半量血浆置换联合双重血浆分子吸附系统对慢加急性肝衰竭患者炎性反应、免疫功能及肝功能的影响

目的观察半量血浆置换(LPE)联合双重血浆分子吸附系统(DPMAS)对慢加急性肝衰竭(ACLF)患者炎性因子、T淋巴细胞亚群及肝功能的影响。方法选择2017年1月—2018年12月石家庄市第五医院重症医学科收治ACLF患者129例作为研究对象,采用随机数字表法分为PE组、PE+DPMAS组和LPE+DPMAS组,每组43例。PE组给予单纯PE治疗,PE+DPMAS组给予全量PE(2500~3000 ml)联合DPMAS治疗,LPE+DPMAS组给予半量PE(1200~1500 ml)联合DPMAS治疗,治疗7 d,分析各组炎性因子、T淋巴细胞亚群及肝功能变化,并评价短期疗效。结果3组均无患者死亡。治疗总有效率比较,PE+DPMAS组、LPE+DPMAS组高于PE组(χ^2/P=7.527/0.000);治疗后PE+DPMAS组、LPE+DPMAS组IL-10、TGF-β高于PE组(F/P=18.241/0.000、41.535/0.000),IL-6、TNF-α、CRP低于PE组(F/P=39.267/0.000、64.026/0.000、58.570/0.000);PE+DPMAS组、LPE+DPMAS组CD^4+、CD^4+/CD^8+高于PE组(F/P=6.297/0.002、7.502/0.001),CD^8+低于PE组(F/P=4.873/0.009);PE+DPMAS组、LPE+DPMAS组TBil、DBil、ALT低于PE组(F/P=14.168/0.000、31.911/0.000、21.816/0.000),PTA高于PE组(F/P=16.138/0.000);治疗后PE+DPMAS组、LPE+DPMAS组上述各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PE联合DPMAS治疗ACLF患者效果优于单独PE治疗,能更好地抑制炎性反应,提高免疫能力,促进肝功能恢复;且半量PE联合DPMAS与全量PE联合DPMAS治疗效果相当。

粒细胞集落刺激因子联合半量血浆置换与双重血浆分子吸附系统对肝衰竭患者肝功能及血清炎症因子水平的影响

目的分析粒细胞集落刺激因子(G-CSF)联合半量血浆置换(HPE)与双重血浆分子吸附系统(DPMAS)在肝衰竭患者中的应用效果.方法选取2020年4月—2022年4月该院诊治的60例肝衰竭患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,各30例.对照组采用HPE与DPMAS,观察组在对照组基础上加用G-CSF,均共治疗7 d.对比两组肝功能、炎症因子水平、临床疗效.结果治疗前,两组总胆红素(TBIL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平相比,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组TBIL、AST、ALT、IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论G-CSF联合HPE与DPMAS治疗肝衰竭患者的效果显著,可有效改善患者的肝功能,降低炎症因子水平,值得临床推广.

双重血浆吸附系统联合(半量)血浆置换治疗肝衰竭及高胆红素血症的临床应用研究

目的 分析肝衰竭及高胆红素血症患者给予双重血浆吸附系统联合(半量)血浆置换治疗的临床效果。方法 将中山市坦洲人民医院2020年7月—2023年5月收治的肝衰竭及高胆红素血症患者60例作为研究对象,根据是否同意人工肝治疗分为观察组与对照组,各30例。对照组进行常规治疗,观察组在对照组的基础上给予双重血浆吸附系统联合(半量)血浆置换治疗。比较两组治疗前后肝功能、总胆汁酸水平、胆红素水平、炎症因子水平以及28 d生存率。结果 治疗后两组丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)均有下降,且观察组低于对照组(P <0.05)。两组白蛋白(albumin,ALB)均有上升,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后两组总胆汁酸、总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平均有下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组降钙素原(procalcitonin,PCT)、白介素6(interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平均有下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组28 d生存率(93.33%)高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论 通过双重血浆吸附系统联合(半量)血浆置换治疗,能够使肝衰竭及高胆红素血症患者改善肝功能水平,降低总胆汁酸和总胆红素,改善炎症因子水平,在这些基础上提高治疗效果,提升肝衰竭及高胆红素血症患者28 d生存率。

双重血浆分子吸附系统联合半量血浆置换治疗肝衰竭的短期疗效分析

目的分析双重血浆分子吸附系统联合半量血浆置换(Double plasma molecular absorb+Plasma exchange,DPMAS+PE)对肝衰竭治疗的短期疗效。方法选取新疆医科大学第一附属医院感染中心2019年1月1日-12月31日收治的128例肝衰竭患者为研究对象,采用内科综合治疗的60例患者为对照组,采用双重血浆分子吸附系统联合半量血浆置换(DPMAS+PE)治疗的68例患者为试验组。分析比较两组患者入院7 d后白细胞计数(WBC)、血红蛋白(HB)、血小板(PLT)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL),直接胆红素(DBiL)、间接胆红素(IBiL)、r-谷氨酸转肽酶(GT)、凝血功能包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比率(INR)、PT活动度(PTA%)、血浆纤维蛋白原(FIB)、炎症指标包括降钙素原(PCT)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)的水平。患者出院后电话随访90 d,记录患者不良反应发生率及存活率。结果与对照组治疗后比较,试验组治疗后WBC水平升高,ALB、DBiL、IBiL水平均下降,PCT、IL-6、CRP水平均下降,差异有统计学意义(P<0.05),PT、APTT、PTA%、FIB、INR差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后出院7 d内死亡6例,14 d死亡13例,28 d死亡15例,90 d死亡18例,失访1例。试验组治疗后出院7 d内死亡10例,14 d死亡11例,28 d死亡16例,90 d死亡16例,失访2例。结论双重血浆分子吸附系统联合半量血浆置换治疗肝衰竭能改善患者肝功能及凝血功能水平,提高患者存活率。

血浆置换与双重血浆分子吸附联合半量血浆置换对肝衰竭治疗的疗效及短期生存率分析

目的探讨血浆置换(PE)与双重血浆分子吸附联合半量血浆置换(DPMAS+半量PE)对肝衰竭治疗的疗效及短期生存率的影响。方法选取2017年1月1日-2020年9月31日的181例不同病因导致的肝衰竭患者资料,患者分为单纯PE治疗组与DPMAS+半量PE治疗组。观察2组不同模式人工肝治疗前后各项实验室指标、出院后7 d、14 d、28 d、90 d的生存率。对计量资料数据进行t检验、秩和检验分析,计数资料数据使用χ^(2)检验分析。结果两组不同模式的非生物型人工肝治疗肝衰竭都可以改善患者肝功能及凝血功能[凝血酶原活动度(PTA)组内P<0.05],单纯PE组对于凝血功能较DPMAS+半量PE组改善明显[治疗后凝血酶原时间(PT):单纯PE组为(20.15±0.88)s,DPMAS+半量PE组为(23.43±1.02)s,t=-2.44,P=0.016;PTA:单纯PE组为44.72%±1.75%,DPMAS+半量PE组为35.62%±2.25%,t=3.215,P=0.002];DPMAS+半量PE组较单纯PE组胆红素水平下降明显[治疗后总胆红素:单纯PE组为(255.30±15.64)μmol/L、DPMAS+半量PE组为(205.46±9.03)μmol/L,t=2.74,P=0.07;治疗后间接胆红素:单纯PE组为(114.74±7.11)μmol/L、DPMAS+半量PE组为(55.33±3.18)μmol/L,t=7.54,P<0.001];而两组不同模式人工肝治疗后对白细胞及中性粒细胞均无明显影响(P>0.05),治疗后血小板均有下降,但组间差异无统计学意义(t=-0.15,P=0.882)。两组不同模式人工肝治疗后炎症指标均好转(P<0.05);DPMAS+半量PE组28 d、90 d生存率高于单纯PE组(28d:60.3%与75.0%,χ^(2)=4.315,P=0.038;90 d:56.2%与72.5%。χ^(2)=10.355,P<0.001);DPMAS+半量PE组比单纯PE组节约血浆量为1385 ml(Z=-7.608,P<0.05)。结论DPMAS+半量PE与单纯PE对肝衰竭患者均有一定的疗效,DPMAS+半量PE 28 d生存率优于单纯PE,且节约血浆用量,减轻临床用血压力。

半量血浆置换联合DPMAS与联合血浆灌流加CRRT治疗肝衰竭的临床疗效研究

目的探讨半量血浆置换(HPE)联合双重血浆分子吸附系统(DPMAS)与HPE联合血浆灌流加连续性肾脏替代治疗(CRRT)组合模式治疗肝衰竭的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月重庆医科大学附属永川医院81例肝衰竭患者的临床资料,其中,31例患者进行血浆置换(A组),27例患者进行HPE联合血浆灌流加CRRT(B组),23例患者进行HPE联合DPMAS治疗(C组)。观察3种人工肝模式治疗前后患者肝功能、凝血象,感染指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]及血氨情况。结果与治疗前比较,3组患者治疗后总胆红素(TBIL)均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。且B、C组治疗前TBIL水平高于A组(P<0.05),但治疗后3组患者TBIL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗后凝血酶原活动度(PTA)较治疗前明显上升(P<0.05)。B、C组患者治疗后血氨均明显低于治疗前(P<0.05),而A组患者治疗前后血氨水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,C组治疗后CRP明显降低(P<0.05),而A、B组治疗前后CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);B、C组患者治疗后IL-6水平明显降低(P<0.05),而A组患者治疗前后IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组患者的有效率分别为58.06%、66.67%、73.91%,90 d内无肝移植的存活率分别为74.19%、74.07%、82.61%,3组患者的有效率和存活率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论HPE联合DPMAS治疗肝衰竭,临床疗效明显优于单纯血浆置换和HPE联合血浆灌流加CRRT两组方案,并可提高近期生存率。

人工肝支持系统治疗重型肝炎117例

目的:比较各种人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效及其影响因素。方法:对117例患者进行了322例次血浆置换(PE)、243例次血液滤过(HF)、10例次白蛋白吸附转运治疗,伴肾功能衰竭者,加做血液透析(HD)。对症状缓解、肝功能等生化指标、血气分析各种项目进行综合评价,并进行了血浆置换量、血浆置换次数、治疗早晚及联合治疗等影响因素的研究。结果:血浆置换可使患者生化指标改善,血浆置换量3000mL/L为宜,根据不同情况确定治疗频度,HF在纠正酸碱平衡及电解质紊乱方面优于PE,白蛋白吸附对胆红素下降有较明显作用。结论:人工肝支持系统是治疗重型肝炎的有效方法,注意影响疗效的因素,可取得更佳效果。

PE+PBA、PE+DPMAS治疗急性重症肝衰竭伴MODS的临床疗效及安全性

目的观察不同人工肝支持系统治疗急性重症肝衰竭伴多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效及安全性。方法选取2014年5月--2019年3月百色市人民医院收治的急性重症肝衰竭伴MODS患者168例为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组、对照组,各84例,对照组予以血浆置换联合血浆胆红素吸附系统(PE+PBA)治疗,观察组采用血浆置换联合双重血浆分子吸附系统(PE+DPMAS)治疗,比较两组治疗有效率,分析其治疗前后肝功能[血清总胆红素(TBIL),直接胆红素(DBIL),丙氨酸氨基转移酶(ALT),门冬氨酸氨基转移酶(AST),谷.氨酰转肽酶(GGT)]、电解质(K^+,Na^+,Ca^2+,CI)、凝血功能[凝血酶原时间(PT),凝血酶原活动度(PTA),纤维蛋白原(FIB),活化部分凝血活酶时间(APTT)]、炎症因子[肿瘤坏死因子-a(TNF-α),白介素-6(IL-6),C反应蛋白(CRP)]、不良反应发生率、临床结局。结果两组治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组TBIL、DBILALT、AST、GGT均下降,且观察组治疗后TBILDBIL、ALT低于对照组(P<0.05);治疗后两组K^+、Na^+均升高,而Ca^2+CI水平均下降,且观察组治疗后Ca2+高于对照组(P<0.05);治疗后两组PT均缩短,PTA、FIB、APTT均上升,且观察组治疗后PT较对照组缩短,观察组FIB高于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清TNF-α、IL-6、CRP水平较对照组低(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组入院8周后死亡率低于对照组(P<0.05)。结论采用PE+DPMAS治疗急性重症肝衰竭伴MODS患者可明显改善其肝功能,对凝血功能、电解质水平影响小,能较好下调机体炎症因子水平,改善患者临床结局,且安全可靠,值得在临床推广实践。