膝关节剥脱性骨软骨炎诊治进展

剥脱性骨软骨炎（osteochondritis dissecans,OCD）是指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其软骨下骨病变,并逐渐与其周围正常骨分离、脱落的一种关节疾病。OCD的发病率为0.01～0.06%[1],其可发生于全身任何关节,但膝关节最常受累,据报道膝关节发病率为75%。根据远端股骨髁骺板的成熟状况,OCD可分为多发于10～15岁骺板尚未闭合的青少年型.

关节镜下微骨折手术治疗膝关节剥脱性骨软骨炎的效果评估

目的探讨关节镜下微骨折手术治疗膝关节剥脱性骨软骨炎的疗效。方法选择我院收治52例膝关节剥脱性骨软骨炎患者,均行关节镜下微骨折手术。比较治疗前后膝关节肿胀与疼痛Cincinnati评分、Lysholm膝关节功能评分。结果患者经治疗后肿胀与疼痛评分均大幅降低,组内前后差异有统计学意义。治疗前Lysholm膝关节功能评分前后差异有统计学意义(P<0.05),且术后优良率达84.6%。结论关节镜在膝关节剥脱性骨软骨炎的应用可有效改善患者肿胀与疼痛症状,利于患者术后膝关节功能的恢复。

膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI表现

剥脱性骨软骨炎（osteochondritis dissecans,OCD）又称K？nig病,是关节软骨、软骨下骨的无菌坏死现象,实际为骨骺或骨端局限性缺血坏死,病因未明,而并非为细菌性炎症[1,2]。本病最常累及身体负重较多的一些关节部位,如股骨内髁、外髁及胫骨平台、髌骨、肱骨或桡骨小头等,其治疗取决于其分期、本病的X线、CT及MR诊断国、内外均有报道[3-8]。本文重点将讨论膝关节MRI的影像学表现,对剥脱性骨软骨炎的诊断价值。

膝关节剥脱性骨软骨炎诊治进展

剥脱性骨软骨炎是指关节软骨及其下骨质发生的无菌性坏死情况,其实质为骨端或骨骺发生缺血坏死,目前临床尚未明确其发病原因,及时诊断并给予积极治疗是保障膝关节剥脱性骨软骨炎患者疗效及预后的关键因素.本文将探讨膝关节剥脱性骨软骨炎诊断及治疗进展,为提高临床诊断正确率及治疗效果提供可靠依据.

磁共振扫描在膝关节剥脱性骨软骨炎诊断中的应用价值

目的 探讨MR多序列扫描对膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断及分期应用价值，并关节镜检查结果对照分析。方法 对2005年6月～2007年6月期间的38例临床症状明显而普通X线未能明确诊断或疑似膝关节剥脱性骨软骨炎的病例采用MR多序列扫描，分析其MRI表现特点，并对有关节镜检查结果的患者进行对照分析。结果 38例疑似病例中，右膝24例，左膝8例，双膝6例，MR诊断为阳性的36例，受累部位中，股骨内侧髁26处，股骨外侧髁14处，髌骨3处，胫骨平台5处，合共47个病灶，分析各例MR表现特征，对病例进行分级，其中0级的2例，1级的10例，2级的12例，3级的9例，4级的5例，对18例进行了关节镜检查的患者作病例对照，与各级MRI表现所见均一致。结论 MR多序列扫描可清晰显示膝关节剥脱性骨软骨炎中软骨信号改变、碎裂程度及移位情况，与关节镜结果一致，对临床诊断及治疗膝关节剥脱性骨软骨炎具有重要价值。

关节镜诊治膝关节剥脱性骨软骨炎的临床观察

剥脱性骨软骨炎是软骨病变的一种特殊类型，表现为局限性无菌性坏死。临床检查及影像学检查难以做出正确诊断。我科自1999-06／2000-10经关节镜下诊治29例(32膝)膝关节剥脱性骨软骨炎病例，疗效满意，现将诊治情况分析报告如下。

术前膝关节剥脱性骨软骨炎分级及稳定性的磁共振成像评估

目的评价磁共振(MR)成像检查评估膝关节剥脱性骨软骨炎(OCD)分级及稳定性的能力。方法由2名放射诊断医师独立回顾性分析47例经关节镜证实的膝关节OCD患者的术前MR图像,按照OCD国际软骨修复协会分类标准将OCD病变分成4级,与关节镜结果进行对照,计算MR评价OCD稳定性的特异度、敏感度和准确度,计算Kappa值,评价2名医师之间MR诊断OCD分级的一致性。计算提示膝关节OCD不稳定的MR征象诊断不稳定OCD的特异度、敏感度及准确度。结果 47例患者中,48个OCD病灶,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级OCD分别为4、8、16、20例,2名医师MR术前诊断OCD稳定性的特异度、敏感度、准确度分别为75.0%(83.3%)、88.9%(86.1%)、85.4%(85.4%),2名医师诊断OCD分级的一致性较好(Kappa=0.82)。提示膝关节OCD不稳定的MR征象:病灶与母体骨交界面线状高信号、病灶邻近骨质多发囊变影或出现大囊变(直径>5 mm)、累及全层的软骨骨折线、累及全层的软骨缺损诊断膝关节OCD稳定性的特异度、敏感度、准确度分别为83.3%、80.6%、81.3%;75.0%、72.2%、72.9%;66.7%、69.4%、68.8%;100%、86.1%、89.6%。结论软骨缺损是诊断不稳定OCD最特异的MR征象,而软骨骨折线的准确率最低。膝关节MR检查是评价OCD稳定性及分级比较可靠的方法。

膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI诊断

目的分析膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI表现,探讨MRI诊断的应用价值。方法收集经关节镜术后证实为剥脱性骨软骨炎患者的MRI影像资料30例,回顾分析其MRI表现特点,并将其MRI征象与关节镜术中所见及诊断结果进行比较。结果 30例中膝关节股骨内侧髁26例,外侧髁4例,其MRI表现与关节镜术中所见基本一致。结论膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI表现具有特征性,MRI表现与关节镜术中所见具有较好的一致性,可作为该病的首选检查方法。

可吸收棒固定修复可促进青少年膝关节不稳定型剥脱性骨软骨炎的骨性愈合

背景:目前青少年膝关节不稳定型剥脱性骨软骨炎治疗方法不尽相同,效果不甚理想。目的:试验应用可吸收棒治疗青少年膝关节不稳定型剥脱性骨软骨炎,经至少2年的随访,用Lysholm,IKDC,Hughston评分和影像学检查评估固定后临床功能恢复情况及骨折的愈合情况。方法:膝关节不稳定型剥脱性骨软骨炎患者18例,在关节镜下确诊精确定位,小切口切开,用生物可吸收棒固定治疗。平均随访2.7年,用Lysholm,IKDC,Hughston评分评估患肢固定后功能的恢复,X射线平片观察固定后骨折的愈合情况。结果与结论:1固定后6个月:Lysholm、IKDC评分较术前明显改善,并且一直持续到最后一次随访时,Hughston评分15例患者优,2例患者良,1例患者结果差。2X射线片显示:17例骨性愈合,愈合率达到94%,平均愈合时间为2.9个月。3结果说明,应用可吸收棒固定治疗可促进青少年不稳定型剥脱性骨软骨炎的骨性愈合。

Herbert螺钉内固定治疗成年人膝关节剥脱性骨软骨炎

背景:成年人膝关节剥脱性骨软骨炎会出现局部关节软骨与软骨下骨不稳定,如不及时治疗,将对关节软骨产生继发性影响,发生膝关节骨性关节炎的概率明显提高,目前尚缺乏明确的治疗方案。目的:探讨膝关节镜联合Herbert双向加压螺钉内固定治疗膝关节剥脱性骨软骨炎的临床疗效。方法:回顾性分析2014年6月至2018年9月接受治疗的符合膝关节剥脱性骨软骨炎诊断标准的成年人患者,并排除合并其他膝关节疾病者。接受治疗的患者有43例,其中男25例,女18例,所有患者均行膝关节镜联合Herbert双向加压螺钉内固定治疗;所有患者均为成年人,年龄18-53岁,平均为(29.00±4.62)岁;所有患者均为单侧膝关节发病,其中左侧19例,右侧24例。治疗前和末次随访时对比膝关节活动度,使用目测类比评分评估膝关节疼痛程度,膝关节Lysholm评分评价膝关节功能变化情况。结果与结论:①43例患者中有35例完成1年以上随访,随访时间为12-20个月,平均(14.0±2.5)个月,无一例患者出现相关并发症;②治疗后所有患者膝关节疼痛与功能均显著改善,治疗前膝关节活动度为(109.57±12.45)°,末次随访时膝关节活动度为(126.39±13.73)°,差异有显著性意义(t=-56.72,P<0.001);治疗前目测类比评分为(5.53±1.47)分,治疗后为(0.79±1.35)分,差异有显著性意义(t=-137.51,P<0.001);治疗前Lysholm评分为(58.27±10.51)分,治疗后为(89.36±5.43)分,差异有显著性意义(t=-163.65,P<0.001);③结果表明,应用膝关节镜联合Herbert双向加压螺钉治疗成年人膝关节剥脱性骨软骨炎固定可靠、手术创伤小,可以显著改善膝关节功能,临床疗效满意。

膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI诊断

目的：分析膝关节剥脱性骨软骨炎（OCD）的MRI表现特征，提高对其MRI影像表现的认识。方法收集39例经手术或膝关节镜证实的膝关节OCD的MRI影像资料，回顾分析其MRI表现，并与手术或膝关节镜所见对比分析。结果病变位于股骨内侧髁29例，外侧髁7例，内外侧髁同时受累3例，合并胫骨平台病变5例、髌骨病变7例。MRI表现为关节软骨下骨板变薄或消失、坏死骨，局部软骨变薄、毛糙，部分可见病变骨组织及表面软骨与宿主骨分离、脱落形成游离体，与手术或膝关节镜下所见基本一致。结论膝关节OCD的MRI征象出现早，具有一定特征性，能较好反映病变的病理改变，可作为该病的首选检查方法。

膝关节剥脱性骨软骨炎MRI表现

目的:探讨分析膝关节剥脱性骨软骨炎MRI影像特点及其诊断和鉴别诊断价值。方法:回顾分析9例临床确诊的膝关节剥脱性骨软骨炎的临床资料及影像资料。结果:1例表现为关节软骨炎规整,病变区T1WI为低信号,T2WI为高信号,STIR为高信号,且信号不均匀,边缘模糊;软骨下病变,周围出现低信号线,T2WI上1例呈高信号,2例表现为内外并行的高低信号线;有3例表现为病变骨组织及表面软骨与宿主骨分离,边缘为长T1长T2信号影;2例表现为病变骨组织及表面软骨与宿主完全分离,形成关节游离体,相应宿主出现一缺损,中央为长T1T2信号相隔,关节腔及关节囊见少量长T1T2液性信号影。结论:膝关节剥脱性骨的MRI表现具有一定特征性,结合病史及临床资料,有助于诊断和鉴别诊断。

自体软骨细胞结合Ⅰ型胶原蛋白三维支架治疗膝关节剥脱性骨软骨炎

背景:近年的研究表明,自体软骨细胞结合Ⅰ型胶原蛋白三维支架修复软骨损伤可达到接近正常透明软骨的临床疗效。目的:分析自体软骨细胞结合Ⅰ型胶原蛋白三维支架治疗膝关节大面积(大于3.0cm^2)剥脱性骨软骨炎的临床疗效。方法:纳入深圳平乐骨伤科医院2014年3月至2017年1月收治的7例膝关节大面积剥脱性骨软骨炎患者,其中男4例,女3例,年龄21-39岁,剥脱性骨软骨缺损面积3.62-12.51cm^2,均进行自体软骨细胞结合Ⅰ型胶原三维支架移植治疗,术后进行严格的康复训练。治疗前、治疗后3,9,12个月及末次随访时,通过Lysholm主观膝关节评分、国际膝关节文献委员会IKDC评分、疼痛评分、患者治疗满意度及定期复查MRI来评估治疗效果。试验获得深圳平乐骨伤科医院伦理委员会批准,批准号:20140105。结果与结论:①7例患者均获得12-24个月的临床随访,未出现感染、关节僵硬等并发症;②7例患者治疗后12个月及末次随访的Lysholm主观膝关节评分、IKDC评分明显高于治疗前[Lysholm:(92.1±3.3),(93.4±5.2),(54.8±6.4)分;IKDC:(91.2±3.2),(92.2±3.7),(52.3±6.3)分,P<0.05],治疗后12个月与末次随访时的Lysholm主观膝关节评分、IKDC评分比较差异无显著性意义(P>0.05);③7例患者治疗后12个月及末次随访的疼痛评分低于治疗前[(1.2±1.5),(0.8±1.1),(6.7±2.2)分,P<0.05],治疗后12个月与末次随访时的疼痛评分比较差异无显著性意义(P>0.05);④治疗后随访12个月,6例患者对治疗满意或非常满意,1例对治疗欠满意;⑤治疗后12个月复查MRI,显示移植软骨恢复良好,未出现脱落或局部水肿等;⑥结果表明,自体软骨细胞结合Ⅰ型胶原蛋白三维支架治疗膝关节大面积剥脱性骨软骨炎是一种安全、有效的治疗方法,其可显著改善患肢功能和缓解疼痛。

膝关节剥脱性骨软骨炎的影像学诊断研究

目的研究X线、CT、MR的膝关节剥脱性骨软骨炎(OCD)的影像学表现,并比较三种检查方法的对病变的诊断价值。方法回顾性分析38例(41只)膝关节镜及手术证实的OCD的X线、CT、MR征象,评价剥脱性骨软骨炎的影像学特点。结果 (1)病变好发于股骨内侧髁(30只73.2%)。(2)其X线表现为有小骨片自关节面剥离,骨片密度较高,边缘锐利,周围有透亮线环绕,其下为容纳骨片的骨床,可见明显的硬化边。(3)CT表现为在缺损的骨破坏区可见未脱落的死骨片,部分可见到一个大部分呈游离状态的骨片的一端仍连在关节面的骨皮质上。(4)MR表现为关节软骨下局灶性小病变,病变在T1WI上呈低或等信号,有低或高信号带环绕在病变周边,软骨下骨板变薄或消失,部分可见关节软骨断裂或消失。(5)MR对病变的检出率较高。结论 OCD的X线、CT、MR表现比较独特,MR可对其作出较明确的诊断。

应用适当MRI作为依据对幼年和成年膝关节剥脱性骨软骨炎不稳定性进行诊断

目的回顾性分析前述MRI诊断标准检测幼年和成年膝关节剥脱性骨软骨炎（osteochondritis dissecans，OCD）不稳定性的敏感性和特异性，并与关节镜所见进行对照研究。材料与方法本研究符合HIPAA要求，并经学术审查委员会批准免除知情同意书。本研究包括32例骨骼未成熟病人（男25例，女7例，平均年龄14．4岁）的36个幼年性膝关节OCD，33例骨骼成熟病人（男25例，女8例，平均年龄26．2岁）的34个膝关节成年性OCD。所有病人均经MRI和关节镜检查。由2名放射医师回顾性分析MRI检查，在意见一致的条件下确定是否存在前述MR成像条件下不稳定OCD的表现（即高T2信号强度边缘，周围囊变，

磁共振SPIR-3D-FFE-T1WI序列对膝关节早期剥脱性骨软骨炎的临床研究

目的研究磁共振脂肪抑制三维梯度回波T1WI序列(SPIR-3D-FFE-T1WI)对早期膝关节剥脱性骨软骨炎诊断的能力,为剥脱性骨软骨炎的临床诊断和治疗提供可靠的影像学依据。方法回顾性分析100例经膝关节镜及临床随访证实的膝关节剥脱性骨软骨炎MRI影像资料。评价剥脱性骨软骨炎的MRI特点。结果100例膝关节剥脱性骨软骨炎患者MR检查结果:SPIR-3D-FFE-T1WI序列敏感性为91.4%,特异性为97%。结论SPIR-3D-FFE-T1WI序列有利于膝关节剥脱性骨软骨炎的早期诊断。剥脱性骨软骨炎软骨病损的三维成像有利于临床术前对重度膝关节软骨损伤进行立体定位诊断。

磁共振成像评估膝关节剥脱性骨软骨炎分级及稳定性

目的评价术前磁共振成像诊断膝关节剥脱性骨软骨炎分级及稳定性的准确性及使用价值。方法回顾性分析2012年6月至2017年6月在我院就诊的膝关节剥脱性骨软骨炎患者86例,由2名医生分析MR诊断结果,并与关节镜手术记录进行对比分析,评价MR判断OCD稳定性的特异度、敏感度和准确度,医师间的一致性。结果86例膝关节OCD患者,共89个病灶。其中,48个病灶位于股骨外侧髁,34例位于股骨内侧髁,7例位于股骨滑车。医师术前MR判断膝关节OCD分级结果为Ⅰ级8、8例,Ⅱ级19、22例,Ⅲ级31、27例,Ⅳ级31、32例。关节镜膝关节OCD分级结果为Ⅰ级8例、Ⅱ级20例、Ⅲ级31例、Ⅳ级30例。医师A术前MR分级与膝关节OCD分级一致性较好(Kappa=0.809,P<0.001),医师B术前MR分级与膝关节OCD分级一致性较好(Kappa=0.810,P<0.001)。两名医师间诊断OCD分级的一致性较好(Kappa=0.841,P<0.001)。两名医师MR诊断膝关节OCD不稳定征象的特异度、敏感度、准确度均较高,其中两名医师诊断MR征象与母体骨交界面状高信号的特异度、敏感度、准确度最高,软骨骨折线(累及全层)最低。结论术前磁共振成像诊断膝关节剥脱性骨软骨炎的分级情况及稳定性准确性高,医师间一致性好,值得使用。