“双减”政策执行阻滞:发生逻辑与消解策略

“减负”政策执行难是我国基础教育事业发展过程中的“老大难”问题,在“双减”政策实践中表现为:基层政策表演式执行、选择式执行以及抵抗式执行。从“利益结构-社会文化-参与主体”三重维度对政策执行阻滞的发生逻辑进行诠释发现:政策执行的利益结构:成本分散-利益集中,社会文化:不平等的职业观与功利化的教育观,参与主体:行政吸纳社会、利益主体失语,这三重因素共同导致了政策执行阻滞的生成。本研究基于“嵌入理论”,从价值观念嵌入、执行方式嵌入、社会参与嵌入和监管模式嵌入等四个方面提出执行阻滞的消解策略。

脑电双频指数监测下腋路臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用效果

目的:探究脑电双频指数(BIS)监测下腋路臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用效果。方法:选择2020年1月—2023年1月在宁夏医科大学总医院、吴忠市人民医院进行肩关节镜手术的患者86例,应用随机数字表法将其分为对照组(采用BIS监测下锁骨上入路臂丛神经阻滞复合全身麻醉)及观察组(采用BIS监测下腋路臂丛神经阻滞复合全身麻醉),各43例。对比两组不同时刻[麻醉前(T_(0))、气管插管即刻(T_(1))、切皮时(T_(2))、拔管时(T_(3))]心率(HR)、平均动脉压(MAP)、BIS值;对比两组麻醉苏醒后及术后2、12 h疼痛评分[视觉模拟评分法(VAS)]、肌力评分;对比两组术中舒芬太尼用量;对比两组不良反应发生率。结果:T_(0)时,两组HR、MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时,观察组HR、MAP均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);T_(0)、T_(1)、T_(2)时,两组BIS比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组T_(3)时BIS高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉苏醒后及术后6、12 h的VAS评分均低于对照组,肌力评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计意义(P>0.05)。结论:BIS监测下腋路臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的麻醉效果显著,可稳定血流动力学,患者术后疼痛程度较轻,对肌力影响较小,安全性较高。

超声引导下双侧腹横肌平面阻滞在宫颈癌手术中的应用价值

目的探讨超声引导下双侧腹横肌平面(TAP)阻滞在宫颈癌(UCC)手术中的应用价值。方法选择2021年1月至2023年10月拟在安阳市第六人民医院行手术治疗的70例UCC患者,按随机数字表法分为参考组和复合组,各35例。参考组行全麻,复合组行超声引导下双侧TAP阻滞复合全麻。对比2组血流动力学[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、术后情况[首次肛门排气时间、下床活动时间和疼痛程度]、不良反应。结果T0时组间HR、MAP对比,无统计学差异(P>0.05);T1(切皮时)、T2(术毕时)时2组HR、MAP与T0(麻醉诱导后即刻)时相比均有所降低,但复合组T1、T2时HR、MAP高于参考组(P<0.05)。复合组术后首次下床活动时间、肛门排气时间短于参考组,术后6 h、24 h时疼痛程度、不良反应发生率低于参考组(P<0.05)。结论UCC术中采用超声引导下双侧TAP阻滞复合全麻能够减小血流动力学波动,减轻术后疼痛程度,加速术后康复,安全性较高。

超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞复合全身麻醉用于腹腔镜胃癌根治术患者的价值

目的评价超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞(ESPB)复合全身麻醉用于腹腔镜胃癌根治术的价值。方法选取择期腹腔镜胃癌根治术的患者92例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。应用随机数字表法分为2组,各46例,全麻组行气管插管全身麻醉,复合组行超声引导下双侧ESPB复合全身麻醉。记录2组患者诱导前(T_(1))、气腹3 min时(T_(2))、切皮时(T_(3))、拔管时(T_(4))的HR、MAP血流动力学参数。采用数字评分法(NRS)评估术后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛程度。比较2组患者术后首次下床活动时间、肛门恢复排气时间、住院时间。统计麻醉不良反应发生率。结果全麻组患者T_(1)~T_(4)的HR、MAP波动幅度高于复合组,术后不同时间点的NRS评分高于复合组,差异均有统计学意义(P<0.05)。复合组患者术后首次下床活动时间、肛门恢复排气时间,以及出院时间均短于全麻组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者的麻醉不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对行腹腔镜胃癌根治术的患者,采用超声引导下双侧ESPB复合全身麻醉,术中血流动力学稳定,术后镇痛效果确切,患者术后恢复快,且不增加麻醉不良反应。

演替和创生:学校施行“双减”的阻滞与纾解——政策执行过程理论视角下基于评价机制的个案研究

“双减”政策旨在提升教育教学质量,确保学生在校内学足学好。但“双减”政策在自上而下落实到学校层面的时候,却面临着诸多困境。研究基于对江苏省A中学的调研,利用NVivo12软件和扎根理论分析发现,评价机制在学校施行“双减”政策的阻滞中起到根本决定作用。因此,应从更新教育观念、加强制度建设、强化区域资源供给、改革职业教育体系、创新教育评价机制等角度予以纾解。

多模式镇痛方案下超声引导双侧腰方肌阻滞对剖宫产产妇的麻醉效果及术后康复的影响

讨论在多种镇痛方式下使用超声引导技术对剖宫产产妇进行双侧腰方肌阻滞,评估该麻醉方案的效用和产妇的术后康复情况。方法 2022年12月~2023年12月间,选取100例进行剖宫产患者,随机且平均分入试验组和对照组。试验组行超声引导双侧腰方肌阻滞多模式镇痛方案,对照组为常规静脉镇痛,观察两组的麻醉效果、术后疼痛评分、术后恢复时间、不良反应发生率。结果 两组在麻醉前无差异,但是在麻醉后10min、术中30min以及术后即刻四个时间点的麻醉效果均有明显差异(P<0.05);两组在术后4、8、12、24h四时点的镇痛效果对照组评分高于试验组(P<0.05);试验组术后恢复时间短于对照组(P<0.05);试验组与对照组发生不良反应的情况无明显差别(P>0.05)。结论 超声引导阻滞作为多模式镇痛方案的一部分,其具有良好的麻醉效果和对可以促进产妇的康复,这种先进的疼痛管理技术不仅可以有效缓解产妇的疼痛,提高手术安全性,还可以促进康复和生活质量的全面提升。

超声引导下双侧闭孔神经阻滞联合咪达唑仑静脉麻醉对膀胱癌手术患者血流动力学及苏醒质量的影响

目的探讨超声引导下双侧闭孔神经阻滞联合咪达唑仑静脉麻醉对膀胱癌手术患者血流动力学及苏醒质量的影响。方法选取拟行手术治疗的98例膀胱癌患者进行前瞻性随机对照研究,通过随机数字表法将其分为对照组和研究组,各49例。对照组给予咪达唑仑静脉全麻,观察组在对照组基础上联用超声引导下双侧闭孔神经阻滞。对比两组麻醉前(T1)、麻醉后20 min(T2)、麻醉后40 min(T3)、术后拔管时(T4)血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、苏醒质量[Steward苏醒评分、意识状态OAAS评分(OAAS)]及咪达唑仑使用剂量。结果随着T1、T2、T3、T4时点推移,两组HR、MAP水平均下降,且观察组T2、T3、T4时点HR、MAP水平均高于对照组(P<0.05)。观察组Steward苏醒评分、OAAS评分显著高于对照组(P<0.05)。对照组咪达唑仑剂量为5~10 mg,平均(7.64±1.23)mg;观察组咪达唑仑剂量为5~8 mg,平均(6.65±0.55)mg。观察组咪达唑仑剂量显著少于对照组,差异有统计学意义(t=5.143,P<0.001)。结论超声引导下双侧闭孔神经阻滞联合咪达唑仑静脉麻醉可提高膀胱癌手术患者苏醒质量,且对血流动力学影响较小,麻醉效果好。

超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合静脉自控镇痛泵在腰-硬联合麻醉剖宫产术后产妇中的应用

目的探讨超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合静脉自控镇痛泵在腰-硬联合麻醉剖宫产术后产妇中的应用效果。方法选取2022年5月至2023年6月在我院接受腰-硬联合麻醉剖宫产手术的104例产妇,根据术后镇痛方式不同分为参照组(51例)和研究组(53例)。参照组术后予以常规腹横肌平面阻滞复合静脉自控镇痛泵进行镇痛,研究组术后予以超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合静脉自控镇痛泵进行镇痛,均持续干预至出院。比较两组产妇术后疼痛程度、镇痛泵按压次数、首次下地活动时间、术后住院时间及不良反应。结果研究组术后6 h、12 h的VAS评分低于参照组(P<0.05)。研究组镇痛泵按压次数少于参照组,首次下地活动时间、住院时间短于参照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率为5.66%,低于参照组的19.61%(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉剖宫产术后产妇应用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合静脉自控镇痛泵的镇痛效果较好,能明显促进产妇术后尽快恢复,减少不良反应的发生。

双侧会阴神经阻滞联合助产护理对产妇产程及心理状态的影响

目的分析双侧会阴神经阻滞联合助产护理对产妇产程及心理状态的影响。方法选取66名待产产妇为研究对象,使用随机数字表法分为对照组和观察组,每组33名。对照组接受双侧会阴神经阻滞,观察组在对照组基础上联合助产护理模式干预。比较两组产妇的干预效果。结果干预后,观察组第一产程、第二产程、总产程时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组各项心理状态评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组会阴Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度撕裂发生率均低于对照组,会阴侧切发生率为6.06%,低于对照组的30.30%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双侧会阴神经阻滞联合助产护理不仅能缩短产程时间,有效缓解产妇的负性情绪,还能降低其会阴侧切率及会阴撕裂率,临床效果显著,可予以推广。

双侧竖脊肌平面阻滞在腰椎后入路手术后的镇痛效果观察

目的:分析双侧竖脊肌平面阻滞用在腰椎后入路手术后的镇痛效果。方法:选取萍乡市中医院2021年7月—2023年7月萍乡市中医院入院诊断为腰椎退行性疾病或腰椎骨折患者,需要手术治疗60例作为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组选择静吸复合全身麻醉,观察组选择超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞+静吸复合全身麻醉,两组术后都安装静脉自控镇痛泵。对比两组术中术后阿片类药物和术中肌松药物的使用量,根据视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对比两组患者术后6、12、24、48 h随访中疼痛的分数,记录术后患者自控按压镇痛泵补救性镇痛给药次数及不良反应。结果:观察组术中术后使用的舒芬太尼、术中瑞芬太尼、术中阿曲库铵药物用量均少于对照组(P<0.05)。观察组各时间段术后VAS评分均比对照组低(P<0.05)。术后补救性镇痛给药次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞在腰椎后入路手术患者中的镇痛效果更好,既减少了阿片类药物、肌松药物的使用,又减轻了患者术后的疼痛,患者术后静脉补救性镇痛给药次数和不良反应减少,临床应用安全可靠。

B超引导下0.25%与0.15%罗哌卡因双侧腹横肌平面阻滞对剖宫产术后镇痛效果比较

目的:探究B超引导下比较0.25%与0.15%罗哌卡因双侧腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇的镇痛效果。方法:选取2020年9月-2023年9月本院拟行剖宫产产妇90例,随机分为两组各45例。分别行B超引导下0.15%(0.15%组)及0.25%(0.25%组)罗哌卡因双侧腹横肌平面阻滞,对比两组术后恢复、术后镇痛、不同时点动态和静态疼痛评分(VAS)、氧化应激指标皮质醇(COR)和C反应蛋白(CRP)水平及不良反应。结果:0.25%组自主排尿时间(17.23±2.26h)、首次下床时间(11.32±2.56h)、24 h按压镇痛泵次数(3.37±0.59次)和镇痛泵液用量(50.02±5.34)均少于0.15%组(25.37±1.83h、15.19±2.37 h、6.28±0.81次),有效镇痛(41.33±3.18h)及术后首次按压镇痛泵时间(13.37±3.50h)高于0.15%组(29.62±1.87h、6.38±2.08h);相较于术后1h,两组术后动态和静态12h、24h VAS评分均降低且0.25%组(4.22±0.26分、3.01±0.35分,3.15±0.21分、2.16±0.24分)低于0.15%组(5.37±0.24分、3.89±0.17分,3.62±0.19分、2.95±0.28分);术后12h两组COR、CRP水平均高于术前但0.25%组(643.47±20.49 nmol/L、18.79±2.74 mg/L)低于0.15%组(757.43±17.49 nmol/L、27.54±3.83 mg/L)(均P<0.05)。不良反应0.25%组(15.6%)与0.15%组(11.1%)无差异(P>0.05)。结论:剖宫产术应用B超引导下0.25%罗哌卡因双侧腹横肌平面阻滞,可提高镇痛效果,降低产妇术后应激反应,且未显著增加不良反应。

双侧阴部神经阻滞联合硬膜外麻醉对混合痔手术患者的效果分析

目的:探讨双侧阴部神经阻滞(PNB)联合硬膜外麻醉(CEB)应用于混合痔手术患者的效果。方法:选取2022年5月-2023年5月枣庄市峄城区人民医院收治的82例混合痔手术患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和试验组,各41例。对照组采用CEB,试验组采用CEB联合双侧PNB麻醉,比较两组麻醉优良率、麻醉阻滞效果、血流动力学、肛门内压、术后疼痛评分及不良事件发生情况。结果:试验组麻醉优良率为95.12%,高于对照组的80.49%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组感觉神经、运动神经阻滞起效时间均短于对照组,维持时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(3)时,试验组心率、平均动脉压低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术10 min时,试验组肛门内压低于对照组,术后6、12、24 h时试验组疼痛视觉模拟评分均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良事件发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双侧PNB联合CEB在混合痔手术患者中应用效果好,有助于缩短麻醉起效时间,延长麻醉维持时间,保持术中血流动力学指标相对平稳,降低手术时的肛门内压,减少术后疼痛,安全可靠。

双侧会阴神经阻滞麻醉对产妇会阴损伤,疼痛及母婴的结局

探讨双侧会阴神经阻滞麻醉对产妇会阴损伤,疼痛及母婴的结局。方法 时间为2022年1月至2023年6月,筛选后共计80名阴道分娩产妇,随机等量分成对照组(不实施麻醉)和研究组(双侧会阴神经阻滞麻醉)。结果 在产程时间、会阴侧切率、会阴裂伤情况、各阶段VAS评分、产后并发症等数据上两组差异显著,以研究组更优(P<0.05)。在新生儿情况上差异不大(P>0.05)。结论 在产妇生产时采用双侧会阴神经阻滞麻醉能够有效改善产妇会阴损伤情况,阴道分娩产妇疼痛情况大大减少,另外新生儿情况也整体较好,值得推广。

双侧会阴神经阻滞结合助产护理对产妇产程及心理情绪的影响价值

研究产妇接受助产护理结合双侧会阴神经阻滞(BPNB)对心理情绪状况及产程时长的影响价值。方法 本文于2023.01内开始筛选临产产妇,并于2024.04内终止筛选,共80例临产产妇受试,并按不同方案分为BPNB组(单一BPNB干预,40例)和助产组(助产护理结合BPNB干预,40例)。比较会阴状况、心理情绪状况变化、产程时长及满意结局等。结果 与BPNB组产妇相比,助产组产妇的会阴侧切及其Ⅰ~Ⅲ度撕裂等占比均更低(P<0.05)。两组产妇干预后的心理情绪状况两项评分较干预前均降低,且助产组产妇的两项得分均更低(P<0.05)。与BPNB组产妇相比,助产组产妇的除第三产程外其他产程时长均更短(P<0.05)。与BPNB组产妇相比,助产组产妇的满意率更高(P<0.05)。结论 产妇接受助产护理结合BPNB干预后,既能对其心理情绪予以调节和改善,也可促使其产程缩短,还可减少会阴撕裂及侧切风险,可积极研究和借鉴。

B超引导下双侧腹横筋膜阻滞复合腰硬联合麻醉对剖宫产手术患者的影响分析

目的在剖宫产手术产妇中应用B超引导双侧腹横筋膜阻滞复合腰硬联合麻醉,分析该麻醉模式所获取的效果。方法选取2022年1月—2023年6月张家港澳洋医院接收的70例剖宫产产妇,随机分为对照组和观察组,每组35例。其中,对照组行腰硬联合麻醉,观察组行B超引导双侧腹横筋膜阻滞复合腰硬联合麻醉,分析不同组别产妇所获取的效果。结果对各组产妇相关指标情况展开分析可见,观察组所耗费时间更短,满意度更高,术后HR、MAP、SBP水平更低,组间差异有统计学意义(P<0.05);分析术后不同时间点疼痛情况可见,观察组数据水平更优,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察术后不良反应发生情况可见,观察组发生率低于对照组,同时从镇痛泵按压次数来看,观察组的数据水平更低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床剖宫产手术执行B超引导下双侧腹横筋膜阻滞复合腰硬联合麻醉方式,可在术中获取较好麻醉效果,有助于稳定产妇生命体征,减轻麻醉对机体的损伤,确保手术的安全性和有效性。

超声引导双侧腹横肌平面神经阻滞联合全麻对腹腔镜子宫切除术患者的应用

目的目的观察超声引导双侧腹横肌平面神经阻滞联合全麻对腹腔镜子宫切除术患者的应用效果。方法方法选取2021年7月~2023年7月本院接受腹腔镜子宫切除手术患者120例。按照麻醉方式分为对照组(65例)与观察组(55例),对照组行单纯全身麻醉,观察组在对照组基础上行超声引导双侧腹横肌平面神经阻滞。对比两组入麻醉室(T0)、麻醉诱导开始(T1)、气管插管时(T2)、手术开始时(T3)、手术结束时(T4)应激反应、血流动力学指标及麻醉质量。结果两组应激反应及血流动力学指标在T0、T1、T2时期比较无明显差异(P>0.05),T3、T4时期观察组应激反应及血流动力学指标低于对照组(P<0.05);观察组麻醉质量优于对照组(P<0.05)。结论结论超声引导双侧腹横肌平面神经阻滞联合全麻对腹腔镜子宫切除术患者的应激反应及血流动力学指标影响较低,同时麻醉质量较优。

腰-硬联合麻醉剖宫产术后超声引导双侧腹横肌平面阻滞的镇痛效果探讨

目的探讨静脉自控镇痛联合超声引导双侧腹横肌平面阻滞在腰-硬联合麻醉剖宫产术后的有效性和安全性。方法选取68例剖宫产产妇为研究对象,根据随机数字表法分为两组,各34例。对照组予以静脉自控镇痛,研究组在对照组基础上联合超声引导双侧腹横肌平面阻滞,比较两组的疼痛程度、镇痛效果及应激反应。结果研究组术后12h、24h、48h的视觉模拟评分量表得分均低于对照组,自控镇痛需求次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后48h,研究组去甲肾上腺素、皮质醇、血管紧张素Ⅱ水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后48h,研究组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉剖宫产术后实施静脉自控镇痛联合超声引导双侧腹横肌平面阻滞,可明显降低产妇疼痛感,减少镇痛药物使用次数,应激反应低,免疫功能影响小,值得应用。

双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻用于重症肌无力患者胸腺切除术的临床效果

目的观察双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻用于重症肌无力患者胸腺切除术的效果。方法择期行胸腺切除术的重症肌无力患者32例,随机分为两组,术中分别采用单纯全麻(G组)或全麻复合双侧胸椎旁神经阻滞(GP组),全麻用药为丙泊酚和瑞芬太尼。记录术中麻醉用药量、停药-苏醒时间、停药-气管拔管时间和术后躁动评分。结果 GP组麻醉用药量明显少于G组(P<0.01),停药-苏醒时间、停药-拔管时间均明显短于G组(P<0.01),术后躁动评分明显低于G组(P<0.05)。结论全麻复合双侧胸椎旁神经阻滞用于重症肌无力患者行胸腺切除术,可减轻手术及疼痛等应激因素对循环功能的影响,并减少全麻用药量,有利于患者术后早期恢复。

应用硬膜外阻滞加双腔管插管行双侧肺大泡同期手术

应用硬膜外阻滞加双腔管插管行双侧肺大泡同期手术龚治平＊黄怡真＊赵维珊＊孙聚惠＊任全＊采用硬膜外阻滞加双腔支气管插管行双侧肺大泡同期手术，迄今国内外报道甚少。我院自１９９２年６月～１９９６年２月使用该方法行双侧同期手术１６例，现就麻醉处理及有关问题报告...

双侧腋路臂丛神经阻滞用于双上肢显微外科术中的探索研究

目的 探索研究双侧腋路臂丛神经阻滞用于双上肢显微外科术中的麻醉效果及安全性。方法 双上肢显微外科手术患者80例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,采用随机数字表达分为两组,每组40例,臂丛组在神经刺激仪下行双侧腋路臂丛神经阻滞,全麻组采用气管插管静吸复合全身麻醉。比较两组患者麻醉前（T1）、麻醉完成时（T2）,手术开始时（T3）、手术结束时（T4）的生命体征;术后2、4、8、12 h疼痛程度;术后疼痛感知时间,麻醉费用,不良反应以及术者和患者麻醉满意度。结果 血压、心率全麻组内T1时明显低于T4时（P〈0.05）,组间T4时臂丛组明显低于全麻组（P〈0.05）;术后2、4、8 h疼痛VAS评分臂丛组明显低于全麻组（P〈0.05）;术后疼痛感知时间臂丛组明显长于全麻组（P〈0.05）,麻醉费用臂丛组明显低于全麻组（P〈0.05）,不良反应发生率臂丛组明显低于全麻组（P〈0.05）;术者和患者的麻醉满意度臂丛组明显高于全麻组（P〈0.05）。结论 双侧腋路臂丛神经阻滞适合双上肢显微外科手术。