三度房室阻滞过缓的房室交接区逸搏心律合并交替性左束支逆文氏右束支正文氏现象

患者男性,66岁.间歇性黑蒙半年,发作频繁伴晕厥3次入院.临床诊断:冠心病、病态窦房结综合征(双结病变).图1示:窦性P-P相等,频率为97次/min,P波与QRS波无关,R-R间期相等,频率36次/min,但形态不同,R2R4呈完全性左束支传导阻滞(LBBB)图形,QRS时限0.12s,此后QRS波逐渐变窄为0.11s、0.10s、0.09s直至R8时,QRS时限0.08s的正常形态,表现为直接显示型左束支逆文氏现象.

加速性房性或房室交接区逸搏心律动态心电图心率分析

目的探讨加速性房性或房室交接区逸搏心律的24h动态心电图变化特征。方法选取加速性房性或房室交接区逸搏心律患者53例．采用24h动态心电图分别测定和比较窦性最快和最慢心率、加速性房性或房室交接区逸搏心律的最快和最慢心率。结果窦性心律的心率变化范围（57．92±7．58）～（125．85±25．87）次／min．明显大于房性或房室交接区心律的心率变化范围（59．82±9．13）～（88．42±17．36）次／min，两者最快心率比较差异有显著统计学意义（P〈0．01），最慢心率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论窦性心律和房性或房室交接区心律的重叠部分基本为前者心律的最低至后者心律的最高心率。节律转换时的心率相近，易出现竞争心律或房性融合波，房性或房室交接区性心率在一定时间内节律相对较稳定。

等频性双重性逸搏心律1例

患者女,59岁。心悸、胸闷5天就诊。临床诊断为冠心病。心电图（附图为V1导联连续记录）见窦性P波无规律出现,P-P间期0.74～3.92s,另有特长P-P间期4.90s,与窦律周期无倍数关系,考虑为窦性静止。在此基础上出现3种逸搏心律:①QRS波与窦性一致,呈rS型(R1、2、8、16),时限0.08s,R-R间期1.60～1.70s,心率35-37次/min,为交接区逸搏。

双重性交接区心律1例

患者女,52岁。临床诊断:慢性肾功能衰竭。血清K+浓度7.3mmol/L。病人自觉胸闷不适四肢乏力,急查心电图（见附图）:Ⅱ、Ⅲ导联P波倒置、aVR导联直立,P-P间期匀齐,心房率115次/min。V1导联的QRS波呈M型、Ⅱ、Ⅲ导联呈rS型。

不完全性房室传导阻滞伴发逸搏心律心电图分析

不完全性房室传导阻滞伴发逸搏心律所形成的双重心律,是指在房室交接区传导条件适合的情况下,房室传导延缓或部分下传受阻,导致低位潜在节律点发出逸搏冲动。当逸搏冲动能够连续发出三次或三次以上,就形成逸搏心律(一般只包括房室交接区逸搏心律和室性逸搏心律两种)。本文通过对7例具有上述特点的双重心律心电图进行分析介绍,说明能够伴发低位潜在逸搏心律的不完全性房室传导阻滞基本上应是二度和高度房室传导阻滞,通常一度房室传导阻滞不大可能伴发低位节律点逸搏。当此双重节律出现时,要重视对原发病的治疗,改善房室传导,保护逸搏心律,同时要密切注意心电图的动态变化。一旦房室传导阻滞程度加重,且出现相应的循环功能下降的症状,应当考虑安装人工心脏起搏器。

阿托品诱发干扰性房室脱节和交接区逸搏

患者女,32岁。因反复胸闷、气急、头昏2年,于1994年2月来院就诊。既往无高血压及晕厥史。未用任何药物。体检心率50次/min,心电图示:窦性心动过缓,心率49次/min,P-R 0.18 s食道调搏窦房结恢复时间【1600ms。 阿托品试验前描记Ⅱ导联,窦性心率为49次/min。

魏金斯基现象伴加速性房室交接性逸搏心律及干扰性房室分离1例

患儿女性,9岁,因病毒性心肌炎收入院。 图示Ⅱ导,P1-9形态一致为直立,P-P间期相等为0.72s（114bPm）,P10以后的P波形态各异,较前电压降低,P-P间期逐渐延长,最长达0.84s(P15-16)。P1-4后均无QRS波群。P5-R至P14-R间期固定0.12s。R1提前出现,宽大畸形,时间0.13s。

房室交接区性心动过缓

一、定义逸搏间期>1.5s的房室交接区性搏动,称为过缓的房室交接区性逸搏(slow iunctional escape).过缓的房室交接区性逸搏连续出现3次或3次以上,称为过缓的房室交接区性逸搏心律(slow iunctional escape rhythm),或称房室交接区性心动过缓(iunctional bradycardia).

先天性病窦综合征交界区逸搏心律不齐1例

患者男性,7岁。心慌5年,加重10天入院。查体:T36.9℃,P47次/min,R24次/min,BP13.5/7KPa。发育营养较差,心界向两侧略有扩大。心电图示:P波为窦性,P电轴+60°,P—P匀齐49次/min,P—R。

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞合并交界性逸搏心律致不完全性干扰性房室脱节

患儿,女,7岁,心肌炎后遗症。图示Ⅰ、Ⅱ及V5导。窦P按序出现,P—P0.98～1.44s（61～41次/min）,为窦性心动过缓及不齐。可以下传心室之P—R间期固定为0.16s,QRS外形多数正常。于长R—R后(Ⅰ导R3、6,Ⅱ导R1～3)的QRS和窦性者略有变异,属交界性逸搏伴非时相性室内差异性传导（NAVC）。逸搏周期为1.62～1.68s（37～35次/min）,逸搏前存在形式上的“P—R”且均大于窦性R—R间期,在0.20s以上易误诊为双径路传导或慢频率依赖性Ⅰ度房室传导阻滞（AVB）。

隐匿性房室交接区性期前收缩二联律

张医师（主治医师） 本次教学查房患者男性，47岁。因反复意识丧失（阿-斯综合征）2天急诊人院。临床诊断病毒性心肌炎。人院时心电图为三度房室传导阻滞伴尖端扭转型室性心动过速和心室停搏（图略），紧急进行心脏起搏。插入起搏导管前的心电图（图1）示窦性心律伴房室交接区逸搏心律，房室传导呈阻滞性分离（三度A-VB），间有房室交接区性期前收缩；其偶联间期固定为0．54s，回归周期等于逸搏周期，由期前收缩构成四联律，即两个相邻显性期前收缩之间夹有3个房室交接区性逸搏。

交界性逸博心律与交界性早搏并存1例

1 心电资料 患者男,71岁。反复发作性胸闷憋气2年。2天前上述症状加重,且伴有心悸气短、头晕乏力。以往有高血压、糖尿病多年。查体:BP24/14KPa,P39次/分,律不齐,A2】P2,各瓣膜未闻及病理性杂音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。双下肢可见轻度凹陷性水肿。

阿托品试验揭示交界区心律伴左束支阻滞酷似室性心律

患者男,39岁。因头晕、心悸、胸闷3天,于1993年5月15日入院。病前5天有上呼吸道感染史,无高血压及晕厥史,未使用抗心律失常药物。3年前因头晕在本院查心电图示:交界性逸搏心律QRS呈室上形,R—R1.33s。室率45次/min。体检:T37.6℃,P44次/min,R20次/min,BP18/12KPa。两肺呼吸音清。心浊音界向双侧扩大,心率44次/min,律齐,心音低钝,未闻病理性杂音。肝、脾未及。血白细胞7.8×10~9/L,中性0.68,ESR5mm/h。ASO【1:500。血:电解质。