胸腔镜辅助微创二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术14例临床分析

目的:评价胸腔镜辅助微创二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术(MAVR)的安全性及疗效。方法:回顾性分析2012年3月至2015年6月间,行传统开胸方式(30例),和应用胸腔镜辅助微创方式(14例),行SMAVR患者,比较开胸及胸腔镜辅助微创两组患者术中及围术期相关指标及术后相关并发症。结果:全组无死亡病例,胸腔镜辅助微创MAVR术后呼吸机辅助时间、住院时间短于开胸组[(10.2±5.4)vs.(19.2±8.3)h,(8.2±1.4)vs.(9.7±1.6)d,P<0.05];胸腔镜辅助组胸腔引流量少于开胸组[(637±183)vs.(888±304)m L,P<0.05];两组间总术后并发症的发生率相比差异无统计学意义。结论:胸腔镜辅助微创MAVR手术创伤小、恢复快,安全可靠,临床效果满意。

双瓣置换术后二尖瓣瓣周漏致重度溶血性贫血误诊1例报告

1病例介绍 患者，女，53岁，因“活动后胸闷、乏力11年，加重3月余”于2008年3月入院。患者自11年前无明显诱因逐渐出现活动后胸闷、气短，外院诊断为“风湿性心脏联合瓣膜病”，即行“双瓣置换术（DVR）＋TVP术”（二尖瓣为Carbomedics27号机械瓣，主动脉为Jomed23号瓣膜）。术后患者胸闷症状明显改善。

心脏瓣膜病双瓣置换术后护理

目的:通过对98例心脏瓣膜病患者行双瓣置换术后ICU的监护体会进行分析,总结心脏瓣膜病双瓣置换术的护理经验,进而提高术后监护效果。方法:对我院2008～2009年施行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术的98例患者进行分析,并与国内相关文献对比。结果:瓣膜置换术后并发症低心排综合征、急性肾功能衰竭、二次开胸止血共8例,占8.16%,死亡3例,死亡率为3.06%。结论:所以加强术后护理,可及早发现并处理术后并发症,减少并发症的发生率及由此导致的死亡,从而提高护理成功率。

不同年龄段双瓣置换术患者术后凝血功能改变

瓣膜置换手术已经成为一种较成熟的手术方式，但是仍存在一定的手术死亡率，影响死亡率的主要因素包括术前患者心脏的功能，手术的复杂程度和心脏扩大程度。双瓣膜置换术是一种复杂的手术，该手术需要心跳停止跳动的时间长，对全身脏器功能的影响大，特别是会影响患者的凝血功能，引起严重的出血和血栓形成。本研究拟对不同年龄段患者进行手术前后凝血功能比较，以便于对临床患者病情监护。

103例心瓣膜病主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术的临床研究

自1985年4月至1988年7月施行103例主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术,其中15例同时行三尖瓣成型术。88例术前右心导管检查,30例术前后Swan—Ganz导管血液动力学监测,表明多数术前是低心排高阻力,术后仍处于高阻力状态,术前后应用血管扩张剂有利于血液动力学改善。二尖瓣置换采用连续缝合可缩短主动脉阻断时间,中、重度三尖瓣关闭不全的矫治,两者均有利于术后顺利恢复。

主动脉左房联合切口行主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术

双瓣置换手术死亡率仍较高,约为10～38%,老年人双瓣置换术报道较少。我院于1988年4月成功地为1例62岁老年患者施行双瓣置换术。现将治疗体会介绍如下: 患者男性,62岁。活动后心悸气短20余年。

主动脉二尖瓣双瓣置换术51例初步体会

我院近5年来进行主动脉二尖瓣病变双瓣置换术51例，早期死亡率为5．88％。作者的体会是：1．选择病例时除一般原则外，要注意如下3点：①合并感染性心内膜炎时，及时手术，不强调抗生素使用时间及期望心功能改善。②二尖瓣狭窄和／或主动脉瓣关闭不全为主时，药物抗心衰治疗效果差，也应及早手术。③南方病人体重小，应注意主动脉瓣环大小，以备行主动脉根部扩大。2．提高外科技术及改进手术方法，如主动脉根部细小时行主动脉根部扩大、二尖瓣装置全部或部分保留的特殊技术的应用，其对于心功能的保护禅益。3．加强围术期心肌保护及防治各种并发病是降低早期死亡率的坚实基础。

体外膜肺氧合支持治疗2例在双瓣置换术后的应用

本院从2003年元月～2006年元月，完成瓣膜置换术240例，其中2例双瓣置换术患者术后并低心排、呼吸功能不全，笔者应用（ECMO）支持治疗，1例存活，另1例死于出血、肾功能衰竭、感染，现报道如下。

双瓣置换术后并行循环压与心脏功能的相关分析

双瓣置换术后并行循环压与心脏功能的相关分析刘永春，张立，谢周良，顾以茼心内直视术心脏停跳过程中的体外循环（Ｃ．Ｐ．Ｂ．）已基本形成一整套方法学体系。但是，重症心脏病患者心脏复跳后辅助循环这一关系心脏损伤后再灌注以促进损伤心肌恢复的关键阶段，尚缺乏资料...

二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术28例分析

目的对28例心脏瓣膜替换术进行回顾性分析,总结手术技巧。方法全组均为风湿性二尖瓣及主动脉瓣病变。本组病例均是在气管内插管+静脉复合麻醉下,经胸正中切口,常规建立体外循环。采用右心房-房间隔径路。先置换二尖瓣,再置换主动脉瓣。有合并三尖瓣关闭不全病例,同期行三尖瓣成形术。二尖瓣置换采用连续缝合,主动脉瓣置换采用间断褥式缝合。结果死亡2例,总死亡率7.1%。24例获得随访,随访5年,心功能Ⅰ～Ⅱ级19例,占随访的79.1%,效果良好。结论掌握手术时机,改善心功能,术中心肌保护,注意瓣膜匹配,掌握好手术技术是提高手术效果的重要环节。

心脏恶液质病人双瓣置换术的麻醉处理

心脏恶液质是瓣膜病人发展到严重程度的全身表现，以心功能不全为特征，同时伴有内分泌、代谢、营养、凝血机制等系列障碍。我院近年来施行的体外循环心内直视手术中，心脏恶液质病人二尖瓣及主动脉瓣置换术12例。现将其麻醉处理总结如下。