双蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的临床应用

目的探讨乳腺癌根治术后双蒂横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis musculo-cutaneous flap,TRAM)乳房再造的手术方法及临床应用。方法对5例伴有剖腹产史的乳腺癌患者行双蒂TRAM瓣乳房再造术,术中切取双侧腹直肌作为转移皮瓣的蒂,转移至根治术后胸壁缺损处,塑造乳房外形,采用局部皮瓣再造乳头,游离皮瓣再造乳晕。结果4例患者再造乳房完全成活,形态自然,外形逼真,手感好;1例部分皮瓣坏死,面积3cm×2cm。结论双蒂TRAM瓣乳房再造术对有剖宫产史的乳腺癌患者是值得推荐的好方法,并非禁忌证。

带蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房重建血氧饱和度的近红外光谱技术监测方法

为了建立带蒂横行腹直肌肌皮瓣(Transverse rectus abdominis myocutaneous,TRAM)乳房重建皮瓣血氧饱和度(regional oxygen saturation,rSO_2)的近红外光谱技术监测方法.利用近红外组织血氧参数无损监测仪对围术期TRAM皮瓣进行血氧监测,以对侧乳房作为参照,并将监测结果和临床观察结果进行对比.对侧正常乳房rSO_2在术前、术中、术后无明显变化;在结扎腹壁下血管后,TRAM皮瓣rSO_2先快速下降,然后缓慢回升,最后趋于稳定;皮瓣淤血患者围术期rSO_2变化曲线相应出现异常.近红外光谱技术是用于TRAM乳房重建皮瓣血氧无损监测的有效方法,可反映移植术后皮瓣供血状况,在皮瓣血供异常时可起到提前预警的作用.

乳腺癌术后单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造

目的:探讨下腹部单蒂横行腹直肌肌皮瓣(Transverse Rectus Abdomials Myocataneous,TRAM)在乳腺癌术后乳房再造中的应用。方法:2004～2007年,对13例乳腺癌患者应用对侧单蒂TRAM皮瓣进行乳房再造,其中Ⅰ期再造7例,Ⅱ期再造6例,乳腺癌根治术后1例,乳腺癌改良根治术后12例。1例Ⅱ期进行乳头乳晕再造。9例供区下腹部应用涤纶补片加强腹壁预防腹壁软弱和腹壁疝形成。结果:2例Ⅱ期再造术后TRAM皮瓣小部分坏死,1例Ⅱ期再造术后TRAM皮瓣部分皮下脂肪硬结伴部分液化,1例对侧下腹壁轻度膨隆不适,无腹壁疝。结论:乳腺癌术后应用单蒂TRAM皮瓣乳房再造术是一种较为有效、简单和安全的方法,应用涤纶补片加强腹壁可以有效预防腹壁软弱和腹壁疝形成。

横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的护理体会

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一。乳癌患者在接受乳腺癌根治术后可造成乳房缺损等畸形，这不仅影响美观，而且会给患者的心理以及生活与工作造成许多负担。随着整形美容外科技术的发展与进步，通过自体组织移植和自体脂肪移植进行乳房再造可矫正乳癌患者术后乳房缺损和畸形，消除患者的心理创伤。1982年由Hartrampf提出下腹部横行腹直肌肌皮瓣（以下简称TRAM瓣），是目前临床最常用的乳房再造法，与皮瓣移植乳房再造相比，白体脂肪移植存在脂肪易吸收和成活率低的缺点。TRAM皮瓣乳房再造手术操作复杂、创伤较大，患者思想负担重，因此做好术前访视、充分的术前准备、密切的手术配合、精细的术后护理，是保证手术顺利完成的重要措施。我院自2007年1月-2012年6月共行乳腺癌根治术后TRAM皮瓣转移乳房再造术9例，现将护理体会报道如下。

横行腹直肌肌皮瓣移植乳房再造术的后期修整

目的：探讨横行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）移植乳房再造术的后期修整方法。方法：乳腺癌患者乳房再造术后3～6个月随访时若发现乳房或腹壁形态有所欠缺即可根据具体情况进行各项后期修整。结果：32例TRAM皮瓣移植乳房再造术患者在术后进行了各项后期修整手术，包括局部抽吸术、局部充填术、腹部供区“猫耳朵”修整、腋前襞形态矫正、变性脂肪硬结切除、瘢痕修整及创缘修整、假体置入体积增大、对侧乳房修整手术等。其中6例为1项修整手术，11例为2项修整手术，10例为3项修整手术，5例为4项修整手术。结论：通过后期修整，再造乳房及腹部供区可以进一步地达到外形的完善。

游离腹壁下动脉穿支皮瓣与横行腹直肌肌皮瓣术后并发症的META分析

目的探讨游离腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）与横行腹直肌肌皮瓣（TRAM）术后并发症发生率的差异。方法参照Cochrane协作网的建议检索策略,计算机检索PUBMED、EMBASE、SCIENCEDRICE、OVID、万方数据库1990年1月-2012年1月关于DIEP和TRAM的相关文献,由两名评价者独立选取试验,提取数据。运用Cochrane协作网提供的RvMan5.0统计学分析软件对结果进行分析,比较DIEP与TRAM术后血管危象、脂肪坏死、局部皮瓣坏死、皮瓣完全坏死、腹部膨隆及腹壁疝发生率的差异。结果最终纳入12篇文献,META分析结果显示：与TRAM相比,DIEP移植术后发生血管危象、脂肪坏死、皮瓣完全坏死的危险度明显增高,差异有显著性（血管危象：RR=2.48,95%CI 1.23-5.00,Z=2.55,P=0.01〈0.05;脂肪坏死：RR=1.77,95%CI 1.38~2.28,Z=4.48,P〈0.001;皮瓣完全坏死：RR=2.55,95%CI 1.19~5.49,Z=2.40,P=0.02〈0.05）;术后发生局部皮瓣坏死的危险增高,但差异无显著性（RR=1.70,95%CI 0.92~3.14,Z=1.69,P=0.09〉0.05）;术后供区发生腹部疝与腹壁膨隆的危险明显下降（RR=0.52,95%CI 0.32~0.85,Z=2.60,P=0.009〈0.05）,差异有显著性。结论相比TRAM,DIEP减少了供区的损伤,但增加了皮瓣本身相关并发症的发生危险。摘要：目的探讨游离腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）与横行腹直肌肌皮瓣（TRAM）术后并发症发生率的差异。方法参照Cochrane协作网的建议检索策略，计算机检索PUBMED、EMBASE、scIENcEDRIcE、OVID、万方数据库1990年1月～2012年1月关于DIEP和TRAM的相关文献，由两名评价者独立选取试验，提取数据。运用Cochrane协作网提供的RvMan5．0统计学分析软件对结果进行分析，比较DIEP与TRAM术后血管危象、脂肪坏死、局部皮瓣坏死、皮瓣完全坏死、腹部膨隆及腹壁疝发生率的差异。结果最终纳入12篇文献，META分析结果显示：与TRAM相比，DIEP移植术后发生血管危象、脂肪坏死、皮瓣完全坏死的危险度明显增高，差异有显著性（血管危象：RR=2．48，95％CI 1．23～5．00，Z=2．55，P=0．01〈0．05；脂肪坏死：RR=1．77，95％CI1．38-2．28，Z=4．48，P〈0．001；皮瓣完全坏死：RR=2．55，95％CI 1．19-5．49，Z=2．40，P=0．02〈0．05）；术后发生局部皮瓣坏死的危险增高，但差异无显著性（RR=1．70，95％CI 0．92-3．14，Z=1．69，P=0．09〉0．05）；术后供区发生腹部疝与腹壁膨隆的危险明显下降（RR=o．52，95％cI 0．32～0．85，Z=2．60，P=0．009〈0．05），差异有显著性。结论相比TRAM，DIEP减少了供区的损伤，但增加了皮瓣本身相关并发症的发生危险。

横行腹直肌肌皮瓣血流动力学的超声多普勒检测(附5例临床应用)

目的:探讨彩色多普勒超声对横行腹直肌肌皮瓣血流动力学的评估方法及其在乳房再造手术中的运用价值。方法:应用彩色多普勒高频探头对100例健康志愿者200条腹壁下动脉进行检测,同时,为5例乳腺癌术后乳房缺损患者行乳房再造手术。结果:200条腹壁下动脉均显示,PSV、D1各组间统计学差异显著(P<0.05)。横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术5例,术后彩色多普勒超声皮瓣血流评估,皮瓣均存活,皮瓣血管通畅,再造乳房外观良好。结论:彩色多普勒超声检测腹壁下动脉是了解横行腹直肌肌皮瓣血运的直观、可靠且无创的方法;术前运用彩色多普勒超声对皮瓣血流进行评估,有利于筛选手术适应证,同时可指导肌皮瓣设计。

乳腺癌根治术后下腹部横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的围手术期护理

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，目前治疗乳腺癌最有效方法是乳腺癌改良根治术，可明显提高患者的生存率。但乳腺癌改良根治术后乳房缺如给患者的身心造成严重影响。乳房再造可以矫正乳腺癌术后乳房及胸壁的缺损和畸形，从而对患者形体及心理进行双重治疗。2011年12月至2013年8月本院乳腺外科为12例乳腺癌根治术患者施行下腹部横行腹直肌肌皮瓣（TRAM）乳房再造术，术后恢复较好，现将护理体会介绍如下。

以双侧腹壁下动脉为血管蒂的下腹部横行腹直肌皮瓣游离移植10例报告

目的 探讨下腹部横行腹直肌皮瓣用于皮肤软组织缺损的修复及乳房再造。方法 以双侧腹壁下动脉为血管蒂的下腹部横行腹直肌皮瓣进行吻合血管游离移植。结果 临床应用 10例 ,4例用于烧伤瘢痕挛缩畸形的整形治疗 ,3例用于创伤一期修复 ,3例用于乳腺癌根治切除术后乳房再造。皮瓣面积为 10 35cm2 至 12 40cm2 ,全部成活 ,经 3mon至 5a随访效果良好 ,未见并发症发生。结论 该皮瓣面积大 ,可用于大面积的皮肤软组织缺损的修复及乳房再造等 ,皮瓣切口相对隐蔽 ,供区一般均可直接缝合 ,切口疤痕隐蔽理想 ,术后供区无明显功能影响 ,并且还常常收到腹壁整形美容的效果。腹壁下动脉血管恒定 ,口径较大 ,蒂长 ,吻合方便。

大鼠横行腹直肌皮瓣解剖特点及建模的研究

目的研究大鼠横行腹直肌(TRAM)皮瓣的解剖特点,确定合理的建模方案。方法选取45只成年Wistar大鼠,将其分为解剖组(A组),用于研究TRAM皮瓣的相关解剖特点;正常皮瓣组(N组)建立以腹壁下血管为蒂的TRAM皮瓣,建模无缺血刺激;缺血皮瓣组(I组),建立以腹壁下血管为蒂的TRAM皮瓣,建模后诱导皮瓣缺血4 h;每组15只。建模后,术后第7天评估皮瓣成活情况,分析大鼠TRAM皮瓣的建模成功率。结果 TRAM皮瓣两侧经腹直肌的供血皮支数量及腹壁下血管直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有TRAM皮瓣模型均建立成功,无皮瓣完全坏死。N组平均存活面积比为(68.1±7.5)%,I组平均存活面积比为(43.6±6.6)%。结论建立稳定有效的大鼠TRAM皮瓣模型是可行的,良好的解剖学基础和熟练的显微外科操作技术是模型成功的关键。

乳腺癌改良根治下腹横行腹直肌肌皮瓣一期乳房再造之探讨

目的:介绍下腹横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)进行乳房再造的方法。方法:将下腹部TRAM皮瓣的安全界限分为四区。耻区设计横行皮肤切口,形成含腹壁上动静脉的腹直肌蒂,进行即时乳房再造。结果:应用该方法乳房再造9例,均为单蒂TRAM,乳房形态良好。结论:耻区TRAM皮瓣再造的乳房体积大,容易塑形,形态满意,且同时具有腹部减肥的优点。此方法满足肿瘤治疗和形体美容两方面要求,值得推广。

乳腺癌术后横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术与头孢噻肟钠抗炎治疗的护理

目的分析在乳腺癌术后横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术与头孢噻肟钠抗炎治疗的患者护理过程中应用不同护理方案所取得的临床价值。方法在2018年1月~2021年1月选取20例乳腺癌患者分为两组,对照组行常规护理,研究组行综合护理,对比效果。结果研究组知识掌握水平与心理状态的改善情况均优于对照组;研究组护理配合度高于对照组;研究组的生活质量评分更高,患者并发症率更低(P<0.05)。结论在乳腺癌术后横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术患者护理期间,通过综合护理工作的开展,有利于帮助患者实现术后健康的合理恢复,该护理模式值得推广。

应用下腹部横行腹直肌岛状肌皮瓣行乳房再造2例

作者应用下腹部横行腹直肌岛状肌皮瓣行乳癌术后乳房再造术2例,并讨论了该皮瓣的血供特点。

背阔肌肌皮瓣与腹直肌皮瓣移植修复乳腺癌根治术后创面的效果观察

目的探究背阔肌肌皮瓣与腹直肌皮瓣在乳腺癌根治术创面修复中的应用价值。方法收集2020年4月至2022年12月我院200例行乳腺癌根治术患者临床资料,根据术中移植皮瓣不同分为背阔肌组100例(背阔肌肌皮瓣修复)和腹直肌组100例(腹直肌皮瓣修复)。比较两组围手术期指标、组织血氧参数[末梢血流灌注量、氧分压(TePO_(2))]、并发症、乳房美观效果(Harris评分)及生活质量满意度。结果背阔肌组手术时间(6.72±0.28)h、血管蒂长度(6.62±0.29)cm、住院时间(17.43±2.81)d短于腹直肌组[(7.12±0.37)h、(10.58±0.54)cm、(20.22±3.01)d],皮瓣温度(35.31±0.39)℃、皮瓣一期成活率95.00%高于腹直肌组[(34.92±0.41)℃、86.00%](P<0.05);术后1周,背阔肌组末梢血流灌注量为(139.72±16.29)BPU,高于腹直肌组的(131.28±17.53)BPU,TePO2为(64.71±8.47)mmHg,高于腹直肌组的(60.94±8.25)mmH(P<0.05);背阔肌组并发症发生率4.00%与腹直肌组8.00%比较,无显著差异(P>0.05);术后6个月两组乳房美学效果、生活质量满意度比较,均无显著差异(P>0.05)。结论背阔肌肌皮瓣、腹直肌皮瓣是乳腺癌根治术后安全可靠的乳房重建方式,而前者能优化手术流程,改善早期皮瓣微循环,有助于皮瓣成活,加快术后恢复进程。

携带淋巴组织的横行腹直肌皮瓣移植乳房再造治疗上肢淋巴水肿1例附文献复习

目的总结采用携带淋巴组织的横行腹直肌皮瓣移植进行乳房再造并治疗上肢淋巴水肿的临床经验。方法中国医学科学院整形外科医院收治的1例乳腺癌根治术后7年右侧上肢淋巴水肿的患者,经术前淋巴造影证实为腋窝淋巴回流障碍。应用携带淋巴组织的横行腹直肌皮瓣移植进行胸壁修复、乳房再造及淋巴回流重建,并彻底松解腋窝严重挛缩瘢痕。术后对该病例双侧上肢周径进行长期监测。结果该病例术后出现移植皮瓣严重水肿,术后引流量达755 mL/d,长达5 d,伴随心房颤动、低蛋白血症、低钾血症及切口延迟愈合等术后并发症。经过及时引流及规范综合治疗,术后转归良好,患侧上肢周径逐渐缩小,术后3周趋于稳定。术后随访5年效果较好。结论应用携带淋巴组织的横行腹直肌皮瓣移植进行乳房再造同时治疗乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿,可取得良好的临床效果。

横行腹直肌肌皮瓣转移乳房再造术后护理

乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤,在我国,乳腺癌的发病率逐年上升,并且发病人群趋于年轻化。传统治疗乳腺癌的方法是手术切除,但乳房缺失,胸部平坦,这不仅造成生理功能缺陷,还使许多病人产生自卑感,对年轻女性更是造成了极大的心理伤害,她们不愿社交,家庭生活受到影响,因此,乳房再造术的出现给了她们新的希望,研究表明,进行乳房再造的患者,生活质量得到显著提高,心理状态良好[1]。横行腹直肌肌皮瓣转移乳房再造术(TRAM手术)能提供较多的组织量,满足各种乳房缺损需求,无需应用假体,术中无需变换体位,再造乳房具有良好的下垂度,腹部术后的瘢痕较隐蔽,但是手术难度大,手术时间长,并且容易造成感染或其它并发症,因此,在进行手术的同时实施全面护理显得尤为重要。本文对进行TRAM手术的患者实施全面护理,具体如下。

下腹部腹直肌肌皮瓣血供的应用解剖

目的了解与下腹部腹直肌肌皮瓣相关的血管分布情况,促进乳腺癌根治术后下腹部肌皮瓣移位乳房再造手术的推广。方法采用福尔马林浸泡未超过6个月的成人尸体15具30侧。上起锁骨下、下至腹股沟韧带,两侧至腋中线的胸腹壁完整切下。腹壁下动静脉自髂外动静脉起始处离断。分别用红、蓝乳胶墨水经腹壁下和胸廓内动静脉灌注,使其分支、属支显影。结果腹壁上、下动脉起始处外径分别为1.87±0.28mm及2.25±0.32mm。腹壁下动脉的皮下穿支分布有向脐水平逐渐密集的趋势,弓状线以下穿支明显减少,Rand各个区均可见穿支出腹直肌前鞘,排列上外侧穿支距腹直肌前鞘外侧缘、、区分别平均为1.22、1.46、1.57cm;内侧穿支在距正中线、、区平均1.54、1.62、1.66cm。近脐的穿支管径较其他部位粗和密集。腹壁上动脉在与肋弓下缘交界附近发出一肋缘动脉,距肋弓1.25±0.37cm。发出肋缘动脉后67%的肋缘动脉比腹壁下动脉本干粗。肋缘动脉分支分布于腹直肌中、外侧2/3,且与肋间前动脉及营养膈肌的血管间有广泛吻合。胸廓内动脉在发出腹壁上动脉前后还分出一分支营养剑突水平的腹直肌。结论以腹壁上动脉为蒂的横形下腹部肌皮瓣切取过程中,脐以下、弓状线以上保留腹直肌前鞘内、外侧各1cm在腹壁上和区的全部前鞘在皮瓣上,能较好保护腹壁下动脉肌皮动脉不受损伤。将肋弓下2cm以上的腹直肌前鞘和腹直肌完全保留在皮瓣上可有效保护肋缘动脉。肋缘动脉不受损是肌皮瓣成活的重要保证。