Commando手术在心脏双瓣膜置换术中的应用

目的 探讨Commando手术在小瓣环合并主动脉瓣二尖瓣病变患者中应用的有效性和安全性。方法 采用便利抽样的方法选取2021年4月至2022年5月于高州市人民医院心外科行Commando手术(主动脉瓣二尖瓣幕帘扩大手术联合瓣膜置换手术)的患者为研究对象。比较患者术前、术后5 d、术后1个月、术后3个月、术后12个月的临床指标(主动脉瓣环内径、二尖瓣血流速度、二尖瓣跨脉压差、主动脉瓣血流速度、主动脉瓣跨脉压差)和并发症发生情况,分析Commando手术的效果。结果 共纳入12例患者,男2例,女10例,年龄31~72岁,平均(55.75±12.61)岁。患者术后主动脉瓣有效开口面积指数1.24~2.15 cm^(2)/m^(2),术后二尖瓣有效开口面积指数1.53~2.89 cm^(2)/m^(2)。广义估计方程结果显示,主动脉瓣环内径(Z=6.75,P<0.001)、二尖瓣血流速度(Z=-9.35,P<0.001)、二尖瓣跨脉压差(Z=-2.26,P=0.024)、主动脉瓣血流速度(Z=-5.47,P<0.001)、主动脉瓣跨脉压差(Z=-4.82,P<0.001)、六分钟步行试验距离(Z=13.54,P<0.001)在术前、术后5 d、术后1个月、术后3个月、术后12个月差异有统计学意义。术后1年生存率为91.67%,死亡率为8.33%(因发生低心排血容量综合征)。结论 对于小二尖瓣环及小主动脉瓣环且需再次双瓣置换手术患者,Commando手术是安全有效的治疗方案,因人工心脏瓣膜-患者不匹配、瓣膜失功的患者术后获益明显,可避免再次或多次手术治疗,改善患者生活质量。

“衬裙Commando”术用于二次瓣膜置换术近中期疗效的回顾性队列研究

目的总结双瓣环扩大联合二尖瓣“衬裙”技术(“衬裙Commando”术)在二次瓣膜置换中的应用及近中期疗效分析。方法回顾性分析2019—2022年在武汉亚洲心脏病医院采用“衬裙Commando”术行二次主动脉瓣及二尖瓣(双瓣)置换术患者的临床资料,分析该术式在小主动脉根部患者二次换瓣中应用的安全性、可行性和有效性。结果共纳入49例患者,体表面积为(1.64±0.17)m2,其中女44例、男5例。距离第一次手术时间为(13.10±5.90)年。除4例患者第一次手术方式为瓣膜成形外,其余45例均为瓣膜置换术后患者;41例为双瓣置换术,其中机械瓣39例、生物瓣2例;主动脉瓣多为St.Jude regent 19 mm或St.Jude regent 21 mm,分别占30.61%和34.69%。二尖瓣多为St.Jude 25 mm机械瓣,占65.31%。所有患者均成功进行“衬裙Commando”术,平均主动脉阻断时间(154.00±45.40)min。根据患者意愿选择机械瓣或生物瓣,置入主动脉瓣平均大小(23.90±1.40)mm,二尖瓣(28.20±1.20)mm。术后6个月主动脉瓣跨瓣压差(20.16±5.76)mm Hg。住院期间1例死于多器官功能衰竭。中位随访时间8.00(1.00~24.00)个月,随访期内2例置入永久起搏器,1例死于大面积脑卒中及恶性心律失常。结论“衬裙Commando”术应用于小主动脉根部行二次瓣膜置换的患者安全有效,术后人工瓣膜血流动力学良好,可取得良好的近中期临床效果,远期效果还需进一步随访。