以双肺多发小空洞为表现的原发肺腺癌肺内转移2例报告

病例1，患者女，63岁，因“咳嗽、咯痰伴胸闷4个月”于2013年3月入院。患者4个月前无明显诱因下开始出现咳嗽，起初无痰液，无畏寒、发热，无胸痛、咯血，无潮热、盗汗，间断给予“头孢、阿奇霉素、克拉霉素”等抗感染及止咳治疗，效果不佳，症状进行性加重，痰液增多，为白色黏痰，伴有活动后胸闷，乏力，咳嗽剧烈时伴有胸痛。至我院门诊，胸部CT示“两肺多发结节”，为求进一步诊治，收住呼吸科。患者病来，食欲略有下降，睡眠欠佳，体重无明显变化，二便无殊。既往体检。查体：T 36.6℃，P 88次/min，R 22次/min，Bp 130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。未及杵状指（趾），双侧锁骨上触及数枚黄豆大小淋巴结，质软，活动度可，无压痛，两肺呼吸音粗，两肺可闻及少量散在湿啰音。余均阴性。实验室检查：白细胞4.39x109/L，中性粒细胞百分比0.73，血红蛋白138 g/L，血小板238x109/L。血气分析显示pH值7.42，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）33.3 mm Hg，动脉血氧分压（PaO2）63 mm Hg，动脉血氧饱和度（SpO2）93%；血白蛋白37 g/L，乳酸脱氢酶正常；肝、肾功能正常；红细胞沉降率30 mm/h，C-反应蛋白4.6 mg/L；抗结核抗体阴性；肺炎支原体、衣原体抗体阴性；艾滋病毒检测阴性；抗核抗体阴性；1-3-β-D葡聚糖79.1 pg/ml；降钙素原测定＜0.05 ng/ml；凝血功能正常；D-二聚体0.1 mg/L；血肿瘤标志物癌胚抗原5.5 ng/ml，神经元特异性烯醇化酶24.1 ng/ml以及非小细胞肺癌相关抗原CYFRA2120.2 ng/ml数值偏高，余肿瘤标志物甲胎蛋白，糖类抗原199，糖类抗原153，糖类抗原12-5，糖类抗原72-4均在正常范围；痰涂片显示革兰阳性球菌成对少见，革兰阴性杆菌偶见；痰找抗酸杆菌阴性；痰找脱落细胞未见肿瘤细胞；痰培养示正常菌群生长；胸部CT显示右肺中叶实变伴双肺多发空洞性结节，见图1；浅表淋巴结B超示双侧锁骨上窝多发实性占位，最大1 cmx1 cm，考虑异常淋巴结；头颅MRI、盆腔B超、腹部B超，超声心动图、胃镜、肠镜均未见异常；支气管镜检查示各叶段开口黏膜充血肿胀，右肺中叶开口较明显，周围黏膜粗糙，触之易出血，未见新生物，予右肺中叶行刷检及各活检3块组织；刷检病理细胞学诊断：刷片中未见肿瘤细胞；组织病理诊断：（右肺中叶）中分化腺癌。结合病史、辅检，最终诊断考虑原发性肺腺癌肺内转移。