双胎动脉反向灌注序列征超声诊断及文献复习

双胎反向动脉灌注序列征（twins reversed arterial perfusion sequence,TRAP）又称为无心畸胎序列征,是单绒毛膜囊双胎特有的并发症,发病率低。2007年1月-2014年12月笔者医院超声科共确诊7例TRAP病例,现对其临床资料进行回顾性分析,并结合文献,探讨其超声图像特征及影响泵血儿预后的相关因素。

双胎动脉反向灌注序列征超声诊断及文献复习

目的:探讨双胎动脉反向灌注序列征超声诊断并复习相关文献。方法:选取笔者所在医院2018年3月26日、2019年3月4日诊断的2例患者,采用GE公司的Voluson E10超声诊断仪诊断双胎动脉反向灌注序列征(TRAP),然后分析超声声像图。结果:病例1超声提示:(1)单绒单羊宫内中期妊娠,双胎,胎儿A存活,胎儿B结构异常。(2)胎儿B无心反向血流灌注。(3)胎儿B单脐动脉。病例2超声提示:(1)宫内中期妊娠,双胎,胎儿A存活,胎儿B结构异常。(2)胎儿B无心反向血流灌注。结论:典型二维、三维、多普勒超声表现能够将有效依据提供给临床早期诊断与宫内干预,从而指导临床选取准确的治疗方式、评估泵血胎预后,值得在临床推广应用。

辅助生殖技术助孕后三胎合并双胎反向动脉灌注序列征一例并文献复习

双胎反向动脉灌注序列征(twin reversed arterial perfusion sequence,TRAPS)是单绒毛膜双胎妊娠(单绒双胎)的严重并发症,较为罕见,是由于双胎妊娠中胎儿胎盘间血管异常吻合所致,特征表现为其中一胎心脏缺如或心脏结构失去正常发育形态。报告南通大学附属南通妇幼保健院收治的1例发生于辅助生殖技术助孕后三胎妊娠中的TRAPS。患者移植2枚卵裂期冻融胚胎,其中1枚胚胎在分裂过程中发育为单绒双胎。患者孕8+5周早孕B超及时诊断单绒双胎为TRAPS,但因个人因素未行干预,单绒双胎TRAPS之泵血胎儿死亡。另一单胎发育正常至足月分娩。TRAPS如果需要治疗,射频消融术通常是阻断无心胎儿血流供应技术的首选方法,但干预的最佳时机仍存在争议。

妊娠8~11周两胚胎长度差异对双胎反向动脉灌注序列征的预测价值

目的 探讨妊娠8~11周两胚胎长度差异对双胎反向动脉灌注序列征(TRAPS)的预测价值。方法 选取我院行产前超声诊断并经引产或产后病理证实的TRAPS病例37例(TRAPS组),另选同期产前超声检查及产后随访未见明显结构异常的早孕期单绒毛膜双胎妊娠42例(对照组);比较两组妊娠8~11周两胚胎相差长度及超声孕周相差天数。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析两胚胎相差长度及超声孕周相差天数在早孕期预测TRAPS的诊断效能。结果 TRAPS组与对照组两胚胎超声孕周相差天数分别为(9.1±6.9)d、(1.6±1.5)d,两胚胎相差长度分别为7.9(3.8,17.2)mm、0.9(0.1,3.4)mm,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,当两胚胎超声孕周相差天数≥5 d、两胚胎相差长度≥4.5 mm时预测TRAPS的曲线下面积、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.65、67.6%、97.6%、92.3%、77.3%和0.66、75.7%、97.5%、87.8%、82.2%。结论 妊娠8~11周胚胎长度差异对早期预测TRAPS有一定的临床价值。

双胎反向动脉灌注序列征中两胎脐动脉血流阻力指数差值对评估泵血儿预后的临床意义

目的探讨双胎反向动脉灌注序列征（TRAP）中泵血儿与无心畸胎脐动脉血流阻力指数（RI）差值对预测泵血儿预后的临床价值．方法选择2009年至2014年在中国医科大学附属盛京医院超声科进行产前检查并诊断为TRAP的孕妇15例．年龄19～36岁．平均年龄26．53岁。孕周13～27周，平均孕周21．73周。应用超声分别测量泵血儿与无心畸胎脐动脉血流RI，并计算两者脐动脉血流RI差值。结果3例泵血儿超声检查时出现心力衰竭表现，其脐动脉血流RI差值较小，分别约0．05、0．07、0．13，1周后复查发现胎死宫内；8例进行了射频消融术治疗，7例脐动脉血流RI差值为0．16～0．30．泵血儿存活：1例脐动脉血流RI差值为0．17，术后胎死宫内。1例脐动脉血流RI差值为0．34，因无心畸胎体内血流不丰富．而选择保守治疗。1例脐动脉血流RI差值为0．10，因母体妊娠中毒症而终止妊娠。1例泵血儿染色体异常．脐动脉血流RI差值为0．20。1例因孕周较小而选择引产。结论在TRAP的病例中，泵血儿与无心畸胎脐动脉血流RI的差值对于评估泵血儿的预后有重要意义，差值越大，预后相对较好。

产前超声诊断13例双胎反向动脉灌注序列征临床分析

目的探讨双胎反向动脉灌注序列征(TRAP)超声图像特征,以及影响泵血儿预后的因素。方法回顾性分析来我院超声科检查并确诊的13例TRAP临床资料,对超声图像特征及与泵血儿预后不良相关因素进行分析。结果 13例无心畸胎体内均可检出一条脐静脉和一条脐动脉。无心畸胎的脐动脉血流方向均为流向胎块。泵血儿预后不良主要受以下几方面影响:(1)泵血儿染色体异常;(2)泵血儿的心脏功能异常;(3)无心畸胎体内血流丰富;(4)无心畸胎体质量的增加;(5)无心畸胎结构的多少对泵血儿预后影响不大,但无心畸胎水肿的严重程度可能会对泵血儿预后产生影响。结论产前超声在TRAP的诊断、预后相关因素评估以及治疗中具有重要价值。

双胎反向动脉灌注序列征的MRI产前诊断(附4例报告及文献复习)

目的：探讨双胎反向动脉灌注序列征（TRAP）的 MRI表现及其诊断价值。方法：回顾性分析本院83例不同的胎儿畸形的 MRI资料，MRI扫描均采集单次激发快速自旋回波序列（SSFSE）、厚层重T2加权成像 SSFSE 序列、三维稳态进动快速成像（3D-FIESTA）序列，其中胎儿引产尸检及随访证实其中的TRAP有4例。分析其 MRI图像、临床资料及妊娠结局，总结TRAP的 MRI影像学特征。结果：4例TRAP 初次确诊的孕周为12～31周。4例TRAP 中每例无心胎儿均缺乏或无正常的心脏，且伴发各种不同的严重畸形。4例TRAP中1例于孕28周5天早产，双胎死亡；2例引产；1例无心胎儿于孕24周超声检查时发现无心胎儿死胎，继续妊娠至37周剖腹产分娩，泵血胎儿结局良好。结论：产前 MRI检查对于TRAP的早期诊断、预后判断、治疗方案及分娩时机的选择都有着重要的应用价值，MRI 是超声外对TRAP 的重要补充检查方法。

双胎反向动脉灌注序列征围生期处理的探讨

目的探讨双胎反向动脉灌注序列征的围生期处理。方法回顾性分析2016年1月‐2017年10月在湖南省妇幼保健院胎儿医学中心就诊的双胎反向动脉灌注序列征(TRAP)的临床处理和妊娠结局。结果 23例双胎反向动脉灌注序列征纳入研究,其中8例行期待治疗,分娩4例,分娩孕周为36~39周,1例引产,3例随访中。4例行射频消融减胎术,1例孕32周分娩,1例因骨骼发育异常终止妊娠,2例随访中。11例直接终止妊娠。随访者泵血胎均生长发育良好,分娩新生儿随访未见不良结局。结论 TRAP分期用于临床评估双胎反向动脉灌注序列征病情、评价有无宫内干预指征,简单有效。临床医师和超声医师应加强对双胎反向动脉灌注序列征的认识,重视早中孕期发现的双胎之一死胎,提高早期诊断率。期待治疗的双胎反向动脉灌注序列征者终止妊娠时机应个体化。

超声诊断双胎反向动脉灌注序列征1例

孕妇,28岁,孕2产1,孕20＋2周。常规产前超声检查显示宫腔内见两胎儿回声,其中一胎儿发育正常,双顶径4.5 cm,头围17.5 cm,腹围14.4 cm,股骨长2.9 cm,与孕周大致相符合。胎心率138次/min,肠管回声增强（Ⅱ级）,于胎儿下腹膀胱左侧可见脐动脉血流信号,频谱见舒张期血流消失,右侧脐动脉未探及;另一胎儿为畸形胎儿,头端呈瘤样低回声团,未见颅骨环及正常脑组织结构回声,躯干轮廓完整可辨,其内见脊柱、骨结构,

双胎反向动脉灌注序列征保守治疗1例

1病例简介病例1,34岁,G_(2)P_(1),2017年经阴分娩一活男婴,现体健。患者平素体健,月经规律,7天/30天,末次月经:2021年4月19日。NT值正常及无创产前筛查低风险,未行早期唐氏筛查。9月26日(孕22^(+6)周)于外院行中孕系统超声检查示:双胎妊娠。

双胎反向动脉灌注序列征一例

双胎反向动脉灌注序列征（twin reversed arterial perfusion sequence,TRAP）是一种非常罕见的双胎输血综合征,现将在我院产检、分娩的一例双胎反向动脉灌注序列征报道如下。病例患者24岁,孕1产0。以停经9月余,发现双胎一胎无心畸形6月余于2014年6月10日入院。

单绒毛膜双胎反向动脉灌注序列征1例

1临床资料 孕妇（IDZ000022724），31岁，孕，产。，孕8周彩超提示宫内单活胎，孕9～11周曾坐飞机4次，共7h，无放射线、毒品接触及感冒发热史。丈夫48岁、抽烟20支／日×20年。孕15“周求唐氏筛查，第二次就诊，GEVolusonE8彩色多普勒报告为双胎单卵：

超声诊断双胎反向动脉灌注序列征1例并文献复习

1临床资料1.1临床基本资料患者女,27岁,孕1产0,孕14^（＋0）周由外院转诊至本院。既往体健,否认高血压史、病毒感染史、毒物及放射线接触史,家族中无遗传性疾病史和双胎史。孕期常规补充叶酸、钙剂、铁剂,病毒感染（TORCH）筛查正常。孕17^（＋4）周在本院住院行射频消融减胎术,术中同时抽取泵血胎羊水行染色体核型及基因芯片检查。

超声诊断双胎反向动脉灌注序列征1例

1病例简介女,27岁,孕2产1,孕35周＋2。孕妇既往健康,无放射线接触史,无家族性遗传病史及双胎史。孕妇孕4个月余及孕32周超声检查均诊断为单活胎。孕35周＋2来我院行常规超声检查,发现宫内除有一结构正常胎儿外,还见一含骨性组织的团块,内可见散在血流信号。

彩色多普勒超声诊断双胎反向动脉灌注序列征

目的探讨彩色多普勒超声诊断双胎反向动脉灌注序列征的价值。方法对5例双胎反向动脉灌注序列征的产前彩色多普勒超声检查结果进行回顾性分析,并与产后结果对照,总结声像图表现及诊断要点。结果 5例于产前彩色多普勒超声检查中发现并于产后证实为双胎反向动脉灌注序列征;5例均为单绒毛膜双胎,其中3例为单羊膜囊,2例为双羊膜囊;5例均为无脑、无心畸胎。结论彩色多普勒超声检查可以准确并及早诊断双胎反向动脉灌注序列征,有助于指导临床实现优生优育。

产前超声诊断双胎反向动脉灌注序列征1例

孕妇31岁,孕3产1,孕13+5周,来我院行产前检查。超声检查:宫腔内可见两个胎儿及两胎儿间较薄的隔膜回声。其一胎儿(F1)头臀径约64mm,双顶径约20mm,胎心率约150次/min(图1A),NT厚约1. 0mm,可见两条脐动脉。另一胎儿(F2)头臀径约48mm,呈蜷曲状,全身皮肤明显水肿增厚,回声减低,可见较多分隔回声,较厚处约0. 8cm;双顶径约15mm;双侧胸腔均探及积液,均深约0. 6cm,胸腔内相当于心脏位置可见实性等回声团块,大小约0. 5cm×0. 4cm,反复扫查未见胎心搏动(图1B).

多胎妊娠无心畸形及双胎反向动脉灌注序列征

目的 分析多胎妊娠无心畸形的发生率,探讨双胎反向动脉灌注序列征（TRAP）的超声特点.方法 收集在本院行常规超声产科检查的孕妇388 356名,分析无心畸形的发生率和超声影像的特点. 结果 双胎、三胎妊娠的发生率分别为1.5％和0.3‰.无心畸形发生率为0.3/万;三胎无心畸形的发生率为8.4‰;双胎无心畸形的发生率为1.7‰;双胎反向动脉灌注的发生率为1.5‰.胎儿水肿、无脑、胸腹腔内脏器畸形等是TRAP的超声特点. 结论 产前超声检查是诊断TRAP首选方法,早期诊断可提高泵血儿的生存率。

15例双胎反向动脉灌注序列症的自然病程及围生儿预后探讨

目的:了解双胎反向动脉灌注序列症(TRAP序列症)的自然病程,分析其围生儿预后。方法:回顾性分析我院2008年7月至2011年12月收治的TRAP序列症15例患者的临床资料,对足月产、早产、流产及平均分娩孕周等资料进行统计,分析无心畸胎/供血儿的腹围比(AC比值)、脐动脉搏动指数(UA-PI)比、供血儿心脏情况等,并追踪供血儿出生后1年的健康状况。结果:15例TRAP序列症患者无心无头型11例,无心无脑型4例。10例孕早期超声检查误诊为双胎之一死亡(3例)、胎儿水肿(2例)和颈部淋巴水囊瘤(5例)。供血儿情况:羊水过多2例(1例引产,1例自然流产);心功能不全2例(1例因合并先天性心脏病引产,1例早产);羊水过多合并心功能不全1例(自然流产)。无心畸胎情况:无心畸胎血流自然阻断2例(13.3%),其中1例孕37周突发宫内死胎,1例继续妊娠(情况稳定);无心畸胎血流微弱(UA-PI比值<0.7)8例(53.3%),其中自然流产2例,引产1例,分娩活胎3例(追踪1年,3例新生儿均健康),继续妊娠2例(情况稳定);无心畸胎血流丰富5例(33.3%)(均引产)。另外无心畸胎出现迅速增长(AC比值>50%)共10例(66.7%),其中引产7例,自然流产1例,仅2例剖宫产分娩存活。结论:无心畸胎较小、血流不丰富者,自然病程良好。出现无心畸胎迅速生长、供血儿心力衰竭或水肿,提示胎儿死亡风险高或预后不良。

单绒毛膜双胎合并脐动脉反向灌注序列的预后影响因素

【目的】评估不同超声特征和治疗方式对双胎脐动脉反向灌注序列(TRAP)泵血胎预后的影响。【方法】回顾性分析2010年1月4日至2015年8月30日在我院行产前超声检查诊断为双胎脐动脉反向灌注序列的单绒毛膜双胎病例共55例,记录产前超声检查结果及以下指标:脐动脉返流胎/泵血胎估重比、泵血胎胎儿水肿、泵血胎心脏扩大、泵血胎羊水过多、无心胎羊水过少及TRAP治疗方式。应用Logistic回归分析各超声指标及不同治疗方式与泵血胎死亡的相关性。【结果】研究期间我院产前超声诊断双胎脐动脉反向灌注序列共55例,失访3例,有妊娠结局随访结果共52例。21例行选择性减胎术,13例终止妊娠;18例行期待治疗、定期超声监测。剔除选择终止妊娠病例,分为定期超声监测组(18例)和选择性减胎组(21例),其泵血胎存活率分别是66.7%、71.4%,P=0.748,且两组各超声特征和预后指标差异均无统计学意义。除外选择终止妊娠病例,对39例选择定期超声监测和选择性减胎术病例应用Logistic回归分析显示泵血胎心脏扩大(OR=21.73,95%CI:1.15~203.89,P<0.001)是泵血胎(宫内或新生儿)死亡的独立风险因素。【结论】泵血胎各预后指标在定期监测组和选择性减胎组差异无统计学意义。泵血胎心脏扩大是泵血胎(宫内或新生儿)死亡的独立风险因素。

产前超声对双胎反向动脉灌注序列征的诊断价值分析

目的:研究分析双胎反向动脉灌注序列征胎儿采用产前超声诊断的临床价值。方法:笔者所在医院于2016年4月-2018年4月选取13例双胎反向动脉灌注序列征胎儿,作为本次研究的对象,对其进行产前超声检查,分析产前超声检查结果以及妊娠结局,总结产前超声检查的临床诊断价值。结果:分析数据,共13例双胎反向动脉灌注序列征胎儿中,有9例胎儿为单绒毛膜双羊毛囊双胎,有4例胎儿为单绒毛膜单羊膜囊双胎。13例胎儿均有无心畸胎超声表现,其中6例胎儿为无形无心型、5例胎儿为无头无心型、2例胎儿为有部分头但无心型。13例超声表现为无心畸胎胎儿,2例有明显胸腹积液表现,5例有明显淋巴水囊瘤,11例胎儿为单脐动脉。13例双胎反向动脉灌注序列征胎儿,其均有泵血儿超声表现,均可见明显胎心搏动迹象,其中有8例胎儿显示无明显异常,其余5例胎儿有合并多发畸形。在经过产前超声检查后,共13例双胎反向动脉灌注序列征胎儿,其妊娠结局均为引产,其中有9例为孕妇自主选择终止妊娠,其余4例为临床建议引产。结论:对双胎反向动脉灌注序列征胎儿配合产前超声诊断,诊断效果优异,值得临床推广。