．01),在Gensini积分<20、20≤积分<40、积分≥40组分别为0、3．85％、66．67％组间差异有统计学意义(P<0．01)。冠心病患者mtDNA 4 977 bp缺失相对数量与年龄、SBP、DBP、TC、LDL-C、FPG和2HPG呈明显正相关(分别为r=0．433,P<0．05; r=0．419,P<0．05;r=0．431,P<0．05;r=0．638, P<0．001;r=0．648,P<0．001;r=0．451,P<0．01; r=0．345,P<0．05),与HDL-C呈负相关(r=-0．530, P<0．001),与吸烟、BMI、WBC及hsCRP无相关。结论冠心病患者mtDNA 4 977 bp缺失发病率和相对水平明显升高,但与冠脉病变的稳定性无关,不是急性期系统炎性标志物,而是参与局部促动脉粥样硬化作用;mtDNA 4 977 bp缺失可反映冠状动脉粥样硬化病变的严重程度;冠心病患者mtONA 4 977 bp缺失相对数量与年龄、SBP、DBP、TC、LDL-C、FPG和2HPG呈明显正相关,与HDL-C呈负相关,与吸烟、BMI、WBC及hsCRP无相关,表明与动脉粥样硬化发生机制有关。

12导联动态心电图诊断冠心病下壁心肌缺血的意义

目的探讨12导联动态心电图(Holter)对冠心病患者下壁心肌缺血的诊断价值。方法对比分析96例临床疑诊冠心病(CHD)患者的12导联Holter监测与冠状动脉造影(CAG)结果。结果12导联Holter诊断冠心病下壁心肌缺血的敏感度为64．91％,特异度为53．85％,阳性预测值67．20％。Holter检查下壁心肌缺血的阳性检出率在单纯右冠状动脉病变(单支病变组)、右冠状动脉合并左前降支或回旋支病变(双支病变组)、三支病变组分别为20％、70．37％和80％。结论12导联Holter对冠心病下壁心肌缺血具有一定的定位诊断价值,但应密切结合临床。

经皮穿刺冠状动脉腔内成形术后再狭窄(摘要)

本文33例经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)病人均为作者在日本信州大学医学部附属医院进修期间参加手术的病例.33例中男27例,女6例.年龄42～72(平均60.6)岁.其中心绞痛(AP)21例,陈旧性心肌梗塞(OMI)11例,急性心肌梗塞(AMI)1例.经冠状动脉造影证实单支病变25例,双支病变7例,三支病变1例.其中左冠状动脉前降支(LAD)狭窄26支,回旋支(LCX)狭窄7支,右冠状动脉(RCA)狭窄9支.狭窄程度均在75%以上。

潘生丁心肌断层显像和心血池显像在冠心病诊断中的应用

本文应用SPECT观察了潘生丁试验前后心肌灌注的变化及心血池显像前后LVEF的变化,探讨了两项检查联合应用在冠心病中诊断价值。资料和方法一、病例选择:正常组18例,男14例,女4例,年龄40—50岁经各项检查均正常。冠心病组30例,男23例,女7例,年龄37—68岁。诊断按1978年WHO标准,其中无症状心绞痛12例。

男性急性冠脉综合征患者的血浆脂联素水平及相关分析

目的探讨男性急性冠脉综合征(acute coronoary syndrome,ACS)患者血浆脂联素的水平,并分析其与冠状动脉病变支数、不同临床类型及危险因素之间的关系。方法根据冠状动脉造影(CAG)或多层螺旋CT(MSCT)平扫结果和临床表现,将64例临床可疑的ACS(ACS组)患者分为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI,33例)、不稳定心绞痛(unstable angina pectoris,UAP,31例)亚组。单支病变24例,双支病变18例,3支病变21例。从健康体检人群中选取41例作为健康对照组。采用放射免疫检测血浆脂联素水平,同时监测患者血脂、血压、血糖及体重指数(BMI)等相关指标。结果①包括AMI及UAP的ACS组的血浆脂联素水平为(8．56±3．82)mg/L,显著低于健康对照组的(12．95±4．36)mg／L(P<0．01)。随着冠状动脉粥样硬化病变加重,血浆脂联素水平呈进行性下降,但AMI与UAP亚组的血浆脂联素水平的差异无统计学意义(P>0．05)。②3支、双支、单支冠状动脉病变亚组血浆脂联素浓度分别为(6．69±3．08)、(8．32±3．36)和(9．32±4．53) mg／L,均显著低于健康对照组(P<0．01),3支病变亚组显著低于单支病变组(P<0．05),而双支病变亚组与单支病变亚组的差异无统计学意义(P>0．05)。③血浆脂联素与BMI(r=-0．39)、总三酰甘油(TG, r=-0．36)呈负相关(P值均<0．01);而与高密度脂蛋白胆固醇呈正相关(r=0.29,P<0．01)。④以急性冠脉综合征发病为因变量,多种心血管危险因素定量指标为自变量,进行逐步回归分析,最后进入方程的有年龄(X1)、BMI(X2)、TG(X3)、脂联素(X4),得出方程:In[P／(1-P)]=-28．335 +0．208X1+0．744X2+3．132X3-0．326X4(P<0．01)。结论①血浆脂联素可成为冠状动脉疾病发病的一个独立的危险因素。②血浆脂联素水平与急性冠状动脉综合征发生、发展相关,可能是判断冠脉病变严重程度的一个指标。③血浆脂联素可能成为冠心病的一个保护性因子。