1例病窦综合征伴气管切开患者采用双腔永久起搏器置入术护理

病窦综合征是心血管领域多发性疾病,属一种较为常见的心律失常类型。本病以老年人群为主要发病群体,易并发心房颤动、心源性晕厥,导致患者的生活质量显著下降[1]。双腔永久起搏器置入术是现阶段治疗本病的重要术式,是通过将电子治疗仪植入患者体内,对适宜的电脉冲发放,进而刺激到心脏,加快激动和收缩恢复进程,可对心力衰竭进行防范,最终发挥有效控制病情的作用[2-3]。但因患者多背负沉重的压力,特别是在伴气管切开时,存在感染、出血等多项风险因素。

右位心合并永存左上腔经右侧上腔静脉植入双腔永久起搏器一例

1临床资料患者女性,52岁,因乏力、头晕半年入院,门诊以病态窦房结综合征收入院。入院时查体：血压160/90 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）,心率75次/min,心浊音界位于右侧胸腔,未闻及杂音。超声心脏图示右位心,左心室增大,二尖瓣少量反流。Holter检查示窦性停搏、最长RR间期3 972 ms,大于2 s停搏232次,平均心率49次/min。

老年患者双腔起搏器置入术后发生心房颤动的相关因素分析

目的:研究老年患者双腔(DDD型)起搏器置入术后发生心房颤动的相关因素。方法:回顾性分析2012年9月至2014年9月,在北京安贞医院首次置入DDD型永久起搏器,65岁及以上的老年患者261例,起搏器术后常规程控随访至2年,读取起搏器内存储信息,记录心房、心室起搏百分比,心房高频事件(AHRE)发生的时间及频率,分析发生心房颤动的危险因素。结果:共入组261例患者,平均年龄为(70.3±5.0)岁,男性149例,女性112例,起搏器程控随访(24.0±2.3)个月,共67例发生心房颤动(25.7%),进行Logistic多因素分析结果显示:年龄(OR:1.166,95%CI:1.09~1.25,P<0.05),高血压(OR:3.240,95%CI:1.57~6.68,P<0.05)、左心房内径(OR:1.145,95%CI:1.05~1.25,P<0.05)、心室起搏百分比(OR:1.037,95%CI:1.01~1.06,P<0.05)是心房颤动发生的独立危险因素。结论:年龄、高血压、左心房内径、心室起搏百分比与老年患者双腔起搏器置入术后心房颤动发生密切相关。

双腔起搏器植入术后发生心房颤动的相关临床分析

目的探讨双腔起搏器植入术后发生心房颤动的相关影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月于河北省人民医院行永久性双腔心脏起搏器植入,并已完成规律随访1年的429例病例的临床资料和随访资料,其中130例患者存在心房颤动发作(心房颤动组),299例患者无心房颤动发作(对照组),收集患者基本临床资料、术前心脏超声参数、术前及随访期间内长期服用药物,并读取随访时程控仪内存储信息,记录心房高频事件持续时间及心房心室起搏比例。结果心房颤动组患者年龄较对照组大[(76.92±8.68)岁vs.(64.62±10.01)岁,P=0.004],男性占比较高(56.92%vs.45.48%,P=0.029),伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压患者较多,左心房内径较对照组大[(40.45±9.13)mm vs.(38.22±7.95)mm,P=0.045],心房起搏比例、心房电极阻抗高于对照组(P<0.05),进一步Logistic回归分析发现年龄(OR=1.011,95%CI:1.134~1.216)、男性(OR=1.572,95%CI:1.031~2.396)及心房起搏比例较高(OR=1.021,95%CI:1.011~1.032)与心房颤动的发生有关(P<0.05)。结论年龄、男性及心房起搏比例高是双腔起搏器植入术后发生心房颤动的危险因素。

永久性心脏双腔起搏器右心室不同起搏位点对三尖瓣反流的影响

目的探讨永久性心脏双腔起搏器(cardiac dual chamber pacemaker,DDD)右心室不同起搏位点对三尖瓣反流的影响及发生机制。方法回顾性分析2012年1月至2015年1月玉林市第二人民医院540例植入永久性DDD且临床及随访资料完整的患者,根据右心室不同起搏位点将患者分为心尖部组200例与流出道间隔部组240例,根据程控数据分为高心室起搏亚组和低心室起搏亚组。统计分析各组临床及随访资料。结果共78例(14.4%)出现三尖瓣反流;其中心尖部组三尖瓣反流发生率比流出道间隔部组高,差异有统计学意义[20.77%(54/260)vs. 8.57%(24/280),P=0.017]。心尖部组术后三尖瓣反流面积/右心房面积(TR/RA)比流出道间隔部组明显升高,差异有统计学意义(0.524±0.314 vs. 0.465±0.213, P=0.035)。进一步亚组分析结果显示,与低心室起搏亚组相比,高心室起搏亚组术后三尖瓣反流面积/右心房面积明显升高,差异有统计学意义(0.552±0.287 vs. 0.435±0.223,P=0.026)。结论永久性DDD心尖部起搏可引起不同程度的三尖瓣反流,其发生机制与起搏电极及三尖瓣位置相关。

优质护理服务对双腔起搏器永久植入冠心病患者的预后分析

目的探讨优质护理服务对双腔起搏器永久植入冠心病患者的预后分析。方法选取2010年6月至2012年6月我院收治的冠心病行双腔起搏器永久植入的患者102例,按照随机数字表的分组方法分为对照组和观察组,各51例。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予优质护理。比较2组左室射血分数(LVEF)、射血时间,左房内径(LA)、左室收缩末内径(LVSD)及舒张末内径(LVDD)等心功能指标,随访3年,观察心血管不良事件发生情况。结果观察组心功能相关指标改善情况均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组随访主要不良心脏事件的发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(3.9%vs 15.7%,P<0.05)。结论优质护理可改善双腔起搏器永久植入冠心病患者的心功能,减少心脏不良事件的发生率,具有重要的临床意义。

胺碘酮转复双腔起搏器置入术后持续性心房颤动一例

一例双腔起搏器置入术后出现持续心房颤动 ,经胺碘酮转复 ,并维持为DDD起搏心律。提示在起搏保护下 。

Ⅲ度房室传导阻滞患者永久双腔起搏器植入术后服用倍他乐克临床观察

目的观察Ⅲ度房室传导阻滞患者永久双腔起搏器植入术后服用倍他乐克对心功能、房颤负荷及QT间期离散度(QTd)的改善效果。方法Ⅲ度房室传导阻滞择期行永久双腔起搏器植入术的患者55例,分为观察组24例、对照组31例。观察组术后1周服用倍他乐克,从小剂量(23.75 mg)开始,逐渐增加直至最大耐受剂量(95mg),期间根据患者情况调整剂量,每例患者倍他乐克至少服用1年;对照组未应用任何β受体阻滞剂药物。分别于术后1周、6个月、1年进行起搏器程控、超声心动图检查、心电图检查及血BNP检测,比较两组心室起搏占比、房颤负荷、左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、心率、QTd及血BNP水平。结果两组起搏器电池、电极阻抗、心房、心室起搏及感知阈值等未见异常。观察组术后1年房颤负荷高于术后1周时,术后6个月及术后1年心率低于术后1周时(P均<0.05);与术后1周时相比,对照组术后1年房颤负荷、LAD、LVEDD增大,QTd及血BNP水平增高,心率加快,LVEF降低(P均<0.05);观察组术后1周心率较对照组快(P<0.05);观察组术后1年房颤负荷、LAD、LVEDD、心率、QTd、血BNP水平低于同期对照组,LVEF高于对照组(P均<0.05)。结论Ⅲ度房室传导阻滞患者永久双腔起搏器植入术后服用倍他乐克可改善心功能、降低房颤负荷及QTd。

镜像右位心永久性双腔起搏器植入病例1例

1临床资料患者女性,68岁,因“胸闷乏力2月”就诊,患者近2月来于中等体力活动时觉胸闷乏力,无黑朦及晕厥。行动态心电图显示:显著性窦性心动过缓,平均心率43次/min,无大于2.0 s长停搏,为行起搏器植入于2019年8月8日入住我科。患者多年前体检发现镜像右位心,伴有全内脏反位。入院查体:血压120/76 mmHg,HR 42次/min,各瓣膜区无病理性杂音,心尖搏动位于胸骨右缘锁骨中线内1 cm,胃泡区叩诊在右侧。

单腔与双腔永久性心脏起搏器对心脏功能影响的对比研究

目的:探讨单腔与双腔永久性心脏起搏器对心脏功能的影响。方法:选取90例心脏病患者为研究对象,根据治疗方式不同分为观察组(n=54)与对照组(n=36)。对照组行单腔永久性心脏起搏器治疗,观察组行双腔永久性起搏器治疗。比较两组患者有效率、治疗3个月后临床症状评分及治疗6个月后心功能指标。结果:观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。治疗3个月后,两组患者气短乏力、头晕、心悸、胸痛症状评分均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);治疗6个月后,心率(HR)、左室射血分数(LEVE)、心输出量(CO)及心脏指数(CI)均高于治疗前(P<0.05),且观察组LEVE、CO及CI高于对照组(P<0.05)。结论:双腔起搏器对心脏病患者能更有效改善心功能,提高治疗有效率,减轻临床症状,值得推广应用。

镜面右位心植入永久性心脏双腔起搏器1例

1临床资料 患者女性，68岁。因“头昏及双下肢无力半月”入院。既往有“糖尿病”病史15年，有“高血压病”病史3个月，未治疗。否认“冠心病”病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏66次/分，呼吸16次/分，血压163/83 mmHg （1 mmHg=0.133kPa）。神志清，精神差，查体合作，颜面口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音，心前区稍隆起，心尖搏动位于胸骨右缘第五肋间锁骨中线上，心浊音向右下扩大，心率66次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝颈回流征阴性，四肢肌力IV级，双下肢轻度凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：空腹血糖10.3 mmol/L。心电图示：右位心，窦性心律，ST-T未见明显异常。心脏超声检查示：肺动脉平均压为40 mmHg，镜面右位心，左房内径增大，室间隔增厚，主动脉内径增宽，右室前壁增厚，主动脉内径增宽，重度肺动脉高压，二尖瓣钙化。胸部X线片示右位心（图1），心脏外形不大，双肺内未见渗出性病灶。冠状动脉CTA示：右冠状动脉（RCA）近段斑块形成，管腔狭窄约40%，前降支（LAD）开口处、近段软斑块及混斑块，管腔狭窄约60%。头颅CT检查示：脑实质未见明显异常。24h动态心电图（Holter）示：大于1800 ms长R-R间期15次，其中大于2000 ms 10次，最长R-R间期达6304ms（图2），发生于15：48分并伴头昏症状（考虑病态窦房结综合征）。初步诊断：①心律失常病态窦房结综合征；②镜面右位心；③冠状动脉粥样硬化性心脏病；④高血压病3级（极高危组）；⑤2型糖尿病。入院后给予降压、降糖、调脂、营养心肌、改善心肌供血等治疗。完善各项辅助检查后植入双腔起搏器（DDD）：电极分别置入右心耳及右室间隔部，X线定位满意（图3）。测试起搏器各项参数：脉宽0.6 ms，右室阈值0.9 V，感知15.0 mV，阻抗780欧，右房阈值0.5 V，感知3.5 mV，阻抗480欧。患者痊愈出院，术后随访未再发生头昏及下肢无力。

经静脉双腔永久起搏器植入术后由于心包切开术后综合征引起的右心室衰竭

“Pericardial effusion and tamponade are recognised complications of permanent transvenous pacemakers implantation. This is more common when active fixation leads are used. We describe a patient who developed right ventricular failure with significant pericardial effusion following permanent transvenous pacemaker implantation.”

双腔起搏器置入术的护理配合与体会

探究双腔起搏器置入术的护理配合的应用价值。方法:选取1例双腔起搏器置入术患者为对象,实施护理干预,分析应用价值。结果:患者病情好转,要求出院,结果指示;建议可办理好转出院,院外服药控制血压,冠心病二级预防治疗,做好起搏器术后注意事项交代,定期随访复查。结论:双腔起搏器置入术治疗过程中实施护理干预,有效预防并发症,缩短治疗时间,得到满意评价,护理效果显著。

超声心动图对优化双腔起搏器房室间期的指导作用

目的比较超声心动图指导下优化房室间期与经验性优化房室间期对心功能的影响。方法研究对象:2014年5-12月在我院行双腔起搏器置入的患者66例。随机分为A、B两组,A组术后1周先给予经验性程控房室间期,B组术后1周先应用超声心动图指导优化房室间期。术后3个月时评估纽约心功能分级(New York Heart Association functional class,NYHA),6 min步行距离实验(6-minute walk distance test,6MWT)。进行心脏超声检查,测量左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、主动脉瓣口速度时间积分(velocity time integral,VTI)等。检验脑钠肽前体(pro-brain natriuretic peptide,Pro-BNP)水平等综合评价心功能,互换两组程控方法。术后6个月再次随访,观察心功能各项指标。进行自身前后配对比较两种程控方法对心功能的影响。结果两种程控方法对患者起搏比例无影响。A组6个月时LVEF、VTI、6MWT、Pro-BNP等心功能指标优于3个月时[LVEF(56.2±3.3)%vs(60.7±4.3)%,P=0.038;VTI(22.6±4.5)cm vs(25.1±4.6)cm,P=0.027;6MWT(327.4±128.6)m vs(396.5±115.1)m,P=0.015;Pro-BNP(298.6±198.6)pg/ml vs(118.3±156.4)pg/ml,P=0.028]。B组3个月时LVEF、VTI、6MWT、Pro-BNP等心功能指标优于6个月时[LVEF(59.2±5.6)vs(58.2±4.2),P=0.024;VTI(25.2±4.9)cm vs(23.1±3.9)cm,P=0.014;6MWT(379.8±108.7)m vs(364.8±113.7)m,P=0.039;Pro-BNP(187.5±157.6)pg/ml vs(243.4±186.9)pg/ml,P=0.014]。两组NYHA和LVEDD无明显改变。结论超声心动图指导下优化房室间期有助于维护心功能,超声心动图可作为双腔起搏器优化房室间期的有效指导手段。

零 X 线透视三维电场导航植入单腔及双腔起搏器的临床研究

目的：研究三维电场导航下零 X 线透视植入单腔及双腔起搏器的可行性。方法选择5例严重心律失常需急诊植入永久起搏器的患者，在导管室 X 线机被其它手术占用的情况下，完全脱离 X 线植入起搏器。患者背部贴 EnsiteTM参考电极，起搏电极建模，置入目标心腔位置，心房电极可直接固定，而心室电极再送入3～5 cm，测试并确认电极稳定后缝扎固定，并连接起搏器。结果在三维电场导航下，5例患者零 X 线透视成功植入单腔和双腔起搏器，X 线曝光时间为0 min，平均手术时间分别为（51．3±13．1）min 和（97．5±16．3）min，术后平均随访12个月，起搏器阈值检测正常。结论三维电场导航植入单腔和双腔起搏器安全可行，适用于须避免 X 线辐射的特殊人群或 X 线机手术台被其他患者占用时。

双腔起搏器对缓慢性心律失常并心力衰竭病人血流动力学的影响

目的评估双腔起搏器对缓慢性心律失常并心力衰竭病人血流动力学的影响。方法对20例缓慢性心律失常心衰病人经锁骨下静脉植人DDD型起搏器，对比分析术前及术后1～2周X线胸片、放射性核素门控心室显影和超声心动图检查结果。结果所有患者临床症状及心功能明显改善，术后心胸比例、射血分数（EF）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）均明显好转［分别为0．70±0．13vs0．61±0．12、0．29±0．09vs0．38±0．10、2．30±0．81vs3．34±0．75（L／min）、1.31±0．71vs1．98±0．49（L／min·m2），P＜0.05或P＜0．01］。结论DDD起搏器治疗能显著改善缓慢性心律失常心力衰竭病人的血流动力学，可作为治疗缓慢性心律失常并心力衰竭的有效方法之一。

678例双腔起搏器安置术中导线入路的回顾性研究

目的讨论双腔起搏器安置术中导线入路的选择对手术过程及术中、术后并发症的影响。方法回顾性分析本院2000年以来安置双腔起搏器患者,比较选择不同静脉入路所需曝光百分比及术中、术后并发症。结果共入选678例。腋静脉入路需曝光者最多,其次为双径路者,锁骨下静脉及颈外静脉入路最少。头静脉及锁骨下静脉入路成功率较高,均在80%以上。但不同入路并发症相似。结论除传统的头静脉外,包括腋静脉在内的不同导线入路均是可选择的途径,术前及术中明确靶血管解剖结构是合理选择手术方式的关键。