拓展新视野,深入研讨双重心律

双重心律是临床上常见的一种心电现象,但一直未受到学术界的足够关注,目前尚未被纳入心电分类系统。随着心电学和临床医学的发展,尤其是心脏起搏器和心脏移植技术的应用,对双重心律的认识也逐步深入。双重心律具有丰富的临床内涵和心电表现,因此有必要正确解读其临床意义,深入研究,拓展新视野。

双重心律的发生机制与常见心电图分型的探讨

目的探讨双重心律的发生机制及其心电图的临床分型。方法收集118例同时存在两类或两类以上起搏点的不同形式的心律,对其特定内涵进行界定和分析。结果心脏保护机制的存在是双重心律的发生机制。临床心电图中双重心律的表现形式可归纳为干扰型、阻滞型、混合型、并行心律型、人工起搏型和心脏移植成功型等常见类型。结论双重心律是心律失常学中一种新的分类,尽管临床上可有各种不同的表现形式,但发生均有其共性特征并可归为几种常见的临床心电图类型。对双重心律开展系统研究,无疑会对心律失常的进一步深入探讨产生较大的推动作用。

双重室性并行心律伴并行灶周围显性和隐性折返

1 心电资料: 患者男性,73岁。临床诊断:颈性晕厥。Ⅱa-d导联为连续记录。P-P0.74-0.76s,无干扰的P-R0.16s,下传的QRS呈rs型,多数P波破干扰未下传或下传速度减慢。其余QRS波形态多样。①呈“R”型畸形。如R′1、3、5、7、9,为室性异位搏动,配对间期0.51-0.56s。每一R′后均有1-3个同向较窄而畸形的R′波,为此类异位搏动外传径路不同或干扰所致。最短R′-R′间距0.75-0.80s,均明显大于最短配对间期。

双重性并行心律1例

患者男性,61岁.临床诊断:冠心病、心律失常.心电图示窦性P-P间期0.70～0.74s,频率81～86次/min,匀齐.Ⅰ、aVL呈qR型,Ⅱ呈Rs型,Ⅲ、V1呈rS型,aVR呈QS型,aVR呈rs型(r＜s),V5呈qRs型(图略).图1为Ⅱ导联连续记录.

双支阻滞合并双重性并行心律1例

患者男,72岁。右侧偏瘫5年,临床诊断脑梗塞,脑萎缩,冠心病。既往无高血压、心肌梗死及心绞痛史。1998年10月常规心电图示:窦性心律65次/min,律齐;QRS0.16s,电轴-52°,V1呈rsR型,Ⅱ呈rS型,Ⅲ呈rSr型,SⅢ】sⅡ;胸导联除窦性搏动外,另外见其一呈左束支阻滞图形,前无相关P波。

双重性室性并行心律

患者男,65岁。临床诊断:冠心病。因心慌胸闷作ECG检查。图示Ⅱ导连续记录。窦性频率103/min,另可见两种形态各异的室性早搏（Va和Vb）及三种形态的室性融合波(Vaf、Vbf、Vabf),Va1-Va2-Va3-Vabf-Va1为12.32=2.05×6,4.02=2.01×2,5.84=1.

急性酒精中毒致窦性停搏及频率完全相等的双重异位心律

急性酒精中毒可致窦房阻滞、房扑、房颤、室上性心动过速等心律失常,而引起窦性停搏及频率完全相等的双重异位心律罕见,现报告1例。 患者男,36岁。饮45°白酒300g后2小时,自觉心悸、胸闷、头昏、呕吐急诊入院。平素无嗜酒史。体检:T37.2℃,P68次/min,BP14/9.4kPa,有浓酒味,两肺呼吸音清晰,心浊音界不大,心律齐,HR68次/min,未闻及病理性杂音。肝脾不大。血电解质、肝肾功能、X线胸片及心脏B超等检查均正常。心电图(见图1)上下行为入院时V_6导联不连续记录,见窦性P波消失,QRS波规律出现,时限0.03～0.14S,R-R0.

双重交界性心律

患者男性,48岁,临床诊断:肺心病。1985年3月17日心电图(附图)见:P波呈逆行性,Ⅱ、Ⅲ导联为负波,P’-P’间期0.96—1.00s,心房率60—62次/min。R-R间期节律不匀齐,大多数为0.80s,心室率75/min。此种QRS图形和时限均在正常范围,因其前无相关直立的P波,故为交界性心律(非阵发性心动过速)。逆P’与QRS波群多数无关,表明是发生部位不同的两种交界性心律。