双胎贫血-多血质序列征的诊断与处理

双胎贫血-多血质序列征(TAPS)是一种单绒毛膜双胎的并发症,由胎盘的细小动静脉吻合支慢性输血造成。TAPS与双胎输血综合征(TTTS)在临床表现上有一定的重叠性,但各有明确的定义,需要予以区分。产前识别依赖于超声多普勒血流监测,但仍存在漏诊的可能,处理需个体化。由于TAPS的早产率和新生儿并发症率均较高,需要在具备胎儿医学和新生儿加强监护的医院进行诊治,并长期随访。本文通过报告一例TAPS的案例,阐明TAPS与TTTS的区别和联系,并就该双胎并发症的诊断和预后进行简要综述。

双胎贫血-红细胞增多序列征报道1例

双胎贫血-红细胞增多序列征(TAPS)是单绒毛膜双羊膜囊妊娠中双胎间胎盘细小动静脉吻合支异常的慢性输血并发症,是无明显羊水及体重差别的双胎输血综合征的特殊类型,产前产后根据超声、血红蛋白分期。本文报道1例TAPS(Ⅴ期)双胎儿的救治过程,以加强产科及超声科医师对本病的认识,及时宫内干预或适时终止妊娠,减少双胎儿严重合并症。

1例双胎贫血-多血质序列症患者的护理体会及文献复习

双胎贫血-多血质序列症(twin anemia-potycythemia sequence,TAPS)定义为单绒毛膜双羊膜囊双胎之间的一种慢性胎-胎输血,两胎儿出现严重的血红蛋白差异但并不存在双胎羊水异常序列的综合症(twin oligo-polyhydramnios sequence,TOPS)[1]。2006年Robyr等[2]在激光治疗双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS)的术后病例中首次发现该病。

双胎贫血-多血质序列症1例并文献复习

单绒毛膜双胎(monochorinic twin,MC Twin)由于胎盘内血管交通支的存在可导致以双胎羊水过少-羊水过多序列症(twin oligopolyhydramnios sequence,TOPS)为典型临床表现的单绒毛膜双胎特有并发症-双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)。2007年国外学者Lopriore首先提出了双胎贫血-多血质序列症(twin anemia-polycythemia sequence,TAPS)这一诊断[1],双胎贫血-多血质序列症以两胎儿巨大的血红蛋白差异而不伴有“TOPS”为典型临床表现的特殊类型的慢性胎儿-胎儿间输血。其自然发病率2%~5%,继发于TTTS胎儿镜激光血管凝固术治疗后约3%-16%[2-5]。目前,国内对双胎贫血-多血质序列症的报道较少。本文将2018年6月26日我院收治的1例TAPS患者入院后的治疗报告如下。

双胎贫血-红细胞增多序列征新生儿喂养不耐受3例总结

目的探讨双胎贫血-红细胞增多序列征新生儿喂养情况。方法回顾分析3例喂养不耐受的双胎贫血-红细胞增多序列征新生儿的临床资料。结果 3例生后确诊为双胎贫血-红细胞增多序列征的单绒毛膜双胎早产的供血儿,在喂养过程中都出现了喂养不耐受的临床表现,而3例受血儿的喂养过程顺利。结论单绒毛膜双胎妊娠,若存在宫内慢性双胎输血,产后需密切关注新生儿的喂养问题,尤其双胎供血儿。

双胎贫血多血质序列症8例临床分析

目的:探讨双胎贫血多血质序列症(TAPS)临床特点、治疗及近期预后,以提高临床医生对本病的认识。方法:对广州医科大学附属第三医院胎儿医学中心2013年8月至2016年3月诊断为TAPS的8例病例的临床超声检查、处理及胎儿分娩后新生儿的临床资料进行归纳研究。结果:8例TAPS病例中,7例自然发病病例平均发病孕周24.38周,分期为1期2例,分期为3期5例;1例继发于激光手术后3周为3期病例。4例采取保守期待治疗,4例采取选择性射频消融减胎治疗。保守期待治疗病例中有2例已分娩,受血胎出生平均体质量1732.50 g,平均血红蛋白(Hb)224.00 g/L,平均网织红细胞(Ret)计数0.0563;供血胎儿平均出生体质量1560.00 g,平均Hb 84 g/L,平均Ret计数0.1721。选择性减胎病例全部分娩,新生儿出生平均体质量2227.50 g。8例中除1例失访,2例仍在妊娠,其余5例生长发育及神经系统发育均位于同胎龄正常水平。结论:TAPS复杂双胎的产前超声、产后临床表现及新生儿预后差异较大,故在临床处理中应给以重视。

自发性双胎贫血-红细胞增多序列征六例临床分析

目的探讨双胎贫血-红细胞增多序列征(twin anemia-polycythemia sequence,TAPS)新生儿围产期临床特点及结局,提高对TAPS的认识及管理。方法收集2016年1月至2020年6月首都医科大学附属北京妇产医院新生儿科收治的单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic double amniotic,MCDA)双胎贫血-红细胞增多序列征6对新生儿及母亲的临床资料,对其临床特点进行归纳总结。结果自发性TAPS占MCDA妊娠的3.7%,6对均为早产儿,男女比例为1∶2,平均出生体质量1672.5 g,适于胎龄儿9例,小于胎龄儿3例,Hb差值(△Hb)为90~208 g/L。TAPS分期Ⅰ期2对,Ⅱ期1对,Ⅳ期1对,Ⅴ期1对。除1例胎儿宫内死亡外,其余11例均活产。11例存活新生儿均需呼吸支持,8例出现喂养不耐受,4例窒息,6例输血治疗,2例部分换血治疗,2例心脏发育异常,1例肾衰竭。1例因急性肾衰竭家长放弃治疗患儿死亡。随访患儿中,1例语言发育落后,1例大运动发育落后;其余存活儿生长发育未见异常。结论TAPS是MCDA双胎的严重并发症,易出现窒息、严重贫血、肾功能异常等严重围产期并发症,且远期发育异常概率高,临床应加强对其认识,积极优化产前管理,以期改善其预后。

自发型双胎贫血多血质序列征1例

通过对自发性双胎贫血–红细胞增多序列征1例临床分析,阐述双胎–贫血红细胞增多序列征(twin anemia-polycythemia sequence, TAPS)病因、发病机制、治疗及预后等,提高临床医生对本病的认识,以期达到早诊断早治疗,最大程度的改善母儿预后。

双胎贫血-红细胞增多序列征诊治及保健指南(2020)

1背景双胎贫血-红细胞增多序列征(twin anemia polycythemia sequence,TAPS)是发生在单绒毛膜性双胎妊娠中胎儿间慢性输血的一种胎儿并发症。2006年,Robyr等[1]在激光治疗双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS)的术后病例中首次发现;2007年,Lopriore等[2]首次对该病进行了报道并命名。TAPS可为原发,也可以继发于胎儿镜激光治疗TTTS术后残留的微小血管吻合,总体胎儿生存率在82%左右[3],是影响胎儿预后的严重并发症。TAPS在单绒毛膜性(monochorionic,MC)双胎中的总发生率为6%左右[4]。

双胎贫血-红细胞增多序列征分析及文献复习

目的探讨双胎贫血-红细胞增多序列征(TAPS)的临床特点,并进行文献复习。方法选择2016年5月,四川大学华西第二医院新生儿科收治的单绒毛膜双羊膜囊(MCDA) TAPS新生儿(新生儿1、2)为研究对象。采用回顾性分析方法,收集本对TAPS新生儿的临床病例资料,对其临床特点进行分析。本研究对TAPS文献进行复习时,设定检索策略为:以"双胎贫血红-细胞增多序列征"为关键词,在中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台中,检索TAPS相关文献,检索时间设定为各数据库建库至2018年8月31日。总结TAPS的临床特点及其诊断、治疗与预后。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①对本对TAPS新生儿母亲的临床资料采集如下:29岁,自然受孕,G_1P_0,孕龄为11^(+6)孕周时,于本院建卡进行定期产前检查,乙型肝炎病毒携带病史20^+年(接受定期随访);孕龄为16^(+5)孕周时,超声检查提示MCDA双活胎。于孕龄为36^(+4)孕周时发现重度妊娠期肝内胆汁淤积症,予以地塞米松促胎肺成熟、保肝及降胆汁酸等治疗1 d后,经剖宫产术分娩一对活男婴。②对本对TAPS新生儿的临床资料采集如下:均为男性,出生胎龄为36^(+5)周。其中,新生儿1:出生体重为2 420 g,生后1、5、10 min Apgar评分均为10分,生后1 h+58 min转入本院新生儿科,全身皮肤红紫,胃管内反复抽出咖啡色胃液,穿刺部位、脐带残端可见渗血。转入本院新生儿科时,血红蛋白(Hb)值为278 g/L,血细胞比容为78.4%,网织红细胞百分比为3.0%,诊断为红细胞增多症等。新生儿2:出生体重为1 870 g,生后1、5、10 min Apgar评分均为10分,生后34 min转入本院新生儿科,全身皮肤苍白、反应差,竖颈差,四肢肌张力减低,原始反射减弱,转入本院新生儿科时,Hb值为63 g/L,血细胞比容为21.2%,网织红细胞百分比为39.7%,诊断为重度新生儿贫血等。新生儿1、2的Hb差值为215 g/L,并且新生儿2与新生儿1网织红细胞百分比的比值为13.2,确诊为TAPS双胎新生儿。新生儿1、2均合并多系统并发症,分别予以部分换血、输血治疗后好转出院,生后随访1年,生长发育均正常。③文献复习结果:按照本研究设定的文献检索策略,共计检索出7篇报道TAPS研究的文献,涉及25对(50例)TAPS新生儿/胎儿的临床特点、诊治及预后等方面研究。其中,受血儿均表现为多血貌,供血儿均表现为贫血貌。50例TAPS新生儿/胎儿的治疗结局为:37例(74.0%)好转出院,1例(2.0%)纳入原始研究时尚未娩出,9例(18.0%)死亡,2例(4.0%)因严重并发症放弃治疗后结局不详,1例(2.0%)新生儿因气腹征转院接受进一步治疗后失访。在37例好转出院的TAPS新生儿中,4例(10.8%)合并低白蛋白血症,4例(10.8%)合并神经系统损害,22例(59.5%)合并心血管系统并发症,14例(37.8%)合并呼吸系统并发症,14例(37.8%)合并新生儿黄疸;对其均缺乏长期随访,长期预后均不详。结论国内报道的TAPS多于生后才被确诊,新生儿临床特点主要为MCDA新生儿的生后Hb差值大(>80 g/L),而羊水量差异不明显,可合并多系统并发症,其长期预后目前尚不明确。对MCDA新生儿的大脑中动脉峰值流速(MCA-PSV)测定与胎盘超声检查,可协助临床于产前尽早诊断TAPS。

单绒毛膜双胎TTTS与TAPS胎盘的特点

单绒毛膜双胎胎儿及新生儿病死率明显高于双绒毛膜双胎,单绒毛膜双胎的胎盘几乎都存在两胎儿之间的血管吻合,当通过吻合血管的血液交换失衡就易导致特殊的严重并发症。双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS)和双胎贫血-多血序列征(twin anemia-polycythemia sequence,TAPS)都是因血管吻合、血流动力学不平衡等多种因素所导致,本文从胎盘的血管吻合、脐带入口以及其胎盘份额等方面剖析TTTS与TAPS的区别。

复杂性双胎妊娠围产儿的临床结局研究

探讨复杂性双胎妊娠围产儿的临床结局。方法:收集2019年1月至2021年6月于郑州大学第三附属医院出生并转入新生儿科住院治疗的单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠围产儿300对,回顾性分析不同复杂性双胎妊娠的围产儿结局。结果:sIUGR组和TTTS组新生儿VSD、脑损伤、NRDS、肺炎发生率显著高于对照组(P<0.05),且TTTS组新生儿PA/PS、窒息、BPD发生率亦显著高于对照组(P<0.05);TAPS组新生儿NRDS、VSD、PA/PS、早产儿视网膜病变(ROP)发生率显著高于对照组(P<0.05)。结论:复杂性双胎妊娠围产儿容易出现复杂、严重的并发症。对于复杂性双胎妊娠围产儿,应积极预防早产,警惕新生儿呼吸系统及神经系统疾病的发生,改善预后。