利用双重血供的复合组织移植美学再造拇指毁损伤一例

拇指在日常生活、生产过程中常易不同程度受伤,其中拇指指体缺损较常见。杭州市整形医院手足外科在1例拇指Ⅲ度缺损再造手术中,利用双重血供的复合组织移植美学再造拇指,收到比较满意的效果,报道如下。1临床资料本研究经杭州整形医院伦理委员会审核通过,伦理号:HZLL20240001。患者彭某某,女,25岁,2022年1月14日就诊,因机器冲床轧伤致右拇指近节中段以远完全撕脱离断缺损,离体严重毁损,呈Ⅲ度缺损,断端复合组织外露(见图1)。

肺双重血供的CT灌注技术及其应用于肺结核的初步研究

目的肺是双重血供脏器,其血供来自体循环和肺循环;肺实质及肺部病变(包括肺结核)的双重血供在活体中至今未被研究及报道。本文介绍一项基于320排CT的肺双重血供灌注测量技术,并对活动性肺结核进行初步研究。方法灌注技术:采用东芝公司320排CT进行肺部动态容积灌注扫描,以肺动脉干、降主动脉作为输入动脉;以左心房的峰值时间点为肺、体循环的分界线,采用双入口灌注(DICTp)模式进行灌注分析得到肺动脉血流量(PF)、支气管动脉血流量(BF)及血流灌注指数[PI=PF/(PF+BF)];肺结核灌注研究:前瞻性纳入25例活动型肺结核患者行双入口灌注研究。由两名观察者单独进行灌注测量,采用Bland-Altman统计分析法评判观察者间的可重复性,两者之平均值作为最终结果;比较结核病灶肺循环和体循环的强弱。结果灌注扫描过程顺利,DICTp分析模式能够处理肺部灌注数据并得到相应的灌注参数图;Bland-Altman分析提示此项灌注技术在观察者间的可重复性良好;平均两名观察者所产生的数据后,肺结核的灌注参数为:PF(46.41±19.84)ml·min-1·(100ml)-1;BF(20.91±11.98)ml·min-1·(100ml)-1;PI0.68±0.16。PF>BF(P<0.001)。结论我们首次报道了一项基于320排CT的肺双入口灌注技术,它能定量评价肺部病灶的体循环和肺循环,是研究肺部病灶血流动力学的有力工具;对肺结核的初步研究提示,结核性病变同时接受肺循环和体循环供血,其中肺循环占优势。

320排容积CT双血供灌注评估肺占位性病变的良恶性及与微血管密度的相关性

目的评价肺占位性病变双重血供CT灌注(dual-input CT perfusion,DI-CTP)的可重复性、鉴别良恶性病变的能力及与病变微血管密度(microvessel density,MVD)的相关性。方法 116例经病理证实的肺占位性病变患者接受320排容积CT的DI-CTP检查,由两名观察者单独进行DI-CTP参数测量,获得病变的肺动脉血流量(pulmonary flow,PF)、支气管动脉血流量(bronchial flow,BF)及血流灌注指数(perfusion index,PI),并计算灌注总量(total perfusion,TPF)。评价观察者内及观察者间的可重复性;分析良恶性病变DI-CTP参数的差异;并对其中94例外科手术切除病灶进行CD34免疫组化染色分析DI-CTP参数与MVD间的相关性。结果观察者间和观察者内的可重复性达到良好以上(ICC>0.90)。良恶性肺占位的BF、PF、PI差异有统计学意义(P<0.05),其中PI的ROC曲线下面积为0.936。良恶性肺占位间的MVD差异具有统计学意义(P<0.05);BF、PF及TPF与MVD呈正相关。结论 320排容积DI-CIP可重复性良好,其参数可反映肺占位性病变的血管生成情况,并为鉴别肺占位的良恶性提供依据。

肝硬化与正常肝脏双重血流量定量对比研究

目的应用双能CT的碘定量功能,研究肝硬化与正常肝脏双重血供的差异。方法针对临床确诊的34例肝硬化组病例进行双能CT增强扫描,随机选择上腹部双能CT增强扫描正常肝脏27例作为对照组,将两组病例图像传输至工作站,应用能谱分析软件获得肝脏增强扫描动脉期、门静脉期、延迟期各叶兴趣区的碘基值,并计算出肝动脉碘分数与门静脉碘含量,再用SPSS13.0软件对各项参数进行独立样本t检验。结果动脉期肝硬化组和正常肝组之间,各叶碘基值总和相近,差异无统计学意义(P>0.05),但肝硬化组的左外叶动脉期碘基值明显高于正常组,差异具有统计学意义(P=0.033)。门静脉期肝硬化组和正常组之间,各叶碘基值总和差异有统计学意义(P=0.039);肝硬化组门静脉期左内叶和右叶的碘基值明显低于正常组,差异具有统计学意义(P=0.021,0.001)。肝硬化组延迟期左外叶和尾状叶的碘基值明显高于正常组,差异有统计学意义(P=0.021,0.031)。肝硬化组左外叶、左内叶及右叶肝动脉碘分数即AIF与正常组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);肝硬化组左外叶、左内叶及右叶的门脉期与动脉期碘含量之差P V I C与正常组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);肝硬化组左外叶、左内叶及右叶AIF均高于正常组,门静脉供血量低于正常组。结论肝硬化与正常肝脏两组病例间,在门静脉期和延肝脏各叶的血供存在明显差异,双能CT的碘定量功能可用于评价肝硬化的血流动力学改变。

640层容积CT双入口灌注成像在肺结核早期治疗效果评价中的作用

目的探讨640层容积CT双入口灌注成像对肺结核治疗后早期疗效的评价作用。方法选择经病理学或组织细胞学诊断为空洞型肺结核行治疗4周患者90例,依据临床症状、体征及影像学改善情况分为缓解组74例与未缓解组16例。于治疗前及治疗后4周分别对两组行CT常规平扫、CT双入口灌注成像检查,测定病灶大小、病灶血容量(BV)、表面渗透性(PS)、肺动脉血流量(PF)、支气管动脉血流量(BF)和灌注指数(PI),比较两组治疗前后病灶大小及灌注成像参数变化。结果两组治疗前后CT常规平扫病灶大小差异无统计学意义(P均>0.05)。CT灌注成像检查缓解组结核病灶治疗后与治疗前比较,BV、PS、PF、BF下降,PI升高,差异有统计学意义(P均<0.05);非缓解组治疗后与治疗前比较,BF升高,PI降低,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后与非缓解组比较,缓解组BV、PS、BF下降,PI升高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 640层容积CT双入口灌注成像对肺结核治疗后早期疗效评估有重要价值。

DI-CTP联合MRI-STIR在肺癌淋巴结转移术前诊断中的应用

目的:探讨双重血供CT灌注(DI-CTP)联合核磁共振短时间反转恢复序列(MRI-STIR)在肺癌淋巴结转移术前诊断中的应用价值。方法:选取2019年1月-2020年12月在本院接受诊治的经穿刺或术后病理检查确诊为肺癌患者80例,根据患者淋巴结是否发生转移分为转移组(n=33)和未转移组(n=47)。两组均进行DI-CTP和MRI-STIR检查,比较两组DI-CTP、MRI-STIR各参数水平,并采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析DI-CTP、MRI-STIR及联合检测的诊断价值。结果:两组肺动脉血流量(PAF)水平比较差异无统计学意义(P>0.05),转移组支气管动脉血流量(BAF)水平明显高于未转移组(P<0.05),灌注指数(PI)水平明显低于未转移组(P<0.05)。转移组淋巴结表观扩散系数(ADC)值、原发灶ADC和淋巴结ADC的差值绝对值(D-value)明显低于未转移组(P<0.05)。DI-CTP、MRI-STIR单独及联合诊断肺癌淋巴结转移的AUC值分别为0.702、0.773、0.871(P<0.05)。结论:DI-CTP、MRI-STIR对肺癌淋巴结转移的术前诊断均具有中等程度价值,且DI-CTP联合MRI-STIR在肺癌淋巴结转移患者的诊断中结果更为准确,具有较高的临床诊断价值。

容积CT首过灌注与延迟扫描诊断不典型肺结核的可行性

目的:建立320排CT双入口灌注成像与延迟扫描一站式CT检查技术并研究其用于不典型肺结核的鉴别诊断价值。方法:前瞻性纳入75例CT平扫疑似肺结核而最终临床明确诊断为肺结核或肺癌的患者,年龄25~82岁(男48例,女27岁),行320排CT首过容积灌注(0~30s)及延迟(55s)扫描。利用肺部双入口(双重供血)CT灌注软件获取病灶的灌注参数:肺动脉血流量(AF)、支气管动脉血流量(PF)及灌注指数(PI)。测量动脉及延迟期病灶的CT净增值(NE),病灶NE<20。

腹腔镜肝切除12例报告

1987年Mouret成功施行腹腔镜胆囊切除术以来,随着技术的逐渐成熟和经验的不断积累,腹腔镜外科的适应范围在进一步扩大.由于肝脏是人体的储血器官,有肝动脉、门静脉双重供血,加之手术器械的局限性,腹腔镜下肝切除被看作是难度极大的手术[1,2].众多学者做了不少探索,但目前腹腔镜肝切除的适应证还比较局限.我院自开展微创手术以来应用超声刀、多功能手术解剖器等工具行腹腔镜下部分肝切除12例,总结报告如下.