心脏瓣膜置换术同期双极射频消融改良迷宫术治疗风湿性心脏病伴永久性心房颤动的临床研究

目的观察心脏瓣膜置换术同期双极射频消融改良迷宫术治疗风湿性心脏病(RHD)伴永久性心房颤动(RAF)的临床效果。方法选取2015年11月—2017年11月中国人民解放军总医院收治的86例RHD伴RAF病人,采用简单随机化法将病人分为单极组(42例)和双极组(44例)。单极组采用心脏瓣膜置换术同期单极射频消融改良迷宫术治疗;双极组采用心脏瓣膜置换术同期双极射频消融改良迷宫术治疗。比较两组术中及术后相关指标;术前、术后3个月、6个月心脏超声心动图指标:左心房内径(LAD)、右心房内径(RAD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短分数(LVFS);术后6个月心房纤颤消除率、并发症发生率、死亡率。结果两组手术耗时、术中出血量等术中指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),双极组总住院时间短于单极组(P<0.05);双极组术后3个月、6个月LAD、RAD低于单极组,LVEF高于单级组,术后6个月LVFS高于单极组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后3个月LVFS比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3个月、6个月与术前比较,LAD、RAD降低(P<0.05),LVEF、LVFS升高(P<0.05);双极组术后6个月与术后3个月比较,LAD降低(P<0.05),LVFS升高(P<0.05),两组术后6个月RAD、LVEF与术后3个月比较,差异无统计学意义(P>0.05);双极组心房纤颤消除率高于单极组(P<0.05),并发症发生率低于单极组(P<0.05),两组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脏瓣膜置换术同期双极射频消融改良迷宫术可缩短RHD伴RAF病人住院时间,改善心功能,并且可消除心房纤颤情况,减少术后并发症。

单双极射频消融改良迷宫术用于瓣膜病合并心房颤动的疗效

目的:探讨单极与双极射频消融改良迷宫术在心脏瓣膜手术中治疗心房颤动(房颤)的疗效及安全性。方法:连续入选2010年1月至2012年12月在我院行心脏瓣膜手术,同期行射频消融改良迷宫术的患者137例。根据射频消融系统的不同,分为单极射频消融组(n=56)及双极射频消融组(n=81)。比较两组患者术中射频消融时间、围术期严重并发症的发生率及死亡率、术后房颤消除率及心功能等临床指标。结果:两组围术期严重并发症的发生率及死亡率无统计学差异。术中两组消融所需时间亦无统计学差异。两组患者术后1年的心功能分级均较术前改善,左房内径明显减小(P<0.01)。与单极消融组相比,双极消融组同期的房颤消除率显著提高(P<0.05)。结论:心脏瓣膜手术同期行射频消融迷宫术是治疗心脏瓣膜疾病合并房颤安全、有效的方法。与单极射频消融相比,双极射频消融的房颤消除率更高,具有较好的临床应用价值。

心脏瓣膜置换术同期双极射频消融改良迷宫术治疗RHD伴永久性房颤的效果及安全性

目的:分析用心脏瓣膜置换术同期双极射频消融改良迷宫术治疗风湿性心脏病(RHD)伴永久性心房颤动(房颤)的效果及安全性。方法:选取80例RHD伴永久性房颤患者作为研究对象。按照治疗方案的不同将其分为对照组和研究组。用心脏瓣膜置换术同期单极射频消融改良迷宫术对对照组患者进行治疗,用心脏瓣膜置换术同期双极射频消融改良迷宫术对研究组患者进行治疗,然后比较两组患者的各项临床指标。结果:研究组患者术后房颤的消除率高于对照组患者,其术后并发症的发生率低于对照组患者,其术后住院的时间短于对照组患者,P<0.05。术后3个月及6个月,研究组患者的左心房内径(LAD)和右心房内径(RAD)均小于对照组患者,其左室射血分数(LVEF)高于对照组患者,P<0.05。术后6个月,研究组患者的左室短轴缩短分数(LVFS)高于对照组患者,P<0.05。结论:与用心脏瓣膜置换术同期单极射频消融改良迷宫术对RHD伴永久性房颤患者进行治疗相比,用心脏瓣膜置换术同期双极射频消融改良迷宫术对其进行治疗能更有效地提高其房颤的消除率,改善其心功能,缩短其术后住院的时间,减少其术后的并发症,提高手术的安全性。

双极射频消融改良迷宫术治疗房颤的中远期疗效及其影响因素分析

目的:分析心脏瓣膜置换同期行双极射频消融改良迷宫术治疗房颤的术后中远期疗效及其影响因素。方法:选取2007年7月至2010年12月于我院行心脏瓣膜置换同期行双极射频消融改良迷宫术治疗房颤的72例患者,术后随访3至6年,获得患者术后十二导联心电图、24 h动态心电图和心脏彩超结果,并且记录术后药物应用、相关并发症、心功能恢复情况及生活质量是否改善等情况。根据心电图结果,将患者分为窦性心律组与非窦性心律组,应用统计学方法比较两组患者术前相关因素是否有差异。结果:截止至随访终点,有效随访的68例患者中窦性心律维持率为63.2%。单因素分析显示术前房颤病程、术前左室射血分数、是否合并三尖瓣成形或置换是影响手术效果的影响因素,多因素分析显示术前房颤病程、合并三尖瓣成形或置换是影响手术效果的危险因素。结论:心脏瓣膜置换同期行双极射频消融改良迷宫术治疗房颤的中晚期疗效好,术后并发症少,能够有效防止血栓栓塞,术前房颤病程长、合并三尖瓣成形或置换的患者术后中远期效果相对较差。

体外循环手术同期改良迷宫射频消融治疗心脏疾病合并持续性心房颤动的临床研究

目的:探究体外循环手术同期改良迷宫心房颤动射频消融术(COX-Maze IV,CMIV)治疗心脏疾病合并持续性心房颤动的有效性和对左心房功能的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2023年8月,我科治疗的235例持续性心房颤动合并其他需体外循环手术患者的临床资料,患者均接受同期改良CMIV手术。男性68例、女性167例,评均年龄(51.5±6.7)岁,心房颤动病程中位数4年。术后随访12个月,观察患者窦性心律恢复及左心房功能恢复情况。结果:235例患者均顺利完成手术,出院前心房颤动转为窦性心律或交界性心律占206例(90.0%),194例(84.7%)恢复左心房功能,平均A波速度(37.6±11.4)cm/s。术后12个月随访,维持窦性心律及左心房功能恢复患者分别占82.7%和80.1%。结论:体外循环手术同期改良CMIV治疗心脏疾病合并持续性心房颤动是有效的,且有助于左心房功能恢复。

改良迷宫双极射频消融术治疗心房颤动的早期疗效分析

目的:分析瓣膜置换同期行改良迷宫双极射频消融术治疗合并心房颤动的早期疗效。方法:2011年9月至2012年9月,39例患者在瓣膜置换术同期采用双极射频消融系统,取改良迷宫手术路径治疗心房颤动。其中男性16例,女性23例,年龄23～69岁,二尖瓣置换28例,双瓣膜置换11例,同时行三尖瓣成型26例(包括5例使用成型环)。记录术前,术后当日,出院时,出院后1个月、3个月心电图分析早期疗效。并取同期同一医师单纯瓣膜置换手术89例作为对比。结果:同期射频消融术组出院时窦性心律34例,3例仍为心房颤动,房颤消除率为87.1%。术后予胺碘酮治疗3个月。出院后3个月窦性心律35例,心房颤动消除率为89.7%。对比单纯瓣膜置换组在体外循环时间、术后前3 d胸腔积液量增加差异有统计学意义(P<0.05),其余手术并发症无增加。结论:改良迷宫双极射频消融术治疗合并心房颤动安全、简便,早期疗效好。

心内直视下AtricureTM双极射频消融改良迷宫手术治疗大左房心房颤动患者的临床研究

目的评价心内直视下AtricureTM双极射频消融(BRFA)改良迷宫手术治疗大左房(>55mm)心房颤动(AF)患者的安全性和疗效。方法对30例大左房AF接受心内直视手术加BRFA手术患者,临床资料进行回顾性分析。结果全组手术均顺利完成,体外循环时间(108.2±25.3)min,主动脉阻断时间(69.6±23.1)min,BRFA时间(18.7±2.6)min。术后均立即恢复窦性心律。无高度房室传导阻滞发生,无手术死亡。平均住院(11.8±3.7)d。30例术后平均随访(9.3±1.7)个月,AF消除率83.3%(25/30),窦性心律恢复率76.7%(23/30)。结论 AtricureTM BRFA手术对大左房AF患者仍然安全有效。

双极射频消融改良迷宫术在治疗心房颤动的临床效果

房颤是最常见的心律失常之一,我国房颤患者众多且有升高的趋势,由于房颤具有很高的致死率及致残率,严重影响患者的生活质量,如何治疗房颤一直为热门研究课题。目前房颤的治疗主要包括：药物治疗,导管射频消融,起搏器置入治疗、电复律、外科手术治疗等。其中以术中双极射频消融术（改良迷宫术）治疗房颤效果最佳。但迷宫手术比较复杂,切口较多,并发症较多,对心脏损伤大,并且手术医生成长曲线长,于是衍生出迷宫手术的改良术式：

射频消融术、改良大隐静脉高位结扎剥脱术分别联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的效果比较

目的探讨射频消融术、改良大隐静脉高位结扎剥脱术分别联合泡沫硬化剂治疗对大隐静脉曲张患者的治疗效果。方法收集2021年3月至2022年6月北京中医药大学附属护国寺中医医院收治的88例大隐静脉曲张患者的临床资料,按照治疗方式的不同将其分为射频消融组(n=45,采用射频消融联合泡沫硬化剂治疗)和改良高位结扎剥脱术组(n=43,采用改良下隐静脉高位结扎点式剥脱术联合泡沫硬化剂治疗)。比较两组患者手术情况、术后并发症和复发情况、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平、视觉模拟评分法(VAS)评分、静脉临床严重程度评分(VCSS)。结果射频消融组患者术中出血量低于改良高位结扎剥脱组患者,手术时间、术后住院时间均短于改良高位结扎剥脱术组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。改良高位结扎剥脱术组患者复发率为4.65%(2/43),与射频消融组患者的2.22%(1/45)比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。改良高位结扎剥脱术组患者皮下血肿、切口愈合不良发生率均高于射频消融组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者各炎症因子水平均高于本组术前,但射频消融组患者的各炎症因子水平均低于改良高位结扎剥脱术组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者VCSS、VAS评分均低于本组术前,且射频消融组患者VCSS、VAS评分均低于改良高位结扎剥脱术组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论射频消融术、改良高位结扎剥脱术分别联合泡沫硬化剂对大隐静脉曲张均具有一定的治疗效果,其中射频消融术联合泡沫硬化剂能减少患者术中出血量,缩短患者的手术时间、住院时间,减轻疼痛,并发症少且静脉曲张患者的术后炎症反应较轻,更利于恢复。

心脏瓣膜手术同期行房颤改良双极射频消融迷宫Ⅲ型手术的疗效及安全性研究

目的:探讨心脏瓣膜手术同期行房颤改良双极射频消融迷宫Ⅲ型(MazeⅢ)手术的临床效果及安全性。方法:选取赣南医学院第一附属医院收治的78例心脏瓣膜病合并房颤患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各39例。研究组在瓣膜手术同期行改良双极射频MazeⅢ手术,对照组给予单纯瓣膜手术。比较两组患者手术相关指标、心脏结构指标变化及并发症发生情况。结果:研究组患者体外循环时间明显长于对照组、术后当日房颤转复率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者主动脉阻断时间、机械通气时间、监护室停留时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后6个月、12个月LVEDD明显低于术前,LVEF明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后6个月、12个月LVEDD明显低于对照组,LVEF明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心脏瓣膜手术同期行房颤改良双极射频消融MazeⅢ手术临床效果显著,安全性高,值得临床推广应用。

49例双极射频消融改良迷宫手术治疗心脏病合并心房纤颤

目的 探讨心脏手术同期进行双极射频改良迷宫手术（Cox maze Ⅲ）治疗心房颤动（AF）的手术效果,研究术后窦性心律维持率及其与左心房大小的关系.方法 2008年4月至2010年6月心脏病合并AF的患者接受心脏手术,同期行房颤改良双极射频消融手术,比较手术前后心电图前后心电图、超声心动图各项指标及心功能变化.结果 全组无手术死亡,术后低心排除量综合征1例,频发室性早搏并短阵室性心动过速2例.全部患者顺利出院.术后失访1例,1例于术后6个月死于栓塞.47例随访存活者,随访3～29个月,3个月、6个月和1年以上稳定窦性心律分别为36/48（75.0%）、36/40（90.0%）和20/22（90.9%）,心功能（NYHA）Ⅰ级41例、Ⅱ级6例,超声显示左房明显缩小.结论 心脏手术中行Cox maze Ⅲ治疗AF安全有效,临床效果良好.随着术后时间延长,稳定窦性心律逐步增加,左房≤60 mm者窦性心律维持率高于≥60 mm者.

左心房内径大于60 mm心房颤动患者行改良迷宫射频消融术的疗效

目的 评价改良迷宫双极射频消融术在左心房内径＞60 mm患者中治疗心房颤动（房颤）的临床疗效.方法 对同一术者在瓣膜置换同期行改良迷宫双极射频消融术并随访9个月以上的患者106例,按左心房内径大小分为两组：观察组左心房内径＞60 mm（27例）,对照组左心房内径＜60 mm（79例）.对所有患者进行随访分析,比较两组手术疗效.结果 两组手术并发症发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组术后当日恢复窦性心律23例,心房扑动1例,房颤2例,交界性心律1例,房颤消除率为88.9％.出院时窦性心律22例,心房扑动2例,房颤消除率为88.9％.术后9～12个月窦性心律21例,房颤6例,房颤消除率为77.8％.对照组术后当日恢复窦性心律71例,心房扑动1例,房颤5例,交界性心律2例,房颤消除率为91.1％.术后9～12个月窦性心律70例,房颤9例,房颤消除率为88.6％.随访至术后9～12个月观察组房颤消除率与对照组相比,差异无统计学意义[77.8％（21/27）vs.88.6％（70/79）,P＞0.05].结论 左心房内径＞60 mm的患者行改良迷宫双极射频消融术治疗房颤安全、简便,仍可获得较好的近期疗效.对左心房显著增大的患者,增加左心房后壁消融线路,术后注意避免过高的中心静脉压、维持钾离子浓度在正常高值,有利于提高手术疗效.

同期射频消融改良迷宫术并二尖瓣置换术联合胺碘酮治疗心房颤动6例

目的:评价射频消融改良迷宫术联合胺碘酮治疗心房颤动的疗效。方法:6例心房颤动患者,采用同期射频消融改良迷宫术并二尖瓣置换术治疗,术后静脉注射胺碘酮,首次负荷量0.15g,至患者脱离呼吸机后改为口服,前3日剂量为0.2g,3次/日,其后改为0.2g,2次/日,1周后改为维持量0.2g/d,至术后6个月。结果:所有患者术程顺利,无死亡患者。同期射频消融改良迷宫术的时间为(20±7)min,总手术时间(56±2)min,体外循环时间为(114±9)min。术后6例患者均转为窦性心律,均无发生高度房室传导阻滞者。有2例在术后1周出现阵发性心房扑动,补充血容量后恢复正常。随访6个月～1年,有1例心房颤动复发(采用电复律后恢复正常),无发生恶性心律失常及心源性休克等恶性事件。结论:同期射频消融改良迷宫术并二尖瓣置换术联合胺碘酮可有效预防术后发生心房颤动。

心内直视术同期行改良迷宫射频消融术治疗心房纤颤

目的探讨心内直视术同期行改良迷宫射频消融手术治疗心房纤颤(AF)的疗效。方法回顾性分析16例接受心脏直视手术患者,同期用单极冲洗式射频消融行改良迷宫术治疗AF。结果术毕为窦性心律SR15例,1例仍为AF。无Ⅲ°房室传导阻滞、无心脏穿孔和死亡。随访1日至5年,14例为SR,3例为AF。结论单极冲洗式射频消融改良迷宫术治疗AF是一简易、安全、有效的方法。

冲洗射频消融改良迷宫手术治疗房颤的配合体会

目的 总结冲洗射频改良迷宫手术治疗房颤的手术配合体会。方法 回顾性分析 4例风湿性心脏瓣膜病合并房颤患者接受双瓣置换 +冲洗射频改良迷宫手术的临床资料和手术过程 ,对术中注意事项及配合要点进行探讨。结果 4例患者均无围手术期并发症 ,术中配合满意。结论 冲洗射频改良迷宫手术治疗房颤效果确切 ,掌握其机制、熟悉机器性能及操作准确是手术配合的关键。

单极与双极射频消融改良迷宫手术联合瓣膜置换术治疗风湿性心脏瓣膜病伴房颤效果比较

目的:探讨单极及双极射频消融改良迷宫手术联合瓣膜置换术治疗风湿性心脏瓣膜病(RHVD)伴房颤的临床效果。方法:选取120例RHVD伴房颤患者,按照摸球法分为研究组(n=60,接受双极射频消融改良迷宫术联合瓣膜置换术)与对照组(n=60,接受单极射频消融改良迷宫术联合瓣膜置换术),比较两组治疗效果。结果:两组体外循环时间、主动脉阻断时间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组消融时间为(20.63±8.54)min短于对照组的(28.65±8.62)min,差异有统计学意义(P<0.05);研究组窦性心律转复率为86.67%,高于对照组的55.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组研究组6 min步行距离差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组6 min步行距离均增加,且研究组为(478.40±58.50)m,长于对照组的(425.32±50.63)m,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组NYHA心功能分级改善率为21.67%,对照组NYHA心功能分级改善率为8.33%,研究组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率(3.33%)低于对照组(15.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:RHVD伴房颤采用双极射频消融改良迷宫术联合瓣膜置换术治疗效果理想,优于单极射频消融改良迷宫手术,可缩短消融时间,提高窦性心律转复率,改善患者心功能,并降低并发症发生率。

改良Maze双极射频消融术联合瓣膜置换术治疗20例心房颤动探讨

目的探讨改良Maze双极射频消融术联合瓣膜置换术治疗风湿性心脏病合并房颠患者的效果。方法对收治的20饲风温性心脏病合并房颤患者，在改良Maze双极射频消融术治疗的同时，予瓣膜置换术治疗原发病。结果全部患者均顺利完成手术，无死亡病例。体外循环时间为（118．8±36．5）min；主动脉阻断时间为（76．3±30．7）min；射频消融时间（18．7±6．1）min；住院时间（14．7±5．1）天。术后并发症为：低心排血量综合征3例，肺功能不全5例，出血2例，心包积液2例，均经对症治疗后治愈。随访6～24个月，总的转复为窦性心律达90．00％（18／20），未见复发。结论改良Maze双极射频消融术联合瓣膜置换术治疗风湿性心脏病合并房颤患者效果确切，操作相对简便，安全性好，复发率低。值得临床推广应用。

瓣膜置换射频消融改良迷宫术治疗风心病心房纤颤的护理

总结24例行瓣膜置换射频消融改良迷宫术治疗风心病心房颤动患者的术后护理经验,提出术后维护心功能及心率、心律的护理要点,应用胺碘酮的注意事项,应用临时起搏器的护理要点以及服用抗凝药物的指导。

冲洗射频消融改良迷宫Ⅲ手术在瓣膜置换术中治疗心房颤动的临床效果

目的 评价冲洗射频消融改良迷宫Ⅲ手术 (IRFMM)在瓣膜置换手术中治疗心房颤动 (AF)的临床效果。方法 从 2 0 0 3年 12月开始为期 6个月中 ,采用美敦力公司的外科手术射频消融系统 ,在 5例瓣膜置换手术中用IRFMM治疗AF。在 18条迷宫Ⅲ手术切口中 ,5条采用外科手术的“切与缝”技术 ,13条采用冲洗射频消融线取代。结果 5例患者手术后AF全部消除 ,术后随访 1～ 5个月 ,4例维持窦性心律 ,1例为结性心律。结论 冲洗射频消融改良迷宫Ⅲ手术在治疗伴有AF的风湿性瓣膜病的瓣膜置换手术中 ,安全简便而且疗效确切 ,值得推广应用。