原发性小肠淋巴瘤20例的临床表现和内镜下特征分析

目的探讨原发性小肠淋巴瘤(PSIL)的临床表现、内镜下特点和影像学特征。方法收集2010—2017年在复旦大学附属华山医院诊断和治疗的20例PSIL患者的病史资料,回顾性分析其临床、内镜和影像学资料。结果 20例患者的主要症状为消化道出血、腹痛和腹部不适、纳差、消瘦、腹泻、发热。行双气囊小肠镜检查15例,均发现小肠占位性病变,13例经活组织病理学检查确诊;行胶囊内镜检查9例,7例发现病灶。18例发现病灶者的内镜下表现为结节/息肉样增生型8例,溃疡型2例,肿块型2例,弥漫浸润型1例,混合型5例。病灶位于回肠11个,空肠6个,十二指肠4个。10例患者消化道多部位受累。病理类型均为非霍奇金型淋巴瘤,以黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤最多。结论 PSIL的临床表现多不典型,回肠发病率最高,内镜下分型以结节/息肉样增生型多见,胶囊内镜和小肠镜为发现小肠淋巴瘤病灶的主要手段,非手术确诊有赖于小肠镜下活组织检查。

1108例小肠疾病的临床诊断及检查策略分析

目的回顾性分析小肠疾病的临床表现和组成类型,探讨针对小肠疾病如何有效合理应用胶囊内镜(VCE)、双气囊小肠镜(DBE)、计算机断层扫描肠成像(CTE)检查,以提高小肠疾病的诊断率。方法2015年1月至2022年6月在四川省医学科学院•四川省人民医院考虑小肠疾病进行VCE、DBE、CTE检查至少其中一项及多项的受检者1108例,其中VCE368例、DBE361例、CTE379例,进行回顾性分析。结果全小肠检查完成率VCE为93.75%,与DBE比较有明显差异(P<0.01),两者在病变检出率、病因诊断率均有较高的比例。对不明原因的腹痛患者,医生和患者更多选择先做VCE检查。而对怀疑及诊断克罗恩病的患者,因担心胶囊滞留的风险,更多选择了DBE检查。VCE在炎症糜烂、血管畸形、血管显露、淋巴管扩张的诊断率明显高于DBE(P<0.01)。DBE在溃疡、腺癌、憩室、血管瘤的诊断率明显高于VCE(P<0.01)。DBE在克罗恩病、间质瘤的诊断有优势(P<0.05)。随着小肠检查从VCE、DBE、CTE单一检查到三项检查的使用,小肠疾病的病因诊断率不断提高达到87.01%。尤其是进行上述三项检查与只做DBE检查比较,诊断率从72.30%提高到87.01%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论针对不同疾病,VCE、DBE、CTE检查各有优势。对不同的患者有针对性的选择合适的小肠检查方法,采取优化的联合序贯检查策略,合适的检查时机,良好的肠道准备,均可以提高疾病诊断水平,和检查的性价比,减少并发症的发生。