成人管状双食管畸形1例

患者男,53岁,因“进食哽噎2月余”入院。上消化道钡剂造影：食管黏膜欠光整,上段平T4椎体水平局限性狭窄,其上段扩张,食管下段见一线样充盈缺损（图1A）,诊断为食管憩室、双食管畸形。胸部CT：食管内可见一纤细管状结构影,强化程度类似于食管壁（图1B）,上段平T2椎体水平处与食管共壁,下段近贲门处与食管共壁,CT诊断为双食管畸形（管状型）。

双食管支架在中晚期食管癌的应用

食管支架置入术较广泛应用于中晚期食管癌食管狭窄的病人，疗效确切，对于支架置入术后癌组织生长而引起的再狭窄，尤其并发食管气管瘘的处理难度较大，我们采取原支架内再次置入带膜支架的方法，效果显著，报告如下。

依托咪酯和丙泊酚用于气管食管双通喉罩麻醉诱导时的比较

目的比较依托咪酯和丙泊酚在插入气管食管双通喉罩(PLMA)麻醉诱导时的优缺点。方法28例行择期手术的患者随机分为依托咪酯组(n=13)和丙泊酚组(n=15)。所有患者麻醉诱导前均静脉注射咪唑安定0.02mg/kg。依托咪酯组麻醉诱导用药依次为利多卡因1.5mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼50μg;丙泊酚组为利多卡因1.5mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼50μg。插入PLMA,观察注药至睫毛反射消失时间、注药至下颌松弛时间、注药至成功插入PLMA时间、PLMA成功插入的次数、是否发生呼吸抑制等。观察PLMA插入后患者是否出现咳嗽、呃逆、喉痉挛、体动等不良反应。记录患者HR、SBP、DBP在麻醉诱导前后的变化。结果两组睫毛反射消失时间、下颌松弛时间和成功插入PLMA时间差异无显著意义。依托咪酯组的呼吸抑制发生率明显低于丙泊酚组(P<0.05),但体动反射的发生率明显高于丙泊酚组(P<0.05)。两组患者在PLMA插入前后HR差异均无显著意义,依托咪酯组患者SBP、DBP在PLMA插入前后差异无显著意义。丙泊酚组患者SBP、DBP在PLMA插入后3、5min时明显下降(P<0.05)。结论依托咪酯0.3mg/kg复合利多卡因和芬太尼能够为插入PLMA提供良好的条件,并能保持血液动力学的稳定,但体动反应的发生率较丙泊酚高。

24h双通道食管pH监测在食管酸相关疾病诊断中的应用

24h食管pH测定用以监测食管是否存在异常酸反流是目前最好的检查方法之一,有助于诊断食管酸相关疾病,但24h单通道食管pH监测只能观察远端食管酸反流情况,不能监测近端食管酸反流。24h双通道食管pH测定,可同时观察食管远端、近端酸反流情况,对胃食管反流病(GERD)患者伴食管外症状、食管上段异位胃黏膜有重要临床价值。此文就24h双通道食管pH监测在食管酸相关疾病诊断中的应用作一综述。

管状胃在食管贲门双源癌切除术中的应用

食管贲门双源癌在临床上少见[1],手术方法首先取决于食管和贲门肿瘤能否切除,其次取决于消化道重建的方式.过去对于中上段食管及贲门双源癌可能放弃手术,或仅切除贲门癌,术后对食管癌进行放疗,或采用结肠代食管术;食管下段癌、贲门双源癌采用残胃代食管术或空肠代食管术[2].随着管状胃技术的成熟,食管贲门双源癌手术取得了较大的进步.

双瓣式气管食管瘘修补术病人的护理

目的:总结气管食管瘘病人行双瓣式气管食管瘘修补术的护理措施。方法:总结2010年3月～2011年12月我科采用双瓣式气管食管瘘修补术治疗的气管食管瘘病人6例临床资料,术前予呼吸道及胃肠道准备、心理护理、口腔护理等,术后认真观察病情,进行针对性护理。结果:6例病人术后创伤明显减轻,无1例并发症出现。结论:做好双瓣式气管食管瘘修补术病各项护理措施,对配合病人顺利进行手术、促进病人康复起着重要作用。

食管贲门双源癌与单发食管癌和贲门癌基因组与蛋白质组对比

目的:对食管贲门双源癌和单发食管癌及单发贲门癌患者血清蛋白质组和癌组织基因变化差异进行分析,筛选食管癌、贲门癌关键候选蛋白和基因。方法:采用表面增强激光解析离子化-飞行时间-质谱(SELDI-TOF-MS)与比较基因组杂交(CGH)技术分析比较食管贲门双源癌(4例)和单发食管癌(107例)、单发贲门癌(86例)患者血清蛋白质组和癌组织全基因组。结果:根据SELDI-TOF-MS蛋白质组所筛选的候选蛋白与CGH所筛选的基因进行一致性对比分析发现:双源癌中食管癌血清蛋白质组和癌组织CGH变异基因位点相一致的蛋白有14种(52%,11/21);双源癌中贲门癌与单发贲门癌位点相一致的蛋白有2种(Beta-defensin 123,GARP);双源癌、单发贲门癌和单发食管癌3者相一致的蛋白有1种(sPLA2-ⅡA)。结论:所发现的基因变异位点与蛋白质组候选蛋白对比相一致的17种蛋白可能是食管和贲门癌变关键候选蛋白和基因。

国产双腔食管引流型喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:探讨国产双腔食管引流型喉罩(PLMA)在妇科腹腔镜手术中应用的安全性及有效性。方法:择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者30例,分为喉罩组(PLMA组)和气管插管组(ETT组),每组均为15例。麻醉诱导后,PLMA组盲探插入国产4号PLMA,ETT组插入ID7mm气管导管。PLMA插入位置正确后测试喉罩封闭压(Ptop),随后行机械正压通气。分别在麻醉前、手术中及麻醉恢复期各相应时间点记录平均动脉压、心率及相关呼吸参数,并观察术中胃胀气和术后相关并发症。结果:PLMA组平均Ptop为(37.1±3.9)cmH2O;各时点血流动力学变化两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者机械通气时SpO2≥98%,呼气末二氧化碳分压<45mmHg;气腹后肺顺应性下降,气道压增高,但两组间差异无统计学意义(P>0.05);术后咽痛ETT组9例,PLMA组3例,两组间差异有显著性(P<0.05)。结论:国产PLMA可安全有效地用于择期妇科腹腔镜手术。

食管双对比造影在食管滑动性裂孔疝诊断中的应用

目的:评价食管双对比造影在食管滑动性裂孔疝诊断中的应用价值。方法:37例患者均口服50ml医用硫酸钡,分别采取立位、卧位、俯卧头低位并腹部加压等方法行食管双对比造影,常规摄取食管充盈像和粘膜像。结果:37例患者均顺利完成食管双对比造影检查,发现膈上疝囊、食管胃环、齿状线上移、疝囊内有胃粘膜皱襞等食管滑动性裂孔疝征象。结论:食管双对比造影是诊断食管滑动性裂孔疝的安全、简便、有效的方法。

气管食管瘘患者行食管双瓣式修补术的护理

目的：总结复杂气管食管瘘患者行食管双瓣式气管食管瘘修补术有效的护理措施。方法：对我科2010年3月-2014年8月采用食管双瓣法治疗气管食管瘘19例患者,进行严密生命体征监测、呼吸道管理、引流管护理、康复指导等有效护理措施。结果：患者均顺利度过围手术期,未出现并发症。结论：采取有效的护理措施使行双瓣式气管食管瘘修补术患者能顺利度过围手术期,尽早促进患者康复。

改良气管食管双通导管应用机械通气抢救呼吸衰竭临床研究

目的探讨改良气管食管双通导管应用机械通气抢救呼吸衰竭的临床意义。方法对44例因急性有机磷中毒、安眠成瘾类药中毒、乙醇、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或慢性阻塞性肺病(COPD)引起的II型呼衰等在病因的常规基础治疗上,病情加剧,呼吸衰竭,行气管插管、气管食管双通导管各22例,使用机械通气,模式包括同步间歇指令(SIMV)、压力支持(PSV)、呼吸末正压通气(PEEP),比较前后PH、PaO2、PaCO2、SaO2,进行用SPSS12.0统计学软件处理。参数均以均数±标准差(x±s)表示,前后及组间比较用t检验,组间率的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果气管食管双通导管组通气时间2￣13d,平均4.5d撤机,脱机成功率88.2%(19/22例),未能脱机而死亡2例(11.8%)。前后PH、PaO2、PaCO2、SaO2,P<0.05差异有统计学意义。结论应用气管食管双通导管行机械通气抢救呼衰的临床效果明显,基层医疗单位值得广泛应用。

近端胃大部切除后食管残胃间空肠双“S”法吻合术效果探讨

目的 探讨理想的近端胃大部切除后消化道重建方法 ,减少术后反流性食管炎的发生。方法 对 1997— 2 0 0 1年 12 5例行近端胃大部切除术贲门癌患者资料进行回顾性分析 ,其中 5 8例 (A组 )做食管残胃间空肠双“S”法吻合术 ,6 7例 (B组 )做残胃食管吻合术 ,随访 6个月～ 2年 ,比较两组术后反流性食管炎的发生率。结果 患者均获得随访 ,A组有 4例发生反流性食管炎 ,B组有 15例 ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;两组胃镜下检出异常率分别为19%和 6 1% ,有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 食管残胃间空肠双“S”法吻合术对预防近端胃大部切除术后反流性食管炎的发生效果显著 ,是近端胃大部切除后理想的消化道重建术式。

肺食管同时性双源癌治疗体会

目的:探讨肺食管同时性双源癌的治疗。方法:对5例肺食管同时性双源癌病例进行回顾性总结与分析。结果:有4例手术成功,1例采取保守治疗。结论:肺食管同时性双源癌相对少见;对肺食管同时性双源癌患者如能排除远处转移,可积极手术治疗。