双节段截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形1例报告

强直性脊柱炎后凸畸形严重时，将导致患者不能平视、平卧，腰背部疼痛，站立、行走困难，部分患者呼吸、吞咽等功能受到影响，造成生活质量明显下降及严重的心理障碍，对于这部分病人应进行手术治疗。现将我院2013年5月7日收治1例双节段截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形的病例汇报如下。

双节段、单节段去松质骨截骨与全脊柱截骨强直性脊柱后凸矫形策略的有限元分析

背景:单节段与双节段的截骨手术常用于治疗强直性脊柱后凸畸形,但制定术前策略时对截骨节段、截骨方式的选择常依赖临床经验。目前国内外对双节段去松质骨截骨及全脊柱截骨的生物力学研究鲜有报道。目的:建立强直性脊柱后凸的单节段、双节段截骨模型,针对全脊柱位移、内固定系统应力、截骨接触面等效应力强度等方面进行比较与探讨。方法:通过MIMICS与Geomagic studio等医学软件建立强直性脊柱后凸畸形全脊柱截骨与去松质骨截骨两种模型,每种模型中再分为单节段截骨与双节段截骨,即L1单节段全脊柱截骨模型、L1单节段去松质骨截骨模型、L2单节段全脊柱截骨模型、L2单节段去松质骨截骨模型、T12L2双节段全脊柱截骨模型、T12L2双节段去松质骨截骨模型、T12L3双节段全脊柱截骨模型、T12L3双节段去松质骨截骨模型8组。导入ANASYS软件对模型进行加载,记录不同截骨工况下的全脊柱位移,以及椎弓根螺钉、连接棒、截骨接触面的等效应力云图。结果与结论:(1)无论是去松质骨截骨还是全脊柱截骨模型,单节段截骨的全脊柱位移小于双节段截骨;无论是单节段截骨还是双节段截骨模型,全脊柱截骨的全脊柱位移小于去松质骨截骨;L2单节段全脊柱截骨模型的位移最小;(2)无论是去松质骨截骨还是全脊柱截骨模型,单节段截骨的内固定装置等效应力均小于双节段截骨;无论是单节段截骨还是双节段截骨模型,全脊柱截骨的内固定装置等效应力均小于去松质骨截骨;其中L1单节段全脊柱截骨的内固定装置等效应力最小;(3)所有单节段截骨模型的截骨接触面等效应力值均较小,未超过28 MPa;在双节段截骨模型中,全脊柱截骨的截骨接触面等效应力值均小于去松质骨截骨;(4)结果表明,单节段截骨的生物力学稳定性优于双节段截骨,全脊柱截骨的稳定性优于去松质骨截骨。

单节段脊柱去松质骨截骨与双节段经椎弓根截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果比较

目的 ：比较单节段脊柱去松质骨截骨（vertebral column decancellation,VCD）与双节段经椎弓根截骨（pedicle subtraction osteotomy,PSO）矫正强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果,探索两者之间的差异性。方法 ：2007年1月~2013年3月共有33例需行40°~65°截骨的强直性脊柱炎后凸畸形矫形术后患者纳入研究,其中男31例,女2例,年龄19~56岁（35.2±8.9岁）,后凸畸形以胸腰段后凸为重,脊柱胸腰段后凸Cobb角42.3°±15.2°,腰段前凸Cobb角4.4°±16.4°。A组15例行单节段VCD,B组18例行双节段PSO,记录手术前后胸椎后凸角、胸腰段后凸角、腰椎前凸角、矢状面垂直轴、骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、截骨角度、脊柱侧凸研究学会（Scoliosis Research Society,SRS）-22量表评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、术中出血量及手术时间,比较两组观察指标及其变化量之间的差异。结果 ：A组截骨部位分别为T12 1例、L2 6例、L3 8例,截骨角度46.7°~64.2°（53.6°±6.7°）;B组截骨部位分别为L1、L3 13例,T12、L2 4例,T12、L3 1例,截骨角度45.1°~63.9°（55.6°±6.0°）。固定节段于截骨部位近端及其远端延伸至少2个椎体,B组截骨部位之间椎体均固定。A、B两组患者术后均未出现神经系统并发症。A、B两组术后胸腰段后凸角、腰椎前凸角、骶骨倾斜角、骨盆倾斜角、矢状面垂直轴、ODI、SRS-功能评分、SRS-疼痛评分、SRS-外观评分、SRS-心理评分、SRS-满意度评分均较术前明显改善（P〈0.05）,A组术后胸椎后凸角与术前相比差异无统计学意义（P〉0.05）,B组术后胸椎后凸角与术前相比变小且差异有统计学意义（P〈0.05）。两组观察指标对比,除胸椎后凸角变化量、术中出血量和手术时间两组间有统计学差异（P〈0.05）外,余均无统计学差异（P〉0.05）。结论：对于需行40°~65°截骨角度的强直性脊柱炎后凸畸形患者,单节段VCD可取得与双节段PSO相似的矫正效果,且术中出血量更少,手术时间更短,在重建矢状面平衡与改善生活质量方面效果满意。

比较单节段脊柱去松质骨截骨与双节段经椎弓根截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形的疗效

目的探讨单节段脊柱去松质骨截骨(VCD)与双节段经椎弓根截骨(PSO)矫正强直性脊柱炎后凸畸形的疗效。方法方便选择该院2009年1月—2019年6月收治的60例强直性脊柱炎后凸畸形患者,根据手术方法的不同分成两组,对照组(n=30)采取双节段PSO治疗,观察组(n=30)采取单节段VCD治疗。比较分析两组手术指标、影像学指标、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分、简明健康调查量表(SF-36)评分和并发症发生率。结果观察组手术时间(4.31±0.82)h、术中出血量(985.62±65.17)m L与对照组(6.60±1.23)h、(1 353.28±65.28)mL比较,差异有统计学意义(t=8.485、21.831,P<0.05);观察组各项影像学指标与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后ODI(5.85±1.42)分、SF-36(70.03±4.08)分与治疗前(33.12±8.85)分、(53.14±4.05)分比较,差异有统计学意义(t=16.664、16.092,P<0.05);对照组治疗后ODI(5.69±1.51)分、SF-36(69.52±4.15)分与治疗前(33.27±8.96)分、(53.62±4.15)分比较,差异有统计学意义(t=16.625、14.839,P<0.05);对照组不良反应总发生率10.00%与观察组6.67%比较,差异无统计学意义(χ^2=0.218,P>0.05)。结论强直性脊柱炎后凸畸形经单节段VCD治疗后的矫正效果与双节段PSO相似,但前者手术时间更短、术中出血量更少,值得推荐。

单节段脊柱去松质骨截骨与双节段经椎弓根截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果比较

目的观察并对比单节段脊柱去松质骨截骨(VCD)与双节段经椎弓根截骨(PSO)矫正强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果。方法采用回顾性研究方法,选择2015年1月至2018年6月苏州市第九人民医院骨科收治的47例强直性脊柱炎后凸畸形矫形术后患者作为研究对象,所有患均行40°~65°截骨,根据手术方式的不同,将患者分为两组:VCD组(n=22)患者行单节段VCD治疗,PSO组(n=25)患者行双节段PSO治疗。观察两组患者的手术时间、术中出血量等手术指标,记录并对比两组患者治疗前后的胸腰椎最大后凸角(GK)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)等影像学指标,统计两组患者治疗前、治疗后6个月的Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果VCD组患者的手术时间、术中出血量少于PSO组[(4.32±0.83)h vs.(6.59±1.24)h、(1235±603)ml vs.(1969±1214)ml],差异具有统计学意义(P<0.05)。PSO组中,治疗后的GK、TK、LL、PI、PT、SS均较治疗前有显著改善[(64.3±15.7)°vs.(31.4±14.2)°、(58.7±13.8)°vs.(49.7±14.8)°、(4.7±18.7)°vs.(52.9±14.6)°、(50.2±15.3)°vs.(40.8±15.3)°、(42.6±15.3)°vs.(20.1±14.3)°、(12.7±9.9)°vs.(30.6±8.4)°],差异具有统计学意义(P<0.05);VCD组中,治疗后的GK、LL、PI、PT、SS均较治疗前有显著改善[(65.3±14.2)°vs.(32.6±12.8)°、(5.9±19.5)°vs.(53.5±11.6)°、(49.6±14.3)°vs.(41.6±16.3)°、(40.8±14.6)°vs.(20.9±15.6)°、(12.4±9.6)°vs.(29.6±8.7)°],差异具有统计学意义(P<0.05),但TK与术前比较差异无统计学意义[(56.7±12.4)°vs.(52.2±15.6)°,P>0.05]。治疗后6个月,两组患者的ODI均较治疗前显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,两组患者的ODI组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单节段VCD与双节段PSO矫正强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果接近,两种术式重建矢状面平衡与改善生活质量均令人满意,但前者的手术时间更短、术中出血量更少;条件允许时,建议行单节段VCD矫正强直性脊柱炎后凸畸形。

1期跳跃式双节段经椎弓根椎体截骨术治疗重度强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的可行性

目的:研究1期跳跃式双节段经椎弓根椎体截骨术(PSO)治疗重度(Cobb>100°)强直性脊柱炎(AS)胸腰椎后凸畸形的可行性.方法:选择重度(Cobb>100°)强直性脊柱炎(AS)胸腰椎后凸畸形患者作为本次研究病人或研究对象,并采用"电脑随机法"将200例重度强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者进行分组,主要包括2组,其中观察组实施1期跳跃式双节段经椎弓根椎体截骨术(PSO)治疗;对照组实施常规手术治疗,分析2组手术情况、矫治效果以及并发症情况.结果:观察组重度强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组,P<0.05,两者差异具有统计学意义.观察组重度强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者矫治效果较对照组指标更有优势P<0.05.观察组重度强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05.结论:1期跳跃式双节段经椎弓根椎体截骨术治疗重度强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的可行性较高,且安全性较高,值得研究.

不同截骨方式治疗强直性脊柱炎患者胸腰段后凸畸形疗效比较

目的 探讨不同截骨方式治疗强直性脊柱炎(AS)胸腰段后凸畸形患者的临床疗效。方法 选择2015年2月至2020年3月新乡市中心医院收治的AS致胸腰段后凸畸形患者106例为研究对象。根据手术方式将患者分为对照组(n=50)和观察组(n=56),对照组患者给予双节段经椎弓根椎体截骨(PSO)治疗,观察组患者给予单节段脊柱去松质骨截骨(VCD)治疗。比较2组患者的手术时间、术中出血量及住院时间。采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估2组患者术前和术后1 a时的脊柱功能障碍严重程度,采用脊柱侧凸研究学会(SRS)-22评分(包括功能活动、自我形象、疼痛、心理健康及治疗满意度5个维度)评估2组患者术前和术后1 a时的生活质量。测量患者站立位X线平片上的胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均显著低于对照组(P<0.05)。术前2组患者的ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1 a的ODI评分均显著低于术前(P<0.05)。术后1 a,2组患者的ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前2组患者的功能活动、疼痛、自我形象、心理健康及治疗满意度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1 a的功能活动、疼痛、自我形象、心理健康及治疗满意度评分均显著高于术前(P<0.05)。术后1 a,2组患者的功能活动、疼痛、自我形象、心理健康及治疗满意度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术前TK、LL、SS、PI、PT角度比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1 a的TK、PI、PT角度显著小于术前,LL、SS角度显著大于术前(P<0.05)。术后1 a,2组患者的TK、LL、SS、PI、PT角度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 单节段VCD治疗AS胸腰段后凸畸形患者具有便捷、高效的临床优势,能够有效减少手术时间、术中出血量及住院时间。