靶盏预处理技术在双镜联合治疗完全型鹿角形结石中的应用价值

目的探讨采用输尿管软镜靶盏预处理技术行一期输尿管软镜联合经皮肾镜钬激光碎石治疗完全型鹿角形结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2019年10月~2021年9月采用输尿管软镜联合经皮肾镜手术治疗21例完全型鹿角形结石的临床资料,结石位于左侧8例,右侧12例,双侧结石一期处理右肾结石1例。结石密度(1101±185)HU。手术采用双人双镜操作,全身麻醉,斜仰卧截石位,结合术前影像学检查设计肾穿刺靶盏,输尿管软镜将靶盏内结石击碎,暴露乳头穹隆位置,经皮对靶盏穹隆精准穿刺扩张,直视下建立F_(18)或F_(20)经皮肾通道,双镜联合完成手术。结果本组21例手术均一期顺利完成,手术时间85~158(121.8±21.2)min,术后血红蛋白降低值(9.38±4.36)g/L,术后住院时间3~7(4.4±1.4)d,一期结石清除率85.7%(18/21)。并发症6例,包括术中出血需输血1例,发热3例,胸腔积液1例,术后术区疼痛需要镇痛治疗1例。结论对于完全型鹿角形结石,利用输尿管软镜将靶盏结石预处理后再穿刺建立经皮肾工作通道,手术成功率及一期结石清除率高,经皮肾通道数量少,提高手术安全性。

双镜联合诊治胆囊管超低位汇合伴结石一例

根据胆囊管的形态、分布方向、汇合角度和位置,胆囊管的解剖变异包括胆囊管伴行、胆囊管汇入异常、胆囊管过短或缺如等。胆囊管的变异在临床比较常见,文献报道其发生率为5.0%~23.0%[1]。在磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)中也常常可见胆囊管伴行胆总管至十二指肠后段甚至胰腺段,但低位汇合接近括约肌壁内段者罕见,诊治经验少。现将我科收治的1例胆石症合并胆囊管超低位汇合胆总管报道如下。

双镜联合胆总管切开取石一期缝合可行性分析

目的探讨双镜联合胆总管切开取石术一期缝合的安全可行性。方法回顾性分析2019年5月至2022年5月176例行双镜联合胆总管切开取石术患者的临床资料,依据取石术后胆总管切口处理方式的不同,分为胆总管一期缝合组(80例)和T管引流组(96例),观察2组患者的相关围手术期数据指标。结果2组患者手术时间、手术出血量、术后住院时间、胆漏发生例数、手术前后炎症指标、手术前后肝功能等,差异无统计学意义(P>0.05);在术后肛门排气时间、术后电解质紊乱发生方面,2组差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症,一期缝合组发生胆漏10例,T管引流组发生6例,均经过通畅术区引流后自行消失,均未发生胆汁性腹膜炎等腹腔感染,拔除引流管前经超声检查无术区及腹腔积液;电解质紊乱在一期缝合组发生4例,T管引流组发生16例,经过调整后恢复正常。结论把握好手术适应症,双镜联合胆总管切开取石,胆总管切口行一期缝合,安全有效,充分体现了双镜联合的优越性,使患者受益。

双镜联合与标准经皮肾镜碎石取石治疗复杂肾结石临床疗效研究

通过对比双镜联合与标准经皮肾镜碎石取石治疗复杂肾结石确切临床疗效。方法 对2019年1月到2022年12月期间被确诊为有复杂肾结石的患者进行回溯性研究,并依照手术方法的差异将其划分为两个组别。观察组(经皮肾镜+输尿管软镜碎石取石),对照组经皮肾镜手术治疗(PCNL),对比2组患者围术期相关指标、治疗效果、手术并发症,术前及术后实验室数据、术后结石清除率等。结果 双镜联合组术后住院时间比较、术中出血量、结石清除率比较、术后并发症更优(P<0.05)。结论 在治疗复杂肾结石中,双镜联合及标准经皮肾镜均为有效治疗方法,但双镜联合在术后清石率、术后患者住院时间、促进患者恢复等方面优于标准经皮肾镜,是更加安全且具有较高清石率的手术方式。

双镜联合治疗急性胆源性胰腺炎合并胆囊结石的临床疗效

目的探讨双镜联合治疗急性胆源性胰腺炎合并胆囊结石患者的临床疗效,及其对淀粉酶(AMS)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、巨噬细胞炎症蛋白-1β(MIP-1β)和氧化应激反应的影响。方法选取2017年1月-2021年12月该院收治的急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石患者102例,按不同手术方式分为双镜组(63例)和开腹组(39例),双镜组行双镜联合(腹腔镜和胆道镜)治疗,开腹组行开腹胆囊切除联合胆总管取石治疗,比较两组患者恢复指标、临床疗效、疼痛视觉模拟评分法(VAS)、MIP-1β、hs-CRP、AMS、氧化应激反应指标和并发症发生率。结果双镜组术中出血量少于开腹组,肛门排气时间、腹部症状缓解时间和住院时间短于开腹组,总有效率高于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。重复测量数据方差分析结果显示,两组患者VAS的时点、组间和交互效应比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1和7 d的VAS较术前降低,且双镜组低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后7 d的MIP-1β、hs-CRP和AMS较术前降低,且双镜组低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。双镜组术后7 d的超氧化物歧化酶(SOD)、晚期氧化蛋白产物(AOPPs)、丙二醇(MDA)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但双镜组术后7 d的SOD和GSH-Px高于开腹组,AOPPs和MDA低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。双镜组并发症总发生率低于开腹组(4.76%和25.64%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石患者来说,经双镜联合治疗后,能获得比较理想的临床效果,可有效缓解术后疼痛,改善血清MIP-1β、hs-CRP和AMS指标,调节氧化应激反应,减少术后并发症发生风险,促进术后恢复。

单孔加一孔双镜联合经胆总管探查取石术回顾性分析

目的探索一种改进型腹腔镜微创手术方式,以减少手术创伤、降低手术难度、增加手术适应证。方法回顾性分析2021年7月至2023年8月间在联勤保障部队第九〇一医院普外科进行双镜联合经胆总管探查取石53例病人的临床资料,根据手术方式的不同,将采用单孔加一孔双镜联合经胆总管探查取石术的病人纳入观察组(29例),将采用单孔双镜联合胆道探查取石术的病人纳入对照组(24例),对比两组围手术期情况。正态分布的计量资料采用x±s表示,组间比较采用独立样本t检验,偏态分布的定量资料采用M(Q_(1),Q_(3))表示,采用Mann-Whitney U检验。结果两组病人基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组较对照组手术时间缩短[130.0(120.0,152.5)min比150.0(130.0,195.0)min,Z=-2.789,P=0.005],术中出血量减少[10.0(10.0,20.0)mL比20.0(16.3,37.5)mL,Z=-2.918,P=0.004];观察组与对照组的术后排气时间[(17.9±4.0)h比(19.5±3.6)h]、术后住院时间[(7.0±1.8)d比(7.5±2.8)d]、住院费用[(19826.2±4073.8)元比(21668.3±5191.2)元]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论单孔加一孔双镜联合经胆总管探查取石术可行、安全,使微创手术学习曲线缩短,术中用时减少,应用指征更广泛。

双镜联合一期手术应用于肾及肾盂输尿管连接部多发结石合并脓肾治疗中的有效性及复发率探讨

目的探究双镜联合一期手术应用于肾及肾盂输尿管连接部多发结石合并脓肾治疗中的有效性及复发率。方法60例肾及肾盂输尿管连接部多发结石合并脓肾患者,通过随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者实施输尿管软镜碎石术,观察组实施双镜联合(肾镜及输尿管软镜)一期手术。比较两组结石清除率、术后结石复发率、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平。结果术后1 d、7 d、1个月,观察组患者的结石清除率分别为93.33%、96.67%、96.67%,均高于对照组的73.33%、76.67%、80.00%(P<0.05)。术后3、6个月,观察组患者的结石复发率分别为0、3.33%,均低于对照组的13.33%、20.00%(P<0.05)。术后1、7 d,观察组患者的TNF-α、IL-6、CRP、PCT水平均低于对照组(P<0.05)。结论肾及肾盂输尿管连接部多发结石合并脓肾患者采用双镜联合一期手术治疗,可提高结石清除率,降低术后结石复发率及炎症因子水平,值得临床推广。

双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石患者对胃肠功能及并发症的影响

目的研究双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石患者的临床疗效。方法选取2020年5月—2023年3月郓城县诚信医院收治的72例胆囊结石患者,以随机数表法分为对照组(n=36)和研究组(n=36)。对照组行腹腔镜胆囊切除术,研究组行双镜联合保胆取石术。比较两组临床疗效,胃泌素、胃动素水平以及并发症发生情况。结果研究组手术时间长于对照组、首次排气时间短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.001);术前,两组胃泌素、胃动素水平对比,差异无统计学意义(P>0.05),术后研究组胃泌素、胃动素水平高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.001)。研究组并发症发生率(2.78%)低于对照组(16.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论双镜联合保胆取石术在胆囊结石患者治疗中效果较优,由于其保留患者胆囊,对患者机体及胃肠功能损伤较小,有助于患者术后恢复,且并发症风险较低。

消炎利胆片联合双镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察

目的:探讨消炎利胆片联合双镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石(CBDS)的临床效果。方法:按随机数字表法将2021年10月至2022年10月治疗的66例胆囊结石合并CBDS患者分为两组,每组33例。对照组采用双镜手术治疗,观察组采用双镜手术联合消炎利胆片治疗。比较两组肝功能、肾功能、中性粒细胞(NEU)、白细胞(WBC)、T管拔除时间、胆汁引流量、并发症及复发率。结果:术后,两组直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)及NEU、WBC均低于术前,白蛋白(ALB)均高于术前,且观察组DBil、IBil、AST、ALT及NEU、WBC低于对照组,ALB高于对照组(P<0.05);两组术前、术后的肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组T管拔除时间短于对照组,术后7 d胆汁引流量多于对照组,并发症发生率与复发率低于对照组(P<0.05)。结论:胆囊结石合并CBDS患者采用消炎利胆片与双镜手术联合治疗可提高临床疗效,改善肝功能,降低NEU及WBC水平,缩短T管留置时间,减少并发症的发生,降低复发率。

双镜联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果观察

目的探究在胆囊结石+胆总管结石患者中予以双镜+微创手术治疗的临床效果。方法回顾性分析2017年1月-2020年12月婺源县人民医院收治的92例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料,2017年1月-2018年12月实施开腹手术的46例患者的临床资料为对照组,2019年1月-2020年12月实施双镜联合微创手术的46例患者的临床资料为观察组,比较2组围术期指标、炎症反应、肝功能指标及并发症。结果观察组手术时间(93.82±9.61)min、胃肠功能恢复时间(27.22±3.16)h、住院时间(6.42±1.06)d较对照组短(P<0.05);观察组术中出血量(36.93±4.12)m L、术后24 h视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)(3.19±0.35)分较对照组低(P<0.05);术前,2组炎症反应、肝功能指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,观察组C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)(11.14±1.83)mg/L、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)(216.10±20.08)U/L、门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotranferase,AST)(188.54±16.13)U/L、总胆红素(total bilirubin,TBIL)(82.13±6.12)mmol/L、结合胆红素(direct bilirubin,DBIL)(67.53±5.14)mmol/L较对照组低(P<0.05);观察组并发症总发生率(4.35%)较对照组(17.39%)低(P<0.05)。结论相比于开腹手术,胆囊结石+胆总管结石患者行双镜+微创手术可优化围术期指标,减轻炎症反应,促进肝功能改善,减少并发症发生。

双镜联合与开腹切除胃间质瘤的对比研究

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）是源于消化道的间叶组织,具有恶性生物学行为的肿瘤,胃是其最好发部位[1]。对于局限性GIST,原则上可直接进行手术切除。腹腔镜联合内镜治疗是近年来新兴的微创外科手术方式,可以充分发挥腹腔镜和内镜的优势,将微创外科提升至新的领域。

双镜联合取石治疗不同部位输尿管上段结石的效果和安全性对比研究

临床治疗不同部位的输尿管上段结石患者中,选取双镜联合取石的治疗方案,对比评估其治疗价值和安全性。方法 取我院60例确诊输尿管上段结石疾病的患者,其可按结石不同部位,分为上部组、中部组和下部组,每组各20例,展开分组对比研究,研究时间为2022年1月~2023年12月,对比双镜联合取石治疗在不同部位治疗中的效果与安全性。结果 对比三组患者术前术后生活质量变化,术前对比均无差异(P>0.05),术后1个月三组患者均较术前有明显提升,而数据具有一致性(P>0.05)。下部组在各项手术指标对比中明显优于其他两组,其手术用时短,术中出血量少,P<0.05;中部、上部组患者比较则未见差异(P>0.05)。对比术后置管与住院时间可见,下部组较短,P<0.05;中部上部对比无差异(P>0.05)。一次碎石成功率对比中,下部组与其他两组对比可见差异,明显较优(P<0.05);术后1、2个月结石清除率对比也可见差异,P<0.05。并发症发生人数在三组比较中具有一致性,P>0.05。结论 研究可见,双镜联合治疗应用于输尿管上段结石中有较好的效果和安全性,尤其在下部结石应用中效果更加显著。

双镜联合治疗胆总管结石与开放手术治疗胆总管结石的临床疗效比较

探讨双镜联合与开放手术治疗胆总管结石的临床治疗效果。方法 在2021年3月到2022年6月这一时间段医院收治的胆总管结石患者中选取74例,对这些患者进行随机分组后划分为实验组和参照组。双镜联合用于实验组患者,开放手术用于参照组,比较患者的手术指标、术后并发症、血清水平、肝功能指标以及复发率。结果 实验组患者在积极治疗后,各项手术指标、血清水平和肝功能指标数据结果均比参照组更优,并且患者手术后并发症发生率和复发率均更低,数据结果差异明显(P<0.05),具有统计学意义。结论 采用双镜联合的手术方式治疗胆总管结石,可有效改善患者的手术指标、血清水平和肝功能指标,减少术后并发症发生率,整体治疗效果更好。

双镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者疗效及安全性研究

探索双镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者疗效及安全性。方法 选择我院2021年1月-2022年12月纳入的100例胆囊结石合并肝外胆管结石患者,根据手术方案不同分二组。对照组采取传统的手术,观察组患者则实施双镜联合治疗。比较两组患者手术时间、术中出血、胃肠恢复时间、住院时间、并发症发生率、手术前后患者机体炎症指标、应激指标。结果 观察组各项指标好于对照组,P<0.05。结论 胆囊结石合并肝外胆管结石患者实施双镜联合治疗效果确切。

双镜配合保胆取石术治疗胆囊结石患者的效果观察

目的探讨双镜配合保胆取石术治疗胆囊结石患者的效果,为临床治疗提供参考。方法以平凉市第二人民医院2021年1月至2023年12月收治的100例胆囊结石患者的临床资料为基础,进行回顾性分析。按照手术方法不同分为切除组[接受腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗]和保胆组(接受双镜配合保胆取石术治疗),每组50例。将两组患者围手术期指标、视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]水平、简明健康状况调查问卷(SF-36)评分及并发症发生情况进行比较。结果保胆组患者手术时间长于切除组,术中出血量少于切除组,并发症总发生率低于切除组(均P<0.05)。两组患者术后肛门排气时间、留置引流管时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异(F时间=85.654,P_(时间)<0.001;F_(组间)=102.544,P_(组间)<0.001;F_(交互)=18.958,P_(交互)<0.001)。两组患者术后6~24 h的VAS疼痛评分均呈下降趋势,且保胆组术后6~24 h的VAS疼痛评分均低于切除组(均P<0.05)。术后24 h,两组患者TNF-α、IL-6、CRP水平均升高,但保胆组升高幅度均小于切除组(均P<0.05)。术后3个月,两组患者各项SF-36评分均升高,且保胆组均高于切除组(P<0.05)。结论与LC相比,双镜配合保胆取石术对胆囊结石患者的治疗效果更好,可保留患者的胆囊,抑制炎症反应,且并发症的风险较低,有助于提高患者术后的生活质量,但由于操作较为复杂,手术时间会有所延迟,临床医师可根据患者的具体情况选择合适的治疗手段。

双镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎并胆总管一期缝合疗效观察

目的 :观察十二指肠镜下鼻胆管引流术 (ENBD)和腹腔镜下胆总管切开取石并胆管一期缝合术联合治疗胆总管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效。方法 :对 9例胆总管结石引起的梗阻性急性化脓性胆管炎患者急诊行十二指肠镜下鼻导管引流术 ,病情平稳后行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管切口一期吻合术。结果 :所有病例ENBD术均成功 ,术后 2～ 4d体温和血象恢复正常 ,血胆红素明显下降 ;引流 5～6d后拟施腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管切口一期吻合术 ,除 1例中转开腹 ,其余 8例均成功 ,6～ 7d拔除鼻胆管 ,无 1例发生胆瘘。结论 :ENBD、腹腔镜联合治疗胆总管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎并行胆总管一期缝合术具有安全、有效、微创、不留置T管等优点。

双镜联合微创手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的研究双镜联合微创手术对老年胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果,以及观察该手术方法对老年患者血清炎性因子及尿胰蛋白酶原-2水平的影响,为治疗该病症提供方法。方法回顾性分析2017年1月-2020年8月在乐山市人民医院肝胆胰脾外科住院治疗的268例老年胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,根据治疗方法不同分为观察组(n=154)和对照组(n=114)。照组采用常规开腹手术进行治疗,观察组采用内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphieterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的双镜联合微创手术进行治疗。观察并比较2组患者基本手术指标、结石遗留情况、术后血清炎性因子和尿胰蛋白酶原-2水平、肝功能指标[总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]和并发症情况。结果观察组术中出血量、手术时间、住院时间及肠胃功能恢复时间均明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后血清白介素-6(interleukin 6,IL-6)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、尿胰蛋白酶原-2、TBIL、D BIL、AST和ALT水平均低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组结石遗留率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规开腹手术相比,双镜联合微创手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者具有较好的疗效,引起的炎性反应更轻,并发症更少,可用于治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者。

双镜联合微创保胆取石术探讨(附100例报告)

目的探讨腹腔镜和胆道镜双镜联合微创保胆取石术的手术方法和适应证。方法选取胆囊功能良好的胆囊结石患者100例,按照自行设计的手术方法性腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术,并观察其术后临床表现。结果全部100例手术成功,平均住院3.5d,无手术并发症,无死亡。结论双镜联合微创保胆取石手术安全,痛苦小,恢复快。

斜仰卧位下双镜联合治疗复杂性肾结石

目的探讨斜仰卧位下双镜联合治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2016年10月-2019年10月该院收治的112例复杂性肾结石患者的临床资料,均采用斜仰卧位下单通道经皮肾镜与输尿管软镜双镜联合治疗。于B超定位下穿刺建立经皮肾通道,采用经皮肾镜处理复杂性结石的主体,再通过输尿管软镜与经皮肾镜形成的视野互补,处理各肾盏残留结石。术后复查CT,评估结石清除率。结果所有患者均顺利完成手术,无休克和死亡等严重并发症发生。手术时间(45.5±12.7)min,住院天数(7.3±2.1)d。术后5例接受输血治疗,12例出现发热,10例出现结石残留,结石清除率为91.1%。结论斜仰卧位下单通道经皮肾镜联合输尿管软镜能有效提高复杂性肾结石的治疗效果,降低手术风险,可成为复杂性肾结石的重要治疗手段。

结肠镜、腹腔镜双镜联合治疗困难性结直肠息肉

目的:探讨结肠镜、腹腔镜双镜联合治疗困难性结直肠息肉的可行性和安全性。方法:10例结肠镜无法完整切除的结肠息肉或结肠镜术中可能出现并发症的病例联合应用腹腔镜、结肠镜,其中腹腔镜辅助结肠镜下治疗5例,结肠镜定位腹腔镜切除4例,结肠镜腹腔镜同步切除1例。结果:10例患者均顺利完成手术,无中转开腹,术后无并发症发生。结论:应用腹腔镜、结肠镜联合手术完成结肠镜无法治疗的结肠息肉,提高了手术的安全性和彻底性。