改良鼻胃肠双腔管两步置管法在神经外科重症患者中的应用

目的探索一种改良的鼻胃肠双腔管置管两步法,可以床旁徒手完成置管应用于神经外科重症患者;方法收集需行肠内营养的神经外科重症患者120例,采用随机数表法分为传统鼻肠管组(对照组)和改良鼻肠双腔管组(改良组),各60例,分别记录入组时的APACHEⅡ评分及GCS评分、年龄、体质量指数(BMI),收集每例患者鼻肠管置管操作时间,置管前心率及置管过程中的最高心率变化,置管前和置管后14 d的鼻窦CT、胸部CT及营养指标,判断是否出现鼻窦炎、吸入性肺炎、消化道出血、营养液潴留及心律失常等并发症。结果2组入组时APACHEⅡ评分,GCS评分,年龄,BMI比较,差异均无统计学意义(t=1.0598,1.2073,0.3104,0.9268;P=0.2914,0.2297,0.7568,0.3559,P均>0.05)。改良组置管时间(54.4±13)min,对照组置管时间(49.4±12.9)min,改良组置管时间略长于对照组(t=2.1334,P=0.035,P<0.05)。置管过程中,改良组和对照组在心率变化方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。改良组控制鼻窦炎(20.0%,12/60)方面优于对照组(36.7%,22/60)(P<0.05),改良组控制肺炎(26.7%,16/60)方面优于对照组(46.7%,28/60)(P<0.05),改良组控制胃液潴留(5.0%,3/60)方面优于对照组(16.7%,10/60)(P<0.05);2组胃肠道出血及心律失常方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经过14 d的肠内营养治疗后,改良组白蛋白、前白蛋白、血红蛋白及淋巴细胞计数均好于对照组。结论改良的鼻胃肠双腔管两步置管法可在床头徒手完成,与传统方法比较,尽管置管时间略有延长,但鼻窦炎、吸入性肺炎的发生率明显降低,不增加置管相关并发症发生,同时改良组营养指标明显优于对照组。该两步法安全、有效、便捷,值得临床推广。

可视双腔管导管在肺隔离手术中的应用

探讨可视双腔管导管(DLT)在肺隔离手术中的应用效果。方法按随机数字表法将2019年3月至2022年3月于我院进行肺隔离手术的100例患者分为2组,每组各50例。观察组采用可视DLT进行肺隔离手术,对照组采用普通DLT进行肺隔离手术。比较2组DLT插管时间、导管定位时间、血流动力学及并发症。结果观察组DLT插管时间为(41±11)s、导管定位时间为(81±30)s,均短于对照组的(51±13)s、(149±61)s,差异有统计学意义(P<0.05);对照组气管插管后5 min(T1)、手术结束(T2)时心率(HR)均高于气管插管前(T0),观察组T1时HR高于T0,2组T1、T2时平均动脉压(MAP)均高于T0,观察组T1、T2时HR、MAP均低于对照组;观察组并发症总发生率(4%)低于对照组(24%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.306,P<0.05)。结论可视DLT用于肺隔离手术中是安全可行的,插管时间及导管定位时间短,有利于稳定患者的血流动力学,减少并发症发生。

Coopdech管与双腔管在开胸术的应用及对术后声嘶喉痛的对比研究

目的比较Coopdech支气管填塞管与双腔管在单肺通气应用的效果及对患者术后声嘶喉痛的影响。方法择期全麻下行食管癌根治术患者100例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分成C组和D组(n=50)。C组采用单腔气管导管(ID7.5～8.0)复合Coopdech支气管填塞管,D组采用双腔支气管导管(35F～37F)。观察气管插管时间、插管尝试次数、术中导管移位次数、支纤镜使用次数,插管前后血流动力学变化,单肺通气时术侧肺塌陷及术野暴露情况,患者术后声嘶喉痛发生率及严重程度。结果两组间相比插管时间C组比D组长,插管尝试次数、术中导管移位次数、支纤镜使用次数D组均比C组多,插管前后MAP、HR变化率D组均比C组高,单肺通气时肺塌陷D组比C组好,患者术后声嘶、喉痛总体发生率D组比C组高(P<0.05)。单肺时术野暴露情况及术后在PACU、1d、2d、3d、>3d时患者声嘶、喉痛组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Coopdech支气管填塞管复合单腔管双肺阻隔效果确切,插管定位方便快捷,刺激小,可减少患者术后声嘶喉痛发生率,具有一定的临床应用前景。

超声测量气管外径预测左侧双腔管型号的可行性

胸科手术中使用双腔管可达到肺隔离和满足手术暴露的目的,其中左侧双腔管（LDLT）较右侧双腔管更容易定位而使用于大多数开胸手术[1].选择合适的LDLT型号是避免导管相关并发症的首要步骤.临床根据患者性别、身高等因素选择导管型号的准确性不高.本研究探讨通过超声测量气管外径预测LDLT型号的可行性,为LDLT的选择提供参考.

应用硬膜外阻滞加双腔管插管行双侧肺大泡同期手术

应用硬膜外阻滞加双腔管插管行双侧肺大泡同期手术龚治平＊黄怡真＊赵维珊＊孙聚惠＊任全＊采用硬膜外阻滞加双腔支气管插管行双侧肺大泡同期手术，迄今国内外报道甚少。我院自１９９２年６月～１９９６年２月使用该方法行双侧同期手术１６例，现就麻醉处理及有关问题报告...

经鼻空肠双腔管营养在神经外科重症患者中的应用

目的:探讨经鼻空肠双腔管营养在神经外科重症患者中的应用效果。方法:将80例神经外科重症患者随机分为实验组和对照组各40例,实验组采用经鼻空肠双腔管进行肠内营养,对照组采用经鼻胃管进行肠内营养。记录两组置管前及置管后第7天、第14天的营养指标,并发症发生情况,评定两组患者预后情况。结果:置管后第14天鼻空肠双腔管营养组白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、外周血淋巴细胞计数均高于经鼻胃管营养组;鼻空肠双腔管营养组的反流、误吸、吸入性肺炎发生率低于鼻胃管营养组,两组格拉斯哥预后评分显示鼻空肠双腔管营养组预后优于鼻胃管营养组(P<0.05)。结论:在神经外科重症患者中应用鼻空肠双腔管营养效果更好,更有利于患者预后。

改良胰肠吻合及双腔管引流在胰十二指肠术后胰瘘的临床应用

观察改良的胰肠吻合及双腔管引流防治胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘效果。145例分析结果显示,改良的胰肠吻合及双腔管引流较传统方法能大大降低术后患者胰瘘并发症发生率及死亡率。结果表明,改良的胰肠吻合及双腔管引流,对于减少PD术后胰瘘的发生,特别是B、C级胰瘘发生后的治疗方面均起到了积极的作用,明显降低胰瘘之后腹腔感染、出血率及死亡率,为提高PD术后胰瘘的临床防治提供了新的思路和方法。

Univent Tube在双腔管插管困难病例中的应用

目的 观察UniventTube用于双腔管插管困难开胸手术的价值。方法 利用UniventTube插管容易 ,管径较细 ,可用光导引导插管等特点 ,对 8例气管造瘘后、病人气管细小、小下颌等病例 ,采用UniventTube进行开胸手术的单肺通气。结果 8例困难病例中 ,UniventTube均能很好解决开胸手术单肺通气问题 ,无一例出现与UniventTube相关的合并症。结论 UniventTube操作简单 ,效果确切 ,能很好解决传统双腔管一些难以解决的问题。但由于UniventTube自身存在一些缺陷 ,如价格昂贵、吸引不畅、对位困难等 ,所以UniventTube不能全部替代传统双腔管用于开胸手术单肺通气。

颈部气管牵拉法在左侧双腔管支气管插管中的应用

开胸手术时应用双腔管进行单肺通气不仅可以为术者提供良好的手术视野,而且可以减少纵隔摆动,减少围术期并发症。大部分开胸手术都可以采用左侧双腔管满足手术要求,但左侧双腔管有时可出现进入右侧支气管的情况,常导致插管失败。本研究采用颈部气管牵拉法,明显提高了左侧双腔管支气管插管的成功率。

瑞芬太尼抑制双腔管插管时心血管反应的半数有效血浆浓度分析

目的测定复合异丙酚靶控输注时,瑞芬太尼抑制双腔管插管时心血管反应的半数有效血浆浓度。方法择期需行双腔管插管的开胸手术患者30例,采用3.0μg/mL的血浆靶浓度靶控输注异丙酚,待脑电双频指数(BIS)降至45～55,再静脉注射维库溴铵,然后靶控输注瑞芬太尼,达靶浓度后插入双腔气管导管。瑞芬太尼的血浆靶浓度按上下序贯法确定。结果瑞芬太尼抑制双腔管插管时心血管反应的Cp50为3.0 ng/mL,95%可信区间为2.8～3.1 ng/mL。结论复合靶控输注3.0μg/mL异丙酚时,瑞芬太尼抑制双腔管插管时心血管反应的Cp50为3.0 ng/mL。

中心静脉双腔管纯肝素封管法在血液透析中的应用

目的:比较常规稀释肝素和纯肝素封管法在中心静脉双腔管中的应用,观察规定时间内因栓塞血流量不足被迫拔管率及出血的并发症。方法:将176例慢性肾衰竭行中心静脉置管血液透析的患者随机分为两组,一组应用常规肝素封管法(常规组),另一组采用纯肝素封管法(改良组),观察两组导管的栓塞率,并比较肝素封管后2h患者体内出凝血指标。结果:常规组管腔栓塞拔管率30.21%,改良组栓塞拔管率11.25%,P<0.05;两组出凝血指标差异无显著性。结论:改良肝素封管法可延长中心静脉双腔管透析使用寿命,出血的危险性并未增加。

双腔管冲洗引流并尿激酶溶解术治疗高血压脑出血

目的 :探讨双腔管冲洗引流并尿激酶溶解术治疗高血压脑出血的方法及效果。方法 :回顾性分析 3 8例在CT定位钻孔抽吸部分血肿后行双腔管冲洗引流并尿激酶注入治疗的高血压脑出血病人的临床特点及疗效。结果 :血肿清除率高 ,病人恢复良好 ,死亡率低 ,并发症少。结论 :双腔管冲洗引流并尿激酶溶解术是高血压脑出血的一种简单、有效的治疗方法。

左侧双腔管支气管插管在左进胸胸科手术的临床应用

目的探讨左进胸胸科手术患者实行左侧双腔支气管插管的可行性和安全性。方法选择本院80例左进胸胸科手术患者,随机分为左侧双腔管支气管插管组(L组)和右侧双腔管支气管插管组(R组),每组40例。全麻诱导后,分别插入左或右侧双腔管,观察比较两组患者一次性插管成功率、导管移位率、术后插管相关并发症及术中单双肺通气时的通气氧合情况的差异。结果 L组的一次性插管成功率明显高于R组,L组的导管移位率、术后插管相关并发症发生率明显低于R组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中单双肺通气时的通气氧合情况无明显差异(P>0.05)。结论选择左侧双腔管支气管插管,可以获得同样的通气氧合效果,但一次性插管成功率更高,导管移位和术后插管并发症发生率更低,临床可优先选用。

老年血液透析患者静脉长期留置双腔管相关并发症的原因分析及护理干预

静脉长期留置双腔管适用于因多次自体内瘘或人造血管搭桥术后失败，无重建自体血管内瘘希望的高龄、伴原发性高血压、糖尿病肾病的血液透析患者。该技术操作安全、简单，可有效避免血流动力学紊乱，但导管长期留置，容易造成留置静脉导管的堵塞，穿刺口渗血、隧道感染等。严重时甚至可能会产生危及生命的菌血症、败血症。为保证每次都能顺利地用静脉长期留置管进行充分透析，避免和减少并发症的发生。

改良双腔管在小切口白内障手术中的应用

目的:探讨一款经笔者改良后兼具灌注、娩核、抽吸等多种功能的双腔管在小切口白内障手术中的应用价值。方法:应用改良双腔管,对188例188眼进行白内障摘除手术,观察灌注下撕囊、一次性娩核、水灌注下人工晶体植入等操作的成功率,以及手术后效果和相关并发症的发生情况。结果:应用改良双腔管进行小切口白内障手术,一次性娩核成功率为89%;水灌注下环形撕囊成功率为93.6%;水灌注下人工晶体植入成功率为95.7%,手术并发症主要为后囊破裂(2.7%)、角膜水肿(14.9%)、人工晶体前膜形成(0.1%)。术后第1、7天视力在0.3以上者分别为141眼(75%)和178眼(94.9%);术后3个月角膜散光度为(0.71±0.59)D。结论:自行改良的双腔管具有多功能、操作简便、易于掌握等优点,手术成功率高,术后效果好,是小切口白内障手术中理想的手术器械。