肝功能衰竭患者股静脉双腔导管置管失败的原因分析

目的分析肝功能衰竭患者股静脉双腔导管留置失败的原因,探讨相关对策。方法对320例次导管留置进行全程监测及周期性评估。结果股静脉置管成功率为98.43%,误穿股动脉20例,4例在扩条或导管插入时发生皮下大血肿而改行左侧穿刺。结论肝功能衰竭患者股静脉穿刺置管需谨慎,严格掌握正确的操作方法,可提高置管成功率。

超声引导下颈内静脉留置永久性双腔导管在维持性血液透析患者中的应用

目的:探讨在维持性血液透析患者中采用实时超声引导留置永久性双腔导管的价值,并对其成功率、并发症进行临床分析.方法:2012年1月至2012年10月对我院共63例(男39例,女24例)维持性血液透析患者留置永久性双腔导管.在Logiq 5彩色多普勒超声仪实时引导下,均经颈内静脉采用Seldinger技术加撕脱型扩张导管置管法植入永久性血液透析导管.分析记录穿刺次数、手术成功率、手术时间以及术后并发症的发生率.并将患者分为一般患者及高危患者两组进行对比,曾经有过颈内静脉临时置管或曾经有过置管困难情况或配合差、肥胖、衰弱、骨骼畸形及凝血功能异常者为高危患者.结果:全部患者采用实时超声引导经颈内静脉留置永久性导管成功率100％,其中高危患者20例(31.7％);有60例患者一次性置管成功(95.2％);穿刺次数1～3(1.23±0.21)次;3例患者出现术中即刻并发症(4.7％);在使用过程中导管感染3例(4.7％).手术时间高危组患者长于一般患者组[(30.6±0.11) min vs (19.1±0.09) min,P＜0.05];两组在穿刺次数,置管成功率、术中并发症方面的差异无统计学意义(P＞0.05);但高危组(4/20,20％)在长期使用导管过程更易因导管血栓形成而导致流量不佳.结论:采用超声引导下颈内静脉留置永久性双腔导管是一种安全、有效的血管通路技术,成功率高;不论在高危患者还是一般患者中都具有操作简单、并发症少的特点,值得在临床广泛推广.

长期深静脉留置双腔导管血液透析的临床应用

目的 :探讨长期血液透析留置双腔导管的效果和退出原因 ,延长其使用期限。 方法 :随访血液透析患者留置导管的使用情况和并发症 ,记录导管使用终点。 结果 :①实施深静脉留置长期带涤纶环导管术 1 39例次 ,其中 1 0例次为再次置管 ;经颈内静脉入路 1 0 4例次 (成功率 98% ) ,经颈外静脉切开插管 1 3例次 (成功率 81 % ) ,经锁骨下静脉 2 2例次 (成功率 95 % )。置管成功率 1 0 0 %。②导管使用期限 :平均 (1 4 5± 1 0 4 )个月 ,使用留置导管时间分别为 :>72个月 1例 ,>36个月 7例 ,≥ 2 4个月 1 8例 ,≥ 1 2个月 37例次 ,≥ 6个月 4 2例次 ,<6个月 30例次 (大部分在继续使用 ) ,其余失访。观察导管使用终点 6 5例次 ,约占 4 6 % ,导管退出时平均使用时间 3～ 4 6 (1 0 2± 8 3)个月。退出原因 :患者死亡 4 0例 ,其余为感染拔管、导管拔脱、血流不畅和肾移植。在导管使用终点 ,90 % (5 8/ 6 5 )的导管功能良好。③导管透析充分性 :1 1 4例患者透析后尿素下降率平均 70 % ,平均Kt/V达 1 5 5。与内瘘透析患者Kt/V =1 5 0±0 33(n =30 )比较无显著差别。④导管动静脉端反接对透析效果影响 ,比较 35例导管动静脉端正接和反接 ,血流量2 0 0～ 2 5 0ml/min ,单次透析正接Kt/V =1 5 5± 0 4 3。

永久性与临时性双腔留置导管在血透患者的应用

目的 :观察永久性双腔留置导管作为血透长期通路的效果 ,比较两种双腔留置导管的并发症。 方法 :我科 1998年 12月～ 2 0 0 0年 9月 ,行带涤纶套双腔深静脉留置导管手术 2 4例 ,年龄 30～ 81(平均 6 0 )岁 ,术前平均血透 30 6个月 ,平均内瘘 (和腹透置管 )手术 3 5次 ,留置通路经颈内、颈外或锁骨下静脉。随机观察临时性双腔留置导管 15例 ,颈内或锁骨下静脉留置 ,年龄 10～ 6 5 (平均 42 )岁。以尿素清除指数KT/V和UUR为透析效果的评价指标。 结果 :带涤纶套双腔留置导管经颈内静脉、颈外静脉和锁骨下静脉入路分别有 12例、8例和 4例 ,长期留置导管已使用 15 0个病人月 ,平均使用 6 5 (1～ 19)个月 ,使用长期导管血液透析共 1812例次。常见的并发症是 :导管内血栓形成或血流不畅 6例 84次 ,发生率为 2 3 %透析例次 ;发生感染 7例 12次 ,发生率为 1/12 5个病人月。1例置管后发生心律失常立即拔管 ,因肾移植成功拔管 2例 ,动脉端血流不畅拔管 1例 ,感染拔管 1例。 2 3例的平均KT/V达到 1 2 3,平均UUR为 6 8%。临时双腔导管平均留置 2个月后拔管 ,临时导管血透共 314例次 ,主要并发症为血流不畅 10例 2 5次 ,发生率为 8 0 %透析例次 ,感染 5例 ,1/6个病人月。 结论

长期性留置双腔导管在血透中的应用及护理体会

目的探讨留置长期性双腔血透导管患者的并发症及护理体会。方法对6例血透患者268例次长期性双腔置管进行回顾性分析,了解置管的适应证、置管方法、如何正确使用导管、导致导管使用不当的因素及常见并发症。结果发生局部感染1例,全身感染1例,血流不通畅2例16次,导管内血栓形成2例,与利用动静脉内瘘患者相比,透析充分性差异无显著性。结论应用长期双腔静脉留置导管医护人员严格的无菌操作及正确使用留置导管和封管方法以及对患者防止并发症的卫生宣教是保证患者长期使用深静脉的关键。

2%洗必泰护理血透双腔留置管的效果评价

目的探讨应用2%洗必泰护理血透双腔留置管对预防导管相关性感染的临床效果。方法将160名使用双腔留置导管作为血管通路的患者随机分为两组,观察组80例,使用2%的洗必泰消毒液进行导管及伤口的护理,对照组80例,使用2%安尔碘进行导管及伤口的护理,观察1年,对两组患者导管相关性感染率及导管的使用寿命等进行评价。结果使用2%洗必泰消毒液护理组的导管相关感染率均低于对照组,P<0.01,两组间有显著差异。结论 2%洗必泰护理双腔血透留置导管,消毒效果好,伤口及导管洁净,无消毒液残留,对预防血透患者导管相关性感染优于含碘的消毒液,值得临床推广。

血透患者双腔静脉留置导管的护理进展

双腔静脉留置导管是血液透析治疗的一条方便快捷的血管通路。留置导管过程中可出现出血、流量不足、导管意外脱落、血栓和感染等并发症,本文就双腔静脉留置导管的护理进展作一综述。

永久性双腔留置导管在血液透析中的应用与护理

目的观察永久性双腔置管在血透中应用情况及发生并发症的原因。方法对27例患者1 853例次双腔置管进行回顾性分析,了解置管的适应证、置管方法、留置时间、正确使用导管的方法、各种导致导管使用不当的因素及常见并发症。结果发生局部感染13例,全身感染4例,血流不通畅或导管内血栓形成7例68次,置管导致局部血肿3例。结论永久性深静脉留置导管对内瘘手术失败后不能再行自体血管造瘘或者因心脏功能不全不适合行内瘘术者是最佳的替代方法之一,对深静脉留置导管的患者应向患者及家属介绍保持导管无菌状态的重要性,医护人员严格的无菌操作以及对患者的健康宣教是保证患者长期使用深静脉导管的关键。

双腔深静脉置管行血液透析治疗的护理体会

深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一，是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一[1]。而双腔深静脉置管在血液净化中心应用越来越广泛，特别是急诊透析和内瘘成熟之前以及没有条件造瘘的患者。通过对双腔深静脉置管的血液透析患者的有效护理，取得满意效果，现报告如下。

双腔PICC置管在临床中的护理探讨

[目的]通过我科在临床中对双腔PICC置管术的应用进行总结,探讨其置管术的护理方法。[方法]选择双腔PICC置管的病人46例,对一次穿刺成功率、出血、并发症的发生率以及病人的适应及临床应用情况进行总结。[结果]双腔PICC置管术一次成功率高、术后无并发症发生,提高了病人的生存质量。[结论]双腔PICC置管术具有优越性,良好的护理让其在临床中能广泛的开展。

颈内静脉长期双腔导管留置的护理

总结了15例血液透析患者颈内静脉长期双腔留置导管的护理,认为重点为严格无菌操作、用抗生素封管、防止导管相关性菌血症及导管栓塞、注意皮肤感染、重视导管保养.经护理,15例患者平均使用导管12.4月（1～60月）.

应用双腔Power经外周中心静脉置管与深静脉导管的舒适度及活动度比较

目的比较双腔Power经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)与深静脉导管的患者舒适度及活动度,探究更有益于患者舒适的置管方式。方法便利抽样选取2015年1-7月入住北京协和医院外科确诊为胰腺癌并接受手术治疗的患者96例为研究对象,其中:耐高压注射型双腔Power PICC组50例,深静脉组46例。两组均采用美国国立卫生研究所制定的视觉模拟评分法^([1])让患者进行舒适度的自评价,同时比较两种不同置管方式对患者输液部位活动度的影响。结果耐高压型双腔Power PICC组患者舒适程度高于深静脉导管组(P<0.05);耐高压型双腔Power PICC患者置管后输液部位在输液时活动良好者占84%、非输液时占96%,而深静脉导管置管后输液时活动良好者仅有54.3%、非输液时占71%,整体上耐高压型双腔Power PICC组患者输液部位活动度明显优于深静脉导管组(P<0.05)。结论耐高压注射型双腔Power PICC在舒适度及活动度方面优于留置深静脉导管,值得临床推广;同时,在管路维护过程中须加强对置管患者的舒适护理,优化护理流程,提高护理质量,提升患者满意度。

双腔经外周穿刺中心静脉置管在心外科患者围术期的应用体会

目的:观察耐高压双腔经外周穿刺中心静脉置管(peripherally inserted centralcatheters,PICC)在心外科围术期患者的应用效果。方法:选取400例心外科围手术期应用耐高压双腔PICC的患者,给予规范的导管维护,利用注射泵进行高浓度微量补钾,专用通路监测中心静脉压(CVP)和输注心血管活性药物,总结并发症的发生情况,特别是穿刺侧肢体的皮肤出血、渗血及肿胀情况。结果:主要并发症有穿刺点渗血30例(8%)、意外脱管20例(5%)、静脉炎12例(3%)、导管感染6例(1.5%)、静脉血栓5例(1.2%)。26.5%的患者术后出现低钾血症,采用PICC高浓度泵入补钾,取得较好效果。结论:耐高压双腔PICC在监测CVP、输入高浓度心血管药物及高浓度补钾等方面具有较强的优势。出现的并发症以出血和渗血较为常见,需要观察穿刺侧上臂的肿胀情况。在维护PICC的冲管操作方面要注意心血管药物对心率、血压的影响。

长期双腔留置导管在血液透析患者中的应用

目的:观察长期双腔留置导管(permanent dual lumen catheter,PDLC)在维持性血液透析患者中作为血管通路的效果及常见并发症。方法:我科自2005年12月至2007年2月共行PDLC留置术13例,男7例,女6例,平均年龄(63.31±12.26)岁,均通过颈内静脉留置,术后拍摄胸片确定导管位置。以尿素氮清除指数Kt/V为透析效果的客观评价指标。结果:使用美国Quinton公司生产带涤纶套双腔留置导管经颈内静脉入路,12例经右侧,1例经左侧,平均使用7.8(2～14)个月。常见的并发症有导管内血栓形成或血流不畅2例14次,发生率4.58例次/1000导管日;感染1例2次,发生率0.65例次/1000导管日;出血1例3次。13例患者的平均Kt/V值1.27±0.22。结论:对于自身血管条件差无法建立内瘘的患者和心功能较差不能耐受内瘘手术的患者来说,PDLC不失为一种有效的替代方法,可以达到较为满意的透析效果。如果处理得当,并发症也比较少。