非斜视性双眼视觉异常的研究进展(上)

人眼具有三级视功能,从低级到高级分别是同时视、融合视及立体视三个层次,需要双眼的调节、集合以及协调能力共同完成。外界物体分别成像在两眼视网膜对应点上,以视觉电信号的形式通过神经传递到大脑的高级中枢,经过分析和融合,最终形成一个完整且具有立体感知觉对象的过程,称为正常的双眼视觉。非斜视性双眼视觉异常(non-strabismic binocular vision dysfunction,NSBVD)是一种功能性眼部异常,常表现为视物模糊、视疲劳、复视、头痛、眼部酸痛、眼部干涩和阅读困难等一系列非特异性的症状,加上体征不明显,易被眼科医生漏诊。NSBVD可严重影响患者的生活质量,尤其是学习、工作等近距离视觉活动。因此,鉴于当下NSBVD患病率较高,人们对视觉质量的需求增加,临床上应该重视对双眼视功能的评估,并给予及时有效的治疗。

非斜视性双眼视觉异常87例临床分析

目的对非斜视性双眼视觉异常患者的视功能检测结果进行综合分析,了解这类患者的调节及聚散功能分类情况,为进行视觉训练康复提供理论依据。方法对87例非斜视性双眼视觉异常患者行双眼屈光检查、双眼视功能检查(包括调节和聚散功能检查),并对其进行分析。结果 87例患者中调节幅度下降15例(17.24%),调节灵活度下降53例(60.92%),调节疲劳11例(12.64%),集合不足42例(48.28%),集合过度15例(17.24%),散开过度13例(14.94%),单纯性外隐斜4例(4.60%),单纯性内隐斜3例(3.45%),融像性聚散功能减低2例(2.30%)。结论非斜视性双眼视觉异常患者中调节灵活度下降及集合不足者所占比例较多,调节功能和聚散功能检查应并重,在明确诊断非斜视性双眼视觉异常前应综合分析双眼视功能各个参数而不是分析某单一参数。

马来西亚一所私立大学使用视觉显示装置的学生非斜视双眼视觉异常

目的:评估马来西亚一所私立大学使用视觉显示装置(VDU)的学生非斜视双眼视觉异常(NSBVA)情况。方法:对2019-01/2019-05期间每天使用3h及以上VDU的大学生进行横断面研究。使用一种简便的样本收集方法,所有受试者均通过初级视力检查且满足入选标准,对符合入选标准的学生进一步进行NSBVA评估。采用描述性分析排除NSBVA的百分比,采用Chi-square独立性检验,观察NSBVA与年龄、性别、VDU使用时间的相关性。结果:研究共纳入140名学生,其中女88名(62.9%),男52名(37.1%)。受试者平均年龄为22.54±1.48a,平均VDU使用时间为5.76±2.49h。使用VDU学生的NSBVA百分比为40%。在VDU使用者中,调节异常和倾斜异常的发生率分别为17.86%和22.14%。性别与NSBVA之间存在适度关联(P=0.010)。但是,年龄(P=0.334)和VDU使用时间(P=0.835)与NSBVA无显著相关。结论:马来西亚一所私立大学的学生中,有40%的人使用VDU。在所有NSBVA中,VDU用户调节异常(15%)和会聚功能异常(10%)更为常见。

川东北地区基于某视光门诊的非斜视性双眼视觉异常患病情况及相关因素研究

目的:调查川东北地区某眼视光门诊12~35岁患者的非斜视性双眼视觉异常(NSBVD)患病情况及相关因素。方法:系列病例研究。招募于川北医学院附属医院眼视光门诊寻求常规视力检查的12~35岁志愿者172例。检查内容包括主觉验光、立体视觉、水平隐斜、正融像性聚散(PFV)和负融像性聚散(NFV)、聚散灵活度(VF)、集合近点(NPC)、单眼调节幅度(MAA)、单眼调节灵活度(MAF)、调节反应(MEM)、集合不足症状问卷(CISS)等。综合上述检查结果进行各类NSBVD分类诊断并计算其患病率。采用相关分析及Logistic回归分析NSBVD患病的相关因素。结果:NSBVD在门诊患者中占比为36.1%,其中以集合不足最为常见,为12.8%。Logistic回归分析未发现性别、年龄、等效球镜度(SE)和双眼SE差值为NSBVD发病的相关因素。线性相关分析未发现双眼SE差值与任何一项双眼视觉指标相关,但右眼SE与远距PFV(r=-0.243,P=0.010)、远距NFV(r=-0.247,P=0.009)及CISS(r=-0.211,P=0.027)呈负相关,与NPC呈正相关(r=0.224,P=0.019)。结论:NSBVD在眼视光门诊12~35岁人群中较为普遍,年龄、性别、屈光状态不是NSBVD患病的相关因素,但随着近视度数加深,远距融像性聚散功能增加,NPC移近,CISS评分变差。

重视屈光手术相关的双眼视觉异常问题及其风险筛查

探讨重视屈光手术相关双眼视觉异常问题,提出风险筛查法方案以预测、规避术后双眼视觉异常发生。方法:分析我院2018年3月-2020年3月期间重视屈光手术患者术后出现双眼视觉异常问题患者共计183例的临床资料,分析双眼视觉异常问题。结果:重视屈光手术相关双眼视觉异常主要涉及屈光参差、复视、术后调节功能改变、术后聚散功能改变。结论:屈光参差、复视、术后调节功能改变、术后聚散功能改变都是比较常见的重视屈光手术相关双眼视觉异常。术者要高度重视手术相关双眼视觉问题,规避、减少手术相关双眼视觉问题的关键在于术前筛查,以风险预测分级为依据进行转诊或积极沟通,这样才能尽可能减少术后双眼视觉异常的发生。当术后患者主诉双眼视觉异常时,要及时进行评估,及时进行诊疗以减少视觉异常对患者生活造成的影响。

注视侈开分析在双眼视觉功能异常诊断和治疗中的作用

目的 :研究注视侈开曲线分析在诊断双眼视觉功能异常中的作用 ,探讨以注视侈开指导治疗方案的方法。方法 :随机抽取在校学生 35名 ,按调查问卷方式确定双眼视眼疲劳症状的程度 ,分为 :无症状、症状轻度、症状中度和症状重度组。使用Sheedy注视侈开测量仪测量由不同棱镜诱导的注视侈开 ,并绘制曲线。分析注视侈开各参数与个体双眼视疲劳症状程度的关系。结果 :双眼视眼疲劳症状与注视侈开绝对值和相连性隐斜绝对值相关。随着双眼视疲劳症状的加重 ,注视侈开绝对值和相连性隐斜绝对值有随之上升的趋势。结论 :注视侈开曲线分析是一种有效诊断双眼视觉功能异常的方法。根据注视侈开检查的结果我们可以制定有效的治疗方案 。

白内障手术相关的不等像及其对术后双眼视觉的影响

目的:探讨双眼白内障术后不等像的变化,并分析不等像对术后双眼视觉状态的影响。方法:前瞻性临床研究。2019年1—11月于萨鲁斯大学宾夕法尼亚视光学院和LewisLASIK眼科诊所招募拟接受双眼白内障手术的患者(≥50岁)73例。所有受检者在第1眼手术前接受不等像检查,第2眼手术后接受不等像检查和综合双眼视检查。综合双眼视检查方案包括立体视、眼位、融像性聚散、聚散灵活度及集合近点检查等。根据双眼视检查结果确定受检者的双眼视觉状态(正常双眼视或双眼视异常)。采用McNemar卡方检验比较手术前、后有临床意义的不等像比例(≥3%);Spearman检验分析不等像与屈光参差、双眼人工晶状体(IOL)度数差值及立体视之间的相关性;Logistic回归分析不等像对术后双眼视觉状态的影响;受试者工作特征(ROC)曲线确定能预测术后是否存在双眼视异常的不等像临界值。结果:术后平均随访时间为2个月。最终纳入51例受检者,其中13例(25%)在术后被诊断为非斜视性双眼视异常,主要为集合不足11例(22%)。术后有临床意义的不等像比例较术前差异无统计学意义(χ^(2)=1.14,P=0.286)。术前、术后及术源性不等像与屈光参差、双眼IOL度数差值及立体视均无相关性。Logistic回归分析显示,术后的双眼视异常与术前(OR=1.46,P=0.047)、术后(OR=1.67,P=0.031)及术源性(OR=1.48,P=0.021)不等像之间均存在相关性。ROC曲线分析显示,术源性不等像显示出最佳的曲线下面积(AUC),其AUC值为0.74,术源性不等像>2.4%时,其预测术后双眼视异常的敏感性和特异性最佳,分别为80.6%和65.0%。术前和术后的不等像AUC值分别为0.68、0.66,分别取临界值3.3%和2.9%时,预测的敏感性和特异性最佳。结论:双眼白内障手术并不明显改变不等像。然而,双眼白内障手术群体的不等像可作为预测因子,用来预测术后发生双眼视异常的风险。

医学验光定配框架眼镜不满意投诉原因的分析及处理

目的探讨医学验光定配框架眼镜后患者出现不满意投诉的原因和处理,进一步提高患者的满意度。方法选择2013年1月—2014年12月在华西医学验光配镜中心配镜后出现不满意反馈投诉的患者,对其进行针对性复查和相应处理,对投诉原因进行归类分析。结果在58 278例配镜患者中共接到投诉105例,包括戴镜不适投诉58例(55.2%),以双眼视觉异常、渐变镜、高度近视眼镜的验配为主;眼镜质量投诉23例(21.9%),其中镜架选择不满意16例;服务不满意投诉10例(9.5%);眼镜装配/调校问题7例(6.7%);其他7例(6.7%)。结论在医学验光配镜过程中,视光师及销售人员应与佩戴渐变镜、高度近视患者建立良好沟通,重视渐变镜、高度近视患者的镜架、镜片的合理选择,积极指导患者渐变镜的佩戴,做好患者的随访工作等;尤其对视疲劳明显的患者,需进行双眼视功能的检查,如发现双眼视功能异常和视疲劳密切相关,应指导患者进行特殊眼镜的验配及功能训练,才能进一步减少框架眼镜验配的投诉。