尿毒症透析患者双肾摘除术后致顽固性低血压一例报告

目的探讨血液透析病人双肾摘除后出现顽固性低血压的治疗。方法患者男性,54岁,因结肠癌术后化疗致慢性肾功能不全,行规律性血液透析治疗4年,血压正常。18个月前B超检查发现双侧肾脏肿瘤并相继于同年6月、10月行双肾摘除术。术中摘除肿瘤病理诊断:透明细胞癌。右肾摘除后患者血压无明显特殊变化,但在左肾摘除后患者出现血压下降。透析前血压维持在90/60mmHg左右,血液透析中血压进一步下降,最低可达60/20mmHg。并出现乏力、视物模糊、直立性低血压、晕厥等症状。因血压过低而致动、静脉内瘘闭塞。结果为能保证充分透析及保持干体重,透析治疗中采用各种方法及给予中药、米多君等维持血压。目前仍间断嚼服红参等中药,血压维持在80～90/30～50mmHg之间,维持规律性透析。结论双肾摘除是治疗透析患者伴有难治性高血压的方法之一,但双肾切除后最大的弊端是难于控制的低血压。本例患者虽然并发了肾癌,但手术中如能采用部份肾切除还是可以避免顽固性低血压的发生。