Knuckle技术辅助反向控制性正向和逆向内膜下寻径技术治疗钙化迂曲的冠状动脉慢性完全闭塞病变

目的探讨一种新的改良反向控制性正向和逆向内膜下寻径(CART)技术开通慢性完全闭塞(CTO)病变的有效性及安全性。方法对13例冠状动脉CTO病变患者行改良反向CART技术。该技术在传统反向CART技术基础上,使用Knuckle技术帮助正向导丝进入内膜下间隙,配合运用操控性好、穿透能力强的逆向导丝及正向球囊在CTO病变处进行扩张,使逆向导丝通过病变进入病变近段血管真腔。所有患者术中对病变进行常规J-CTO评分,对侧支进行Werner分级。结果 13例患者中10例CTO病变位于右冠状动脉,3例位于前降支。J-CTO评分1分2例(2/13),2分4例(4/13),3分6例(6/13)及4分1例(1/13)。侧支Werner分级1级9例(9/13),2级4例(4/13)。13例患者均取得技术成功,1例因侧支循环穿孔行心包穿刺。结论运用本项改良的反向CART技术可高效安全地开通CTO病变。

Guidezilla^(TM)延长导管在冠状动脉慢性完全闭塞病变反向控制性前向与逆向内膜下寻径技术中的应用

目的探讨Guidezilla^(TM)延长导管在冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)行逆向经皮冠状动脉介入治疗时协助导丝通过闭塞病变与导丝体外化的可行性以及安全性。方法回顾性分析广东省人民医院119例CTO患者。其中,2015年1月至2015年10月入选80例未使用Guidezilla^(TM)延长导管的反向控制性前向与逆向内膜下寻径(controlled anterograde and retrograde sub-intimal tracking,CART)技术的患者(Non-Guidezilla组),2015年10月至2016年11月入选39例使用Guidezilla^(TM)延长导管的反向CART技术的患者(Guidezilla组)。结果本研究中反向CART技术总体成功率为84.0%(100/119)。Guidezilla组成功率(100%比76.2%,P<0.05)高于Non-Guidezilla组,差异有统计学意义;两组患者平均J-CTO评分为2.67,Guidezilla组手术困难(35.9%比15.0%,P<0.001)和非常困难(61.5%比32.5%,P<0.001)的患者比例均高于Non-Guidezilla组,差异均有统计学意义;Guidezilla组二次手术率(25.6%比63.8%,P<0.001)及开口/分叉病变比例(30.8%比62.5%,P=0.002)均低于Non-Guidezilla组,差异均有统计学意义;Guidezilla组闭塞近段刀割状(53.8%比32.5%,P=0.030)、闭塞段长度>20 mm(89.7%比72.5%,P=0.035)及闭塞段弯曲>45°(84.6%比63.8%,P=0.020)的比例均高于Non-Guidezilla组,差异均有统计学意义。结论对于长迂曲的复杂CTO患者,逆向导丝与微导管难以通过病变并进入正向指引时,Guidezilla^(TM)延长导管能提供安全有效的解决方案。

慢性完全闭塞病变中“顽固的近端纤维帽”的治疗策略

目前随着我国冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的逐步增多,作为治疗冠心病有效手段之一,经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）数量也日趋增长。及时有效地对患者缺血相关血管进行血运重建,可有效缓解心绞痛的发生,同时大幅度降低不良心血管事件的发生率。