右美托咪定预处理对全麻诱导期老年患者双腔气管插管血流动力学的影响

目的：观察中等剂量右美托咪定（Dex）对行双腔气管插管单肺通气老年手术患者全麻诱导期麻醉深度指数和血流动力学的影响。方法：选择拟行术中单肺通气双腔气管插管老年手术患者40例，年龄60~75岁，随机数字表法分为D组（右美托咪定）和C组（对照），每组20例。D组麻醉诱导10 min前静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg，C组麻醉诱导前静脉泵注等量生理盐水。泵注之后两组均采用常规麻醉诱导，记录两组泵注前（T0）及泵注后2 min（T1）、4 min（T2）、6 min（T3）、8 min（T4）、10 min（T5）、插管前（T6）、插管后即刻（T7）麻醉深度指数（CSI）、DBP、MAP、HR各指标变化。结果：D组T4（65.4±10.4）、T5（60.3±7.9）、T6（46.1±4.7）与T0（96.5±4.0）比较，CSI逐渐下降（P〈0.05），且显著低于C组（P〈0.05）；D组T5、T6与T0比较，HR明显减慢（P〈0.05）；C组T7与T6比较，DBP、MAP、HR均有升高（P〈0.05）。结论：麻醉诱导前右美托咪定以0.5μg/kg剂量缓慢输注对老年单肺通气手术患者产生明显镇静效应，能够明显减轻麻醉诱导期双腔气管插管操作与定位对老年手术患者的心血管应激反应。

全麻双腔支气管插管下纤维支气管镜治疗创伤性肺不张

目的探讨全麻双腔支气管插管下纤维支气管镜治疗创伤性肺不张的临床应用价值。方法对32例创伤性肺不张患者(外伤后14例,手术后18例)在全麻双腔支气管插管下,应用纤维支气管镜对不张侧肺实施吸痰、灌洗和膨肺治疗。结果治疗后全组患者呼吸困难症状消失,显效30例,有效2例,呼吸功能各项指标明显提高,未发生严重并发症。结论全麻双腔支气管插管下纤维支气管镜治疗创伤性肺不张是一种有效、安全、舒适、创伤小的方法,具有一定的临床价值。

全麻下经双腔气管插管行大容量肺灌洗治疗肺部大量误吸异物及粉尘

目的为肺部意外吸入大量异物及有害粉尘的治疗,探讨一种救治手段。方法全麻下经双腔气管插管行大容量全肺灌洗术。结果可冲洗出吸入肺部的大量异物及粉尘,减少支气管阻塞,术后改善肺部氧合。结论早期采用肺灌洗,可缓解病情,减少死亡率。防止后期出现肺部严重并发症,是一种较安全有效的治疗方法。

可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用

目的:探讨可视喉镜联合纤维支气管镜(简称纤支镜)在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用效果。方法:将本院151例术前Mallampati分级为3、4级的老年全麻胸外科困难气道患者作为研究对象,根据自愿原则将其分为联合镜组(n=77,可视喉镜联合纤支镜行双腔气管插管)与纤支镜组(n=74,纤支镜行双腔气管插管),对比两组一次插管成功率、插管时间、手术不同时间点生命体征及并发症发生情况。结果:联合镜组一次插管成功率高于纤支镜组(P<0.05),插管时间短于纤支镜组(P<0.05);联合镜组T2、T3、T4时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)均低于纤支镜组(P<0.05),T0~T4过程中HR、MAP变化幅度均小于纤支镜组;联合镜组并发症发生率低于纤支镜组(P<0.05)。结论:可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用效果较好,可以提高一次插管成功率,维持患者生命体征稳定。

双腔支气管插管全麻下行肺叶切除术一例

1病例介绍 患者男性，56岁，身高162cm，体重51kg，ASAⅡ级，因“咳嗽，气促1月余”入院。既往无高血压及呼吸系统慢性疾病史，术前诊断“右肺中央型肺癌”，拟在插管全麻下行右上肺叶切除术。术前心肺听诊无异常，实验室检查无明显异常。

提高双腔支气管插管术技巧在双肺同期大容量灌洗术中的应用

目的:总结提高双腔支气管插管术技巧在双肺同期大容量灌洗术中的应用。方法:瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉下,行左型Robertshaw双腔支气管插管对位分隔满意,术中单肺通气,并与呼吸机同步进行加压通气,完成大容量双肺同期灌洗术。结果:患者生命体征平稳,未出现渗漏、低氧血症及支气管痉挛,引流顺利,残留量少。结论:成功插入左型Robertshaw双腔支气管导管为两侧肺分别提供通气和灌洗首要条件,两肺分隔满意是肺灌洗术的技术关键,掌握好插管操作及对位技巧不仅保证大容量双肺同期灌洗术安全性,也降低了并发症的发生率。

美托洛尔预防双腔支气管内插管心血管反应的临床应用

目的:观察美托洛尔预防双腔支气管插管时心血管反应的临床效果。方法:将48例行肺叶切除或食道癌手术的患者用数字随机法分为两组,每组各24例。对照组静脉注射生理盐水5min后诱导插管,治疗组静脉注射美托洛尔0.04mg/kg后5min诱导插管。测定用药前、用药后插管前、插管后1、3、5、10min的HR、SBP、DBP。结果:对照组在插管后1、3、5min的HR、SBP均明显高于治疗组(P<0.05或0.01),DBP在插管后1min均明显升高,但治疗组与对照组比较无明显差异(P>005)。结论:美托洛尔能有效预防双腔支气管插管的心血管反应,值得临床使用。

全凭静脉麻醉中置入喉罩和气管导管的对比研究

目的研究静脉全麻中置入喉罩或气管导管对患者血流动力学、脑电双频谱指数（BIS）的影响及麻醉用药等方面的差别。方法选择ASA Ⅰ~Ⅱ级静脉全麻病人60例,随机分为喉罩组与插管组,行机械通气,监测不同时间点病人SBP、DBP、HR、BIS的变化,根据SBP和BIS调控麻醉深度,记录整个麻醉过程中麻醉药用量,术毕病人清醒拔管。结果麻醉时间、术后拔管患者烦躁发生率,咽、喉疼痛发生率,清醒时间、异丙酚的用量及瑞芬太尼用量两组差异有统计学意义（P〈0.05）,拔出通气管后3min喉罩组BIS高于插管组（P〈0.05）。结论对血流动力学的影响及麻醉用药等方面使用喉罩明显优于气管插管。

全凭静脉麻醉在神经外科手术中的应用

目的观察神经外科手术中全凭静脉麻醉的诱导和维持过程中生理指标的变化。方法40例患者采用全麻气管内插管,术中以20%甘露醇快速静脉滴注,过度换气,以芬太尼-咪达唑仑-异丙酚-维库溴铵维持麻醉。持续监测ICP、ECG、BP、HR、SpO2、PETCO2。结果血流动力学指标变化不大,全组患者麻醉效果满意。结论神经外科手术应采用全麻气管内插管,术中通过降低颅内压,维持循环、呼吸稳定,保证脑灌流,为手术创造条件。

插管与非插管麻醉在单孔胸腔镜下行胸交感神经切断术的效果评价

目的 探讨插管及非插管两种麻醉方式在单孔胸腔镜下行胸交感神经切断术的临床效果.方法 选取2018年1月~2019年8月在本院采取单孔胸腔镜下行胸交感神经切断术的42例患者资料,按照患者在手术中使用的麻醉方式分为对照组(插管麻醉)与观察组(非插管麻醉),两组均为21例,比较两组患者的各项临床指标及术后综合情况.结果 两组患者在各个时间点的SBP、DBP以及HR等指标均在正常范围内,其中观察组患者在进行手术时,HR及SpO2指数均有所下降,而PetCO2水平显著升高(P<0.05),手术结束后又降至术前水平;两组患者的手术视野暴露、麻醉效果以及手术时间对比均无明显差异(P>0.05),但观察组患者的麻醉时间明显比对照组患者更短(P<0.05);观察组患者的术后VAS评分、进食时间、下地活动时间以及麻醉费用等均明显低于对照组患者(P<0.05);观察组患者在术后的并发症情况明显少于对照组患者(P<0.05).结论 在单孔胸腔镜下行胸交感神经切断术的过程中,采用非插管的麻醉方式,可有效帮助患者减少术后并发症的出现,对患者的术后康复具有重要的意义.

雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于声带息肉手术

支撑喉镜下行声带息肉切除术，手术时间相对较短，但需全麻气管插管，要求诱导快，有一定麻醉深度，苏醒迅速而完全。因此，选择适当的麻醉方法和药物非常重要。本研究应用雷米芬太尼和丙泊酚全凭静脉联合麻醉用于声带息肉手术，现报道如下。

小儿全麻手术引起支气管痉挛1例

男，1岁，11kg，先天性唇裂，拟在气管插管全麻下行唇裂修复术。一般情况可，心肺无异常，各项化验结果正常。术前30min给予复方冬眠灵11mg肌注，入室前给予50mg氯胺酮肌注，常规监测，建立静脉通道，麻醉诱导静注异丙酚25mg、司可林20mg，经口明视插入F16气管导管顺利，听诊双侧呼吸音清、对称，固定导管。因要保留自主呼吸，未再用肌松药，辅助呼吸。术者消毒，准备手术。

不同麻醉方式在胸腔镜肺切除术中的应用研究

研讨不同麻醉方式在胸腔镜肺切除术中的应用效果。方法 抽取我院在2020年1月至2021年5月期间收治的88名肺癌患者中,通过随机数字表的方法将患者分成了两组,每组包括44例患者。对照组选择双腔支气管导管(DLT)插管全麻,观察组选择经口置入喉罩胸部后方迷走神经麻醉,比较两组麻醉效果。结果 观察组T1、T2、T3时刻心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)、平均动脉压(MAP)水平比对照组更趋于平稳(P<0.05);观察组于静息状态、运动状态下T4、T5、T6时间点视觉模拟疼痛评分(VAS)均低于对照组(P<0.05)。结论 采用经口置入喉罩胸后迷走神经阻滞麻醉能有效稳定肺癌肺切除患者手术时的血流动力学,减轻疼痛感。

全麻双腔气管插管患者麻醉恢复期并发症的观察及护理

双腔支气管插管是较为先进的气管插管方法，相较于气管插管具有明显的优势。目前主要在开胸手术全麻患者中使用。绝大部分开胸手术需要的是单肺通气，而双腔支气管导管正好能起到有效隔离两侧肺部，避免血液和分泌物在患肺和健肺之间流通而对健肺造成污染及其他不良影响。

老年甲状腺癌患者手术中全麻联合颈丛神经阻滞的应用及对血清hs-CRP、IL-6水平的影响

目的探讨老年甲状腺癌患者手术中全麻联合颈丛神经阻滞的应用及对患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6水平的影响。方法选择河北医科大学第二医院2016年5月至2019年5月进行甲状腺癌切除术患者76例,随机分为对照组和实验组各38例。对照组采取气管插管全麻麻醉方式进行手术,实验组采取气管插管全麻联合颈丛神经阻滞进行手术,比较两组血清炎性因子、血流动力学变化、血浆血糖、血浆促上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇及血浆神经内分泌激素指标情况及疼痛评分与术后临床恢复情况。结果观察组术后24 h hs-CRP、IL-6水平均明显低于对照组(P<0.05);两组心率(HR)无明显差异(P>0.05),观察组T2、T3时刻收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)均明显低于对照组(P<0.05);两组T1、T2、T5时刻血浆血糖、ACTH、皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺素浓度无明显差异(P>0.05),T3、T4时刻观察组明显低于对照组(P<0.05);观察组术后3 h视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分、5 h VAS、警觉与镇静评分(OAA/S)评分均明显低于对照组,其吞咽时间、术后睁眼时间、应答时间均明显少于对照组(P<0.05)。结论对行甲状腺癌切除术老年患者采用全麻联合颈丛神经阻滞麻醉方式能够有效减少患者的术后炎症反应,稳定患者手术中血流动力学变化,抑制应激反应的发生,有利于患者术后的临床恢复,是一种不错的麻醉方式。

胸腔镜肺癌根治术的临床研究

目的 :探讨电视胸腔镜对肺癌切除及肺门、纵隔淋巴结清扫的可行性、手术适应证并介绍手术操作方法。方法 :1 997年 9月～ 2 0 0 1年 1 1月 ,我院经胸腔镜行肺癌根治术 67例 ,Ⅰ期 36例、Ⅱ期 2 5例、Ⅲa期 6例。行右上肺叶切除 1 7例 ,右中肺叶切除 5例 ,右下肺叶切除 1 0例 ,左上肺叶切除 1 6例 ,左下肺叶切除 8例 ,右中上肺叶切除 3例 ,右中下肺叶切除 4例 ,左全肺切除 4例。术后Ⅱ～Ⅲa期肺癌辅以化疗或放疗等综合治疗。结果 :术中除 2例因胸膜与肺广泛致密粘连转传统开胸手术外 ,其余病例都顺利完成手术 ,术中清扫淋巴结757个 ,平均 1 1 .3个 /例 ,病理证实有淋巴结转移者 31例。手术平均时间 1 86min ,平均拔胸腔引流管时间53h ,术后平均住院时间 9.5d。术后发生并发症 4例 ,均治愈。术后随访 50个月 ,其 1 ,3年总的生存率分别为1 0 0 %和 70 .1 %。结论 :电视胸腔镜对肺癌根治术 ,只要严格掌握手术适应证 ,合理利用胸壁小切口操作技术 ,该技术是安全的 ,对肺门及纵隔淋巴结清扫也是可行的 。

双腔支气管插管抢救严重大咯血二例

例1 男,37岁,因反复大咯血、意识不清伴面部紫绀0.5h于2001年9月17日急诊入院。入手术室时血压为40/10mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心事30～40次/min。立即行右侧股静脉穿刺置管建立静脉通道,紧急插入双腔支气管导管。插管同时,因呼吸心跳骤停,即刻静脉注射肾上腺素、阿托品后,心跳恢复。予麻醉机供氧,并加压输血输液纠正休克,同时交替吸出左、右支气管管腔内血液及分泌物。因见左侧管腔不断有血液溢出,而右侧管腔血液逐渐减少,判断血液来自左肺,故在静吸复合全麻下行左侧开胸探查术,术中见左下肺支气管扩张,行左下肺叶切除术。在患者术后意识、自主呼吸恢复情况下,拔除双腔支气管导管,送入重症监护病房(ICU)治疗,10d后痊愈出院。 例2 女,24岁,因复发性大咯血、极度呼吸困难伴昏迷1h于2002年3月6日急诊入院。入手术室时血压50/20mm Hg,心率146次/min,快速插入双腔支气管导管。