血管内斑块超声消融治疗双髂股动脉硬化闭塞症1例报告

成功应用血管内斑块超声消融治疗1例双髂股动脉硬化闭塞症,患者术后恢复良好。

双股动脉入路腔内技术治疗复杂型主-髂动脉硬化闭塞症疗效分析

目的观察双股动脉入路腔内技术治疗复杂型主-髂动脉硬化闭塞症的疗效。方法选择26例复杂型主-髂动脉硬化闭塞症患者,均采用双股动脉入路腔内技术治疗,术后随访(12±2.3)个月,观察并记录围手术期结果及血管通畅情况。结果 26例患者共30处闭塞病变,术后29处病变顺利开通,手术成功率为96.15%。术后踝肱指数(ABI)从0.44±0.11升至0.89±0.21(P<0.01),临床成功率为93.10%。未发生严重并发症,术后6、12个月一期通畅率分别为96.67%、93.33%。结论双股动脉入路腔内技术治疗复杂型主-髂动脉硬化闭塞症安全、有效,具有较高的成功率和中短期通畅率。

完全腹腔镜下主-双股动脉旁路术治疗主、髂动脉硬化闭塞症

目的探讨完全腹腔镜下主一双股动脉旁路术治疗主、髂动脉硬化闭塞症的安全性和可行性。方法2008年11月～2012年11月，完全腹腔镜下主一双股动脉旁路术连续治疗7例主、髂动脉硬化闭塞症。7例均为男性，年龄52—70岁，平均60．6岁。Rutherford分级3级5例，4级I例，5级1例。主、髂病变TASC分级C级2例，D级5例。全麻，先用完全腹腔镜技术经左侧结肠后肾后入路游离肾下腹主动脉，再将“Y”形涤纶人工血管近端与之行端侧吻合，人工血管远端经腹膜后隧道引出至相应侧腹股沟，直视下分别与双侧股动脉吻合。结果5例顺利完成腹腔镜下主一双股动脉旁路术，2例中转开腹（肠系膜下动脉断端的钛夹脱落出血1例，结肠损伤1例）。手术时间420～840rain（中位数585min），主动脉吻合时间40～150min（中位数65rain），术中出血量400—1500ml（中位数800m1）。未中转的5例均在术后12—40h恢复进食，术后顺利康复出院。结肠损伤患者术后结肠漏二次开腹手术，结肠漏治愈，术后46天死于呼吸衰竭。一过性左肾积水1例，治愈。吻合口近端腹主动脉残留重度狭窄1例行支架治疗治愈。无症状的部分左肾梗死1例。6例随访2—51个月，平均11．2月，均健在，超声随访移植物均通畅，静息痛和间歇跛行症状均消失。结论完全腹腔镜下主一双股动脉旁路术治疗主、髂动脉硬化闭塞症是安全、可行的。在学习曲线中及时中转保证手术安全是必要的。

血管减压联合药物涂层球囊对股腘动脉硬化性闭塞症患者早期疗效及其机制分析

目的探讨血管减压联合药物涂层球囊对股腘动脉硬化性闭塞症患者早期疗效及其机制。方法选择2020年1月至2022年5月于合肥市第一人民医院就诊的82例股腘动脉硬化性闭塞症患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组(n=41,行药物涂层球囊治疗)与观察组(n=41,行血管减压联合药物涂层球囊治疗)。比较两组患者临床疗效、动脉硬化相关指标、血流动力学参数、血小板活化因子水平及并发症发生情况。结果观察组患者总有效率为92.69%(38/41),高于对照组患者的75.61%(31/41),差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者股腘动脉内中膜厚度、脉搏波传导速度均低于本组治疗前,且观察组患者股腘动脉内中膜厚度、脉搏波传导速度均低于对照组患者;治疗后,两组患者踝臂血压指数均高于本组治疗前,且观察组患者踝臂血压指数高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于本组治疗前,且观察组患者全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者可溶性CD40配体、sP选择素均高于对照组患者,且观察组患者可溶性CD40配体、sP选择素均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论血管减压联合药物涂层球囊治疗较单独行药物涂层球囊治疗可有效提高股腘动脉硬化性闭塞症患者早期疗效,改善患者动脉硬化相关指标、血流动力学参数,但却在一定程度上导致血小板活化因子水平升高。

联合检测MTHFR基因多态性及血清同型半胱氨酸水平在下肢髂股动脉硬化闭塞症中的应用

目的探讨联合检测MTHFR基因多态性、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平在下肢髂股动脉硬化闭塞症的应用价值。方法选择下肢髂股动脉硬化闭塞症患者92例为病例组和同期住院患者80例为对照组,收集年龄、性别和体重指数等临床资料,统计血清总胆固醇、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、D-二聚体、纤维蛋白原及血清Hcy等数据,并应用焦磷酸测序技术进行MTHFR C677T基因多态性的分析。比较两组MTHFR C677T基因多态性和血清Hcy水平的差异及联系。结果病例组纤维蛋白原、D-二聚体、肌酐、糖化血红蛋白和Hcy均明显高于对照组,差异均有统计学意义(Z分别=3.70、4.99、4.90、2.80、2.76,P均<0.05)。病例组中MTHFR C677T基因多态性CC型的分布频率低于对照组(χ^(2)=4.07,P<0.05),而TT型高于对照组(χ^(2)=3.85,P<0.05),两组CT型分布频率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.81,P>0.05)。病例组等位基因的分布频率与对照组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=2.37,P<0.05)。病例组TT基因型血清Hcy均明显高于本组CC、CT基因型,且明显高于对照组,差异均有统计学意义(Z分别=2.50、2.10、2.11,P均<0.05)。结论MTHFR C677T基因多态性中TT基因型及血清高Hcy水平是下肢髂股动脉硬化闭塞症形成的重要危险因素。联合检测可以提高早期下肢髂股动脉硬化闭塞症的诊断阳性率并早期预防。

腋-双股动脉旁路转流术治疗主髂动脉硬化闭塞症的手术配合

对5例主髂动脉硬化闭塞症患者行腋-双股动脉旁路转流手术,手术顺利,术后1个月复查踝肱指数(ABI),ABI上升至0.68～0.82;术后随访1年,人造血管通畅。提出手术室护士做好术前访视及术前器械物品准备,术中正确安置体位,严格无菌操作,熟练配合手术,是减少术后并发症、保证移植血管再通良好的必要条件。

药物涂层球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症真实临床结果

目的探讨现实临床中药物涂层球囊(DCB)治疗股腘动脉硬化闭塞症的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年4月至2022年9月在南京医科大学附属南京医院接受OrchidⓇDCB治疗的股腘动脉硬化闭塞症患者临床资料。主要观察指标为末次随访时患肢一期和二期通畅情况。次要观察指标包括技术成功率及随访期主要不良事件(MAE)截肢、病变段血栓形成及全因死亡。使用Kaplan-Meier法分析评估患肢通畅率,Cox比例风险模型分析确定影响一期通畅率的风险因素。结果共入组146例患者(163条患肢),年龄为(71.7±9.7)岁;病变长度为(276.60±112.61)mm;97条(59.5%)患肢存在重症下肢缺血(CLI),57条(35.0%)患肢为股腘动脉病变。术后随访(583.2±261.84)d。MAE发生率为8.9%(13/146),死亡率为5.5%(8/146)。Kaplan-Meier分析显示,术后1、2、3年一期通畅率分别为92.2%、78.1%、69.0%,二期通畅率分别为97.2%、87.5%、74.7%。Cox比例风险模型分析显示,CLI是影响一期通畅率的风险因素。Kaplan-Meier分析显示,术后1、2、3年一期通畅率在间歇性跛行组分别为98.2%、89.1%、82.3%,CLI组分别为88.2%、78.0%、56.6%。CLI组的MAE发生率为16.5%(15/91)。结论DCB治疗股腘动脉硬化闭塞症安全有效,间歇性跛行组疗效优于CLI组。

腋-股动脉旁路转流术治疗主髂动脉硬化闭塞症

目的探讨腋-股动脉人造血管转流治疗主髂动脉硬化闭塞症的疗效。方法24例主髂动脉硬化闭塞症患者(30条患肢),采用腋(同侧)-单股动脉或者腋双股动脉人造血管转流术治疗。结果1例术后并发败血症而截肢,23例手术成功,缺血症状缓解,有效率达96.7%;随访1年,通畅率达73.3%;7例(8条)人造血管闭塞的患者,5例(6条)经过人造血管取栓手术,血供恢复,2例截肢。结论腋-股动脉人造血管转流术,对于高龄、体弱或其他不适于作解剖旁路转流的主髂动脉硬化闭塞症患者,是一种保存肢体的较安全、有效的治疗方法。

闭塞性动脉硬化症髂股动脉形态学表现与中医证型的相关性研究

目的:探讨闭塞性动脉硬化症(arteriosclerosis obliterans,ASO)髂股动脉各分支截面积与中医辨证分型的相关性。方法:收集ASO住院患者79例,其中血瘀型54例,湿热下注型25例,并选取非ASO患者30例作为对照,分别行MSCT髂股动脉造影检查,对每组的腹主动脉远端分叉、髂总动脉分叉及股总动脉分叉横截面积进行测量、计算,并统计比较。结果:髂股动脉多数分支的内面积和相对狭窄度ASO组明显小于对照组,右股总动脉内面积血瘀型小于湿热下注型,左股深动脉相对狭窄度湿热下注型明显小于血瘀型;腹主动脉远端分叉内面积扩张率ASO组明显小于对照组,右髂总动脉内面积扩张率湿热下注型小于血瘀型,双侧股总动脉内面积扩张率湿热下注型大于血瘀型及对照组。结论:ASO患者髂股动脉截面积与非ASO患者差异具有统计学意义,而ASO患者各中医证型之间亦存在一定差别。

股浅动脉硬化闭塞症支架内再狭窄危险因素分析及预测模型构建

目的探讨股浅动脉硬化闭塞症(SFAOD)患者支架植入术后发生支架内再狭窄(ISR)的危险因素。方法收集2020年1月至2023年3月于徐州医科大学附属淮安医院进行支架植入术的126例SFAOD患者的临床资料,依据支架植入术后是否发生ISR将患者分为再狭窄组(n=49)和非狭窄组(n=77)。比较两组患者的临床特征,分析SFAOD患者支架植入术后发生ISR的危险因素,并构建预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线评价预测模型对SFAOD患者支架植入术后发生ISR的预测价值。结果再狭窄组患者的甘油三酯水平、中性粒细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、平均血小板体积均高于非狭窄组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,中性粒细胞与淋巴细胞比值、平均血小板体积均是SFAOD患者支架植入术后发生ISR的独立危险因素(P﹤0.05)。ROC曲线分析结果显示,预测模型的曲线下面积为0.687(95%CI:0.588~0.786,P﹤0.01),最佳截断值为0.409,约登指数为0.386,灵敏度为77.6%,特异度为61.0%。结论中性粒细胞与淋巴细胞比值、平均血小板体积均是SFAOD患者支架植入术后发生ISR的独立危险因素,二者联合构建的预测模型对SFAOD患者支架植入术后发生ISR具有较好的预测效能。

髂动脉至股深动脉腔内成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者效果及并发症

下肢动脉硬化闭塞症(LEASD)是一种以下肢麻木、发冷、疼痛、间歇性跛行为主要表现的退行性病变,其也是导致老年人下肢缺血的主要原因,若得不到及时、有效的治疗,很容易引起残疾甚至截肢〔1〕。LEASD是因动脉内形成粥样硬化斑块而引起的下肢动脉狭窄、阻塞,好发于小腿动脉、股浅动脉、髂动脉等〔2〕。开放性手术逐渐被血管腔内修复手术所替代,介入治疗已成为了目前临床治疗LEASD的主要手段。

血管腔内成形术治疗髂股动脉硬化闭塞症53例临床观察

目的探讨血管腔内成形术治疗髂股动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法选取2009年1月至2016年5月南京梅山医院收治的髂股动脉硬化闭塞患者53例,根据年龄将患者分为老年组和非老年组,两组患者均采用血管腔内成形术治疗。观察两组患者的手术成功率和术后不同时间段内髂股动脉的通畅率、手术后发生并发症的情况、进行手术治疗前后的踝肱指数变化情况、手术后病情复发情况;分析患者在手术后出现病情反复的独立影响因素。结果老年组的手术成功率低于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。髂股动脉的通畅率随着随访时间的变长逐渐降低,但是老年组的通畅率降低情况明显高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。老年组的并发症明显高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术前的踝肱指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后老年组的踝肱指数明显低于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。老年组患者的复发率明显高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,患者年龄、高血糖、原发性高血压是影响患者出现病情反复的独立影响因素(P<0.05)。结论老年患者因为自身各项生理器官功能的不断衰退,在手术效果及术后各项功能的恢复情况上都不及非老年患者,因此,老年患者在手术前后应该比非老年患者受到更加细致护理和关心。使用血管腔内成形术治疗髂股动脉硬化闭塞对患者造成的创伤更小,手术简单易操作,能够迅速将患者的患肢血管重建、改善患肢的供血和血液循环,且能有效降低患者的再狭窄率,减少患者手术后的复发率,临床疗效比较理想,值得进一步应用和推广。

糖尿病肢体动脉闭塞症与动脉硬化闭塞症髂股动脉CTA影像学差异性研究

目的:探讨糖尿病肢体动脉闭塞症(DAO)髂、股动脉影像形态学的特点及其规律。方法:回顾性分析35例DAO患者(观察组)和41例下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者(对照组)影像学表现,分别测量其CTA髂、股动脉血管截面积。结果:DAO组股动脉、股深动脉管腔横截面积较ASO组小,而相对狭窄率较ASO组大,有显著性差异(P<0.05)。结论:DAO患者病变累及股动脉及股深动脉,其狭窄程度比ASO更为严重。

主髂动脉硬化闭塞症的腔内治疗

目的:探讨主髂动脉硬化闭塞症的腔内治疗方法和初步临床经验。方法:2002年1月至2010年6月主髂动脉硬化闭塞症腔内治疗患者161例,其中4例行单纯髂动脉球囊扩张,157例患者行髂动脉球囊扩张及支架植入术,共植入支架207枚,其中累及腹主动脉末端的10例患者采用对吻技术行支架植入。结果:161例患者均成功完成手术。术后患者踝臂指数(ABI)由术前的0.46±0.28提高至0.89±0.26,二者差异有统计学意义(P<0.01)。间歇性跛行及静息痛症状均较术前有明显改善。围手术期并发症包括急性血栓形成2例,穿刺部位血肿4例,肺部感染2例,脑梗死2例,急性心肌梗死1例,消化道出血2例。其中1例患者术后出现应激性溃疡消化道出血,后并发多脏器功能衰竭死亡,围手术期死亡率为0.62%,随访12个月的一期通畅率为91.8%,二期通畅率为100%。结论:主髂动脉病变的腔内治疗有良好的效果,部分复杂病变使用杂交技术可以提高成功率及通畅率。

通心络胶囊对家兔髂股动脉粥样硬化闭塞症的影响

目的:观察通心络胶囊对家兔髂股动脉粥样硬化闭塞症(ASO)的影响。方法:将家兔随机分为假手术组,模型组,通心络胶囊0.8,0.4,0.2g.kg-1剂量组,通塞脉片0.8g.kg-1剂量组及来适可0.002g.kg-1剂量组;采用机械损伤、免疫损伤及高脂饲料喂养等方法复制家兔髂股动脉粥样硬化闭塞症模型;造模8周开始给药,实验前(0周)、给药前(术后8周)、给药4周(术后12周)、给药8周(术后16周)、给药12周(术后20周)测定血液中血脂(TC,TG,HDL-C,LDL-C)水平,进行行为学观察,并测定术侧后肢远端皮肤温度;实验结束时造影,并取术侧髂股动脉进行组织病理学检查。结果:通心络胶囊明显降低动脉粥样硬化闭塞症家兔血清TC,TG,LDL-C,VLDL-C水平及TC/HDL-C;明显改善术侧后肢跛行程度,增加术侧后肢远端皮温;减少术侧后肢髂股动脉内膜厚度和内膜面积比率,减轻术侧后肢髂股动脉管腔狭窄程度。结论:通心络胶囊具有调节血脂、防治ASO的作用。

忽略股浅动脉重建在治疗慢性下肢动脉硬化闭塞症中的临床意义

目的评价忽略股浅动脉重建治疗慢性下肢动脉硬化闭塞症的临床意义。方法回顾分析2003年1月~2013年12月155例(220条患肢)股浅动脉重度狭窄、闭塞的下肢动脉硬化闭塞症的临床资料。根据对股浅动脉的处理方法,将患者分为股浅动脉重建组(107条患肢)和非重建组(113条患肢),比较2组患者的临床疗效。结果重建组近期(出院时)总有效率明显优于非重建组[70.1%(75/107)vs.46.0%(52/113),Z=-2.356,P=0.018],随访期内2组总有效率无统计学差异[53.3%(57/107)vs.57.5%(65/113),Z=-0.633,P=0.527]。2组保肢率无统计学差异[94.4%(101/107)vs.96.5%(109/113),χ~2=0.170,P=0.680]。重建组再次腔内治疗率更高[30.8%(33/107)vs.8.8%(10/113),χ2=16.903,P=0.000],费用更高[(34 658.7±8322.7)元vs.(17 036.6±1603.0)元,t=22.082,P=0.000]。2组围手术期病死率和并发症发生率无统计学差异[0 vs.0.9%(1/113),Fisher精确检验,P=1.000;1.9%(2/107)vs.1.8%(2/113),Fisher精确检验,P=1.000]。结论忽略股浅动脉重建治疗下肢动脉硬化闭塞症安全、有效、经济,应成为部分患者的首选治疗方法。

主髂动脉硬化闭塞症的手术治疗

报道了 4 8例主髂动脉闭塞症病人的手术治疗结果 .行人造血管搭桥转流术 31例 ,其中有 8例同时行球囊导管扩张、动脉内膜剥成形或取栓术 ;导管动脉取栓扩张 5例 ;动脉内膜剥脱、取栓 3例 ;血管腔内支架置放 9例 .临床症状消失或好转 4 2例 ,随访 0 .5～ 9年人造血血管通畅率 90 %.多普勒血流仪节段性测压踝 /肱指数 (ABI)对临床诊断、治疗和预后均有较高的价值 ,当ABI小于 0 .5时 ,应及时手术 ,挽救肢体 .在确定治疗方案时 ,应根据病变部位、分布和严重程度 ,施行不同的手术方法才能提高血管通畅率 。

股深动脉血流重建治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床效果分析

目的分析股深动脉血流重建治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床效果。方法回顾性分析治疗于我院的38例下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料,所有患者均采用股深动脉血流重建的治疗方法。对比治疗前后踝/肱血压指数和间歇性跛行距离。结果所有患者治疗结束后患侧肢体温度较术前均有了显著的提高,肢体疼痛明显减轻或者消失。有患肢溃疡的患者于术后1月左右愈合。26例患者静息痛消失,10例好转,2例无效,于术后1周截肢治疗。出现坏疽的患者经截肢治疗后创面均愈合。随访患者半年,术后踝/肱指数平均为(0.58±0.15),间歇性跛行距离平均为(500.3±132.7)m,均明显高于治疗前,差异明显,P<0.05。结论股深动脉血流重建治疗下肢动脉硬化闭塞症具有显著的临床效果,患者术后间歇性跛行距离及踝/肱血压指数较治疗前显著提高,适合在此类患者中应用。