应用三腔心脏复律除颤器治疗多发性肌炎性心肌病心力衰竭并室性心律失常一例

患者女性 ,3 6岁 ,患多发性肌炎性心肌病 8年 ,心力衰竭 ,频发室性早搏 ,短阵室性心动过速 ,完全性房室阻滞 ,安装三腔心脏复律除颤器 ,手术顺利 ,术后 1周超声心动图左室射血分数由 0 .3 9提高到 0 .49,心室腔由 67mm缩至 5 9mm .术后 3个月时肌炎再发时左室射血分数仍有提高并无室性心动过速发作 ,近期效果好。

应用埋藏式心脏自动复律除颤器预防心脏猝死

目的 观察埋藏式心脏自动复律除颤器 (AICD)在心脏猝死二级预防中的作用及 5 7例AICD应用的临床体会。方法 选择有心脏猝死病史的 5 7例病人给予AICD治疗 ,其中 4例合并严重心衰者给予三腔AICD。术后每 3个月进行 1次AICD遥测检查及进行一般的临床检查。观察室性心律失常的发生情况、AICD工作情况 ,并适时调整AICD工作参数及治疗用药。结果 全部病例随访 3～ 2 4个月 ,最长 1例随访 5a。共发生室速、室颤 15 4次 ,非持续性室速 170次。AICD启动抗心动过速起搏功能 87次 ,成功 6 7次 ,成功实施低能电复律 6次 ,采取高能电除颤 10 1次 ,成功复律 87次 ,另 12次为感知窦性心动过速造成误放电。AICD漏感知室速 2次而未实施放电治疗。 4例安装三腔AICD患者术后 3个月时EF值改善 ,心衰症状减轻。全组病例随访其间无死亡发生。结论 AICD用于心脏猝死的二级预防安全有效 ,三腔AICD是治疗合并严重心力衰竭的恶性室性心律失常有效的新方法。及时适当的调整AICD的心律失常识别标准和工作参数是AICD正常工作的保证。

置入三腔心脏复律除颤起搏器一例

1例冠心病、全心扩大、阵发性室性心动过速(简称室速)、心力衰竭(简称心衰)(NYHAⅢ级)患者伴完全性右束支传导阻滞并左前分支传导阻滞(QRS波时限130ms)、左右室运动不同步。经慢性心衰标准化治疗疗效不佳,并在服用胺碘酮时出现严重心动过缓,经置入三腔心脏复律除颤起搏器后,随访观察9个月症状明显改善,心腔缩小、射血分数值明显提高,未发作持续性室速及心室颤动。

存在永存左上腔静脉的Brugada综合征患者中植入埋藏式心脏复律除颤器

一例45岁男性患者被诊断为新发房颤。控制心室率使其自发转变为窦性心律。随后的心电图检查显示为Brugada综合征的特征性ST段改变。

严重充血性心力衰竭治疗的最新进展——心脏再同步治疗与植入型自动复律除颤器的联合应用

临床试验证明,心脏再同步治疗可以提高心力衰竭病人的生活质量,而植入型自动复律除颤器能降低左心室功能不良患者的病死率。这二者的联合应用(双心室ICD),应该可以给病人带来更大的生活和生存利益。

植入型心脏复律除颤器的临床应用

目的 :通过对 4例植入型心脏复律除颤器 (ICD)的临床应用分析 ,探讨ICD在恶性室性心律失常中的治疗作用。方法 :经静脉和埋藏式植入心脏复律除颤器。结果 :4例均植入成功 ,其中 2例植入单腔ICD ,1例在原单腔起搏器基础上植入单腔ICD ,1例在原双腔起搏器基础上植入ICD。参数设定符合要求 ,经随访 3～ 32个月 ,无植入并发症 ,4例患者术后都接受了成功的ICD治疗 ,1例术后 7个月因肝硬化死亡。结论 :ICD是治疗致命性快速型室性心律失常安全、有效的方法 ,可成功避免心源性猝死的发生。加强随访及时调整参数更能准确识别和治疗快速室性心律失常。

动态心电图诊断双腔ICD漏诊的缓慢性室性心动过速

双腔ICD又称为双腔埋藏心脏复律除颤器,其心室电极集起搏,感知和除颤功能为一体,具有治疗缓慢性心律失常的起搏功能、抗心动过速、心脏复律及除颤功能,能显著地降低心源性猝死高危患者的死亡率,是目前防止心源性猝死最有效的方法。但是I级预防的ICD程控往往仅有两个诊断区,室性心动过速检测阈值较高,可能漏诊部分室性心动过速,尤其是缓慢型室性心动过速。

埋藏式心脏转复除颤器的选择:单腔还是双腔?

埋藏式心脏转复除颤器(ICD)作为心脏性猝死的预防措施,其功效在全世界已得到认可,然而对于其设备类型的选择目前指南尚无明确推荐。随着技术的发展,单腔ICD在减少不恰当放电方面并不比双腔ICD差,且双腔ICD手术操作复杂,费用更高,术后相关并发症也更多,对于没有起搏适应证的患者,医生在选择双腔ICD作为一级预防时应该更加谨慎,不能盲目认为双腔ICD就比单腔ICD好,应该根据患者自身需求及身体情况选择适合患者的设备。

植入埋藏式心脏转复除颤器伴His束起搏纠正右束支阻滞预防肥厚型心肌病恶性心律失常发作一例

患者男性,48岁。心脏超声诊断梗阻性肥厚型心肌病,常规心电图显示有室内传导阻滞,右束支传导阻滞,动态心电图显示有阵发性室性心动过速(简称室速)。室速发作时有一过性黑矇,遂行双腔埋藏式心脏转复除颤器(ICD)植入治疗。心房电极接入His束起搏,术后右束支阻滞图形改善,并辅助β受体阻滞剂等药治疗,随访12个月,日常活动正常,无室速发生。

埋藏式心脏转复除颤器的临床应用单中心经验

目的评估本中心置入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)患者的室性心律失常[室性心动过速(VT)/心室颤动(VF)]发生及治疗状况。方法连续入选本中心于2004年1月至2014年6月置入ICD或CRTD并规范随访的患者,收集术前资料、术后VT/VF发生及治疗情况。结果共分析76例患者,其中一级预防32例,二级预防44例,43例(56.6%)存在严重心功能不全(左室射血分数<0.35)。随访13个月至10年,无一例死于VT/VF。22例(28.9%)发生ICD恰当治疗,15例(19.7%)发生不恰当治疗。一级预防患者VT/VF发生率低于二级预防组(9.4%vs 43.2%,P=0.001)。冠心病亚组一级预防与二级预防VT/VF发生率无差别(20%vs 55.6%,P=0.21),而扩张型心肌病组一级预防低于二级预防(8%vs 50%,P=0.009)。不同病因的二级预防患者VT/VF发生率无差异。单腔与双腔(包括三腔)ICD的不恰当治疗率分别是28.1%vs 13.6%(P=0.11)。结论 ICD能有效预防室性心律失常性死亡,二级预防及缺血性心肌病患者ICD恰当治疗率高,而一级预防患者中扩张型心肌病VT/VF发生率较低。双腔ICD的不恰当治疗率较单腔有减少的趋势。

刘同宝教授谈心脏起搏技术的成熟运用

心脏起搏是一种常用的针对心律失常的非药物治疗方法，目前主要用于各型缓慢性心律失常的处理，也可用于危及生命的快速性心律失常，如自动复律除颤器，这类起搏器既有起搏功能，亦有除颤功能。另外，近年来应用于临床的心脏多部位或多腔起搏已成为对付心肌病的一种显有成效的治疗方法。

学科

天津市人民医院 完成首例ICD起搏器植入手术 日前，该院血管疾病诊疗中心成功为一名梗阻性肥厚型心肌病患者植入了一台带有远程监控功能的埋藏式心脏复律除颤器（ICD），此手术为该院首例。区别于普通双腔永久起搏器，ICD自带除颤功能，患者发生室速、室颤时可放电除颤，预防猝死。