同期双侧输尿管软镜治疗双肾结石的疗效分析

目的探讨同期双侧输尿管软镜碎石术(SB-FURL)治疗双肾结石的安全性及有效性。方法回顾性分析该院2015年4月至2017年5月行双侧FURL治疗的101例患者,选取符合研究标准的76例患者作为研究对象,39例患者行SB-FURL治疗作为同期组,37例患者行分期双侧FURL治疗作为分期组,比较两组患者术后1个月结石清除率(SFR)、总手术时间、总住院时间及并发症发生率。结果两组患者均顺利完成手术,两组患者总手术时间、并发症发生率、SFR差异均无统计学意义(P>0.05)。同期组平均住院时间短于分期组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中均未发生输尿管穿孔及输尿管黏膜撕脱,术后均未发生尿源性脓毒血症、肾功能不全等严重并发症。结论 SB-FURL治疗双肾结石是安全且有效的,但术前仍需严格把握手术适应证。

1例双肾结石合并脓肾致脓毒症、弥漫性腹膜炎患者的护理

肾结石是泌尿外科的常见病,常见的并发症是梗阻和感染。我院于2011年5月18日收治1例双肾结石合并左脓肾致脓毒症、急性弥漫性腹膜炎患者,病情危重,通过入院时急诊处理,早期行剖腹探查术,术后严密观察病情,给予敏感抗菌药物，对症支持治疗，同时做好肾造瘘管的护理，保证尿液引流通畅，该患者最终救治成功，现将护理体会报道如下。

1例糖尿病双肾结石右肾取石术后并发腘静脉血栓形成的护理体会

糖尿病是一种需终生治疗的慢性代谢性疾病，近年来，全球糖尿病患者数量呈上升趋势。我国成人糖尿病患病率为3．6％，糖耐量减低者为2．5％，越来越多的个人和家庭受到糖尿病及其并发症的威胁㈣。泌尿系统结石临床常见，泌尿系统结石的治疗由传统的开放手术逐渐向腹腔微创技术转变，经皮肾碎石取石术具有安全、疗效好、住院时间短、术后恢复快、无明显疤痕等优点，逐渐被患者接受，经皮肾碎石取石术虽然有众多优点，

双肾结石行体外冲击波碎石(ESWL)致肾功能衰竭1例

病历资料 患者,男,44岁。因肾结石多次行体外冲击波碎石后出现气短、恶心4天入院。患者与入院前1个月出现左侧腰部疼痛,在外院门诊行泌尿系超声提示双肾多发结石，

幼儿多发双肾结石1例

1临床资料 男性患儿，1岁4个月，因间断性血尿伴排尿时哭闹来院就诊。体查：该患儿营养一般，双眼睑无浮肿，双肺呼吸音粗，心音有力，心率为112次／min，呼吸29次／min，体温36℃，体重9公斤。常规尿液检查：肉眼血尿，蛋白＋＋＋，潜血＋＋＋＋，白细胞＋＋，脓细胞少许，胆红素＋，镜检（-），酮体血常规检查，血象1．2万，血小板500，余均在正常范围，遂以“急性肾小球肾炎”收入院。于第三天行B超检查：左肾大小为5．9cm×2．5cm，

ESWL对双肾结石性梗阻伴肾功能不全治疗的30例体会

我院于1997～2002年采用NE-VB电磁波体外碎石机(B超定位)治疗泌尿系结石5000例,其中30例双肾结石性梗阻伴肾功能不全,体外碎石疗效满意,现总结分析如下.

双侧复杂肾结石25例围手术期治疗体会

该文报告双侧复杂肾结石２５例４４次围手术期治疗分析，对双侧复杂肾结石的手术原因、术式及术后的治疗进行讨论。原则上应争取同期施行双侧肾取石，若分期手术应遵循双肾对抗平衡原理进行，合理选择术式很重要，术中Ｂ超寻找遗漏结石，明显减少结石残留。

右美托咪定及咪达唑仑腰硬联合麻醉对双侧肾结石患者术后肾功能及尿α1-微球蛋白、微量白蛋白水平的影响

目的:研究右美托咪定及咪达唑仑腰硬联合麻醉在双侧肾结石患者中的应用价值。方法:选取本院双侧肾结石患者100例,按照随机抽签法分为观察组和对照组,各50例。均采取经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗。观察组采取右美托咪定+咪达唑仑腰硬联合麻醉,对照组给予静脉咪达唑仑腰硬联合麻醉,比较两组给药前(T0)、给药后10 min(T1)、俯卧位后(T2)、俯卧位1 h(T3)、术毕(T4)警觉/镇静(OAA/S)评分、血流动力学指标[血氧饱和度(SpO 2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、手术前后肾功能[血清胱抑素C(Cys-C)、视黄醇结合蛋白(RBP)、尿素氮(BUN)]水平、肾脏损伤指标[尿α1-微球蛋白(α1-MG)、微量白蛋白(umAlb)]水平及不良反应发生情况。结果:(1)镇静效果:观察组T1、T2、T3、T4时间点OAA/S评分低于对照组(P<0.05);(2)血流动力学:两组SpO 2 T0~T4无明显波动(P>0.05);两组MAP T0~T4波动幅度无明显差异(P>0.05);观察组HR T3~T4波动幅度低于对照组(P<0.05);(3)肾功能:观察组术毕即刻、术后3 d血清Cys-C、RBP水平较对照组低(P<0.05);(4)肾脏损伤指标:观察组术毕即刻、术后3 d尿umAlb、α1-MG水平较对照组低(P<0.05);(5)不良反应发生情况:与对照组比较,观察组不良反应总发生率、低血压、谵妄发生率低(P<0.05);心动过缓发生率较对照组高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定及咪达唑仑腰硬联合麻醉应用于双侧肾结石患者,可取得显著镇静效果,维持血流动力学稳定,降低肾脏损伤程度,保护肾功能,还可降低谵妄、低血压等不良反应发生率,但需注意心动过缓现象。

肾结石合并原发性甲状旁腺功能亢进的诊治体会

目的探讨反复双肾结石患者中原发性甲状旁腺机能亢进的诊断和治疗,提高对本病的认识。方法回顾性分析2009年2月～2011年3月因反复双肾结石就诊,临床诊断原发甲旁亢5例的资料。结果 5例病理证实为甲状旁腺腺瘤,男2例,女3例,年龄18～56岁,平均年龄(35.6±9.6)岁,结石病史0.5～3.0年,平均时间(2.4±0.3)年。血钙和甲状旁腺激素明显升高,血磷降低。切除腺瘤后,患者血钙、血磷和甲状旁腺激素恢复正常。结论手术是治疗原发甲旁亢的有效方法。甲状旁腺手术可以明显降低结石复发,甲旁亢的早期诊治有益于减少结石复发和保护肾功能。术后应密切随访尿路结石,必要时予相应治疗。

同期双侧超微经皮肾镜取石术治疗小儿上尿路结石10例报告

目的探讨同期双侧超微经皮肾镜取石术(SBSMP)在学龄前儿童和婴幼儿双肾结石治疗中的安全性及疗效。方法回顾性分析喀什地区第一人民医院从2015年10月至2017年1月应用SBSMP治疗10例小儿双侧上尿路结石的临床资料。结果9例均同期成功完成双侧手术,1例第2术侧因穿刺困难终止手术。总手术时间平均(41.4±13.78)min。术后均无发热,术中术后均未输血,1例(一侧完全无管化另一侧部分无管化)患儿术后部分无管化侧的输尿管外支架管脱落,出现无尿,给予利尿、拆切口缝合线引流等处理后自行好转,余患儿均无严重并发症发生。术后1周内复查取净双侧结石7例,清石率70%(7/10);3例发现残余结石,3个月后复查2例自行排出,总清石率90%(9/10),一侧肾结石复发1例。结论合理选择病例,足够经验的泌尿外科医生应用SBSMP治疗学龄前儿童和婴幼儿双侧上尿路结石安全可行。

输尿管软镜碎石术同期治疗双肾≤1.5cm结石的疗效分析

目的评估输尿管软镜下钬激光碎石术同期治疗双侧不超过1.5cm肾结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年12月至2015年6月收治的86例双肾结石患者的临床资料,同期接受了双侧输尿管软镜下钬激光碎石术,术中留置输尿管软镜鞘,引入输尿管软镜进行钬激光碎石,首先处理肾结石比较小的一侧,术后1月评估结石清除率。碎石成功率被定义为结石完全被清除或残留碎片小于4mm,必要时则采取二期输尿管软镜碎石术。结果本组研究中共有86例患者,男性56例,女性30例;平均年龄(38.2±14.2)岁,结石平均直径(11.2±2.6)mm,平均碎石时间(49.08±13.06)min。首次结石清除率86.04%,第二次结石清除率96.51%。9例(10.4%)患者出现了发热等并发症,研究组中均未出现输血等严重的并发症,术前和术后的血清肌酐水平无统计学差异。结论输尿管软镜钬激光碎石术同期治疗不超过1.5cm的双肾结石具有很高的安全性和有效性,具有一定的临床推广价值。

双侧上尿路结石同期行双肾微创经皮肾镜碎石取石术1083例诊治体会

目的：总结双侧同期行微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）治疗双侧上尿路结石1083例的临床经验，评价其可行性和安全性。方法回顾性分析2007年3月至2015年1月施行双侧同期微创经皮肾镜取石术1083例患者的临床资料，对结石的大小、位置、肾积水程度、术前患者合并症、肾功能、手术时间、术后并发症及治疗措施、手术效果进行分析。结果1083例患者中血液透析治疗者89例（8．2％）；双肾多发结石423例（39％），一侧输尿管上段结石、另一侧肾结石者257例（23．7％），双侧输尿管上段结石者201例（18．5％），一侧肾结石、另一侧因输尿管闭锁或迂曲狭窄或肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石者202例（18．6％）。最大双肾结石为11cm×5cm，最小输尿管结石为1cm×1．1cm，双肾积水量最大者为12cm×6cm；术中取2个通道者37例（3．4％），3个通道者11例（0．1％），4个通道者2例（0．18％）；1083例中除261例（24％）因手术时间长（＞180min）或出血较多（＞500mL）转为分期手术外，其余均顺利完成双侧同期微创经皮肾镜取石术，手术时间在70～380min，平均（97±7）min；结石一期、二期、三期清除率分别为73％、84％、91％；出血为50～900mL，平均出血170mL，需要输血的患者中输血量为1～6U，平均（1．8±1．0）U。术后行选择性肾血管栓塞术3例（2．7％），均成功止血；出现气胸、液胸17例（1．6％），只有8例（0.7％）行胸腔闭式引流，感染性休克12例（1．1％），后腹膜感染5例（0．46％）。术后血透的患者为7例（0．64％），术后发现肾目的总结双侧同期行微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）治疗双侧上尿路结石1083例的临床经验，评价其可行性和安全性。方法回顾性分析2007年3月至2015年1月施行双侧同期微创经皮肾镜取石术1083例患者的临床资料，对结石的大小、位置、肾积水程度、术前患者合并症、肾功能、手术时间、术后并发症及治疗措施、手术效果进行分析。结果1083例患者中血液透析治疗者89例（8．2％）；双肾多发结石423例（39％），一侧输尿管上段结石、另一侧肾结石者257例（23．7％），双侧输尿管上段结石者201例（18．5％），一侧肾结石、另一侧因输尿管闭锁或迂曲狭窄或肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石者202例（18．6％）。最大双肾结石为11cm×5cm，最小输尿管结石为1cm×1．1cm，双肾积水量最大者为12cm×6cm；术中取2个通道者37例（3．4％），3个通道者11例（0．1％），4个通道者2例（0．18％）；1083例中除261例（24％）因手术时间长（＞180min）或出血较多（＞500mL）转为分期手术外，其余均顺利完成双侧同期微创经皮肾镜取石术，手术时间在70～380min，平均（97±7）min；结石一期、二期、三期清除率分别为73％、84％、91％；出血为50～900mL，平均出血170mL，需要输血的患者中输血量为1～6U，平均（1．8±1．0）U。术后行选择性肾血管栓塞术3例（2．7％），均成功止血；出现气胸、液胸17例（1．6％），只有8例（0.7％）行胸腔闭式引流，感染性休克12例（1．1％），后腹膜感染5例（0．46％）。术后血透的患者为7例（0．64％），术后发现肾癌变者2例（0．1％）；术中无肠、肝、脾损伤，无死亡及失肾病例；住院时间6～12d，平均（8．3±1．3）d。结论对于肾功能正常的双侧上尿路结石患者双侧同期微创经皮肾镜取石术安全可行；对肾功能不全患者有选择地实施双侧同期微创经皮肾镜取石术是安全可行的；双侧同期微创手术可缩短住院时间，减少费用，减轻患者痛苦。

三个病例告诉你，结石治疗有良方

病例1：阴性肾结石 患者，男性，52岁，以“双肾结石7天”为主诉前来就诊。患者于7天前因运动后突发左背疼痛，伴呕吐、腹泻、尿频数，持续3小时后逐渐缓解。

小小结石问题大

老钟年近半百,前不久,他感冒发烧好几天了,一直吃药没见好,前两天开始出现腰痛,排尿痛,每天要跑很多趟厕所,但每次又解不了多少小便。医生检查后诊断为感染性尿路结石,并且已引发肾积水。实际上,老钟3年前就被检查出＂双肾结石＂,但当时老钟自认为体内有一两颗小石头没有多大关系,发作时忍忍就挨过去了,所以没重视。＂那我这次发病是因为什么？是结石还是感染造成的呢？＂他问医生。医生回答说：＂这个问题好比是鸡生蛋还是蛋生鸡。我们先来了解一下泌尿系结石是怎么形成的,