临床病例讨论：第390例——反复低热、乏力20余年伴生长发育迟缓

患者女，29岁。因“反复低热、乏力20余年，伴生长发育迟缓”于2008年11月10日就诊于北京协和医院。患者1985年（6岁时）出现低热，伴瘙痒，双下肢皮疹及针尖样出血点。当地查浅表淋巴结（-），肝脾不大，骨穿示继发性贫血，胸部X光、头颅正侧位片（-），予长春新碱40余天后体温正常。后口服泼尼松10mg／d及甲氨蝶呤1年余，仍低热。

大补阳气治疗慢性扁桃体炎反复低热一例

本文介绍一例使用大补阳气法治疗慢性扁桃体炎反复低热,提示在辨证得当的情况下,发热亦可使用大量温药。

金沸草散加减治疗小儿咳嗽运用举隅

金沸草散出自宋·朱肱《类证活人书》,有消痰降气、发散风寒之效。方由旋覆花(金沸草花)、前胡、细辛、荆芥、半夏、炙甘草、赤茯苓、生姜、大枣组成。原方为中脘停痰、外感风寒所设。笔者采用此方治疗小儿咳嗽等呼吸系统疾病,效果满意,举案如下:1毛细支气管炎洪某,女,9个月,2015年12月因“咳嗽1周”就诊。患儿1周前外出受凉后出现咳嗽频作,时有气喘,夜间为甚,喉间痰鸣,咳吐白痰,流清白涕,反复低热,胃纳及精神尚可,舌淡红,苔白腻,指纹红。证属外感风寒,痰湿内停。治拟疏风散寒,消痰降气。方用金沸草散原方:旋覆花、前胡、荆芥、赤茯苓各3g,细辛、炙甘草各1g,半夏1.5g,大枣1枚,生姜3片。3剂,水煎,每日1剂,分2次温服。

继发性心脏淋巴瘤PET/CT诊断一例

1 病例资料 患者，男性，55岁，因“反复低热2月余伴胸闷气促10d”于2006年8月27日入院。患者无明显诱因下反复低热2个月余，在院外予抗感染及对症处理1个月，效果不佳。外院胸片及心脏彩色多普勒超声（UCG）检查提示心包积液，两次心包穿刺，心包积液为血性液体，脱落细胞学检查未见异常。近10d来，症状加重并出现明显胸闷、气促，

ANCA相关性小血管炎一例

患者：女，75岁，既往鼻炎、鼻息肉病史50年。因发热、咯痰、肺部阴影、肾功能不全、低蛋白血症8个月入院。2009年7月～8月间，咳嗽、咯白痰，反复低热，化验血白细胞最高达16．1×109／L、血小板511×109／L，多次CT检查分别诊断为双肺炎症、支气管扩张合并感染、副鼻窦炎，先后应用哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦、氟康唑等药物抗感染，

迟发食管胸膜瘘1例

患者女性,82岁.因反复低热、乏力、纳差2月于2009年6月入院.既往有左肺肿瘤切除术史9年;有左侧结核性脓胸术史多年（具体不详）.入院时体检：T 37.3℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 130/70mmHg.

杨翠兰运用补中益气汤验案3则

杨翠兰主任医师是上海中医药大学附属市中医医院名老中医，从事中医临床工作几十年，临证经验丰富，辨证论治独特，擅长运用经方治疗多种内科疾病。笔者有幸跟随杨老临证，受益匪浅。现将其运用补中益气汤验案3则介绍如下。

尼曼匹克病（Niemann—pick）1例报告

患儿，男，6岁。因反复低热，四肢皮肤瘀斑，乏力半年而入院。患儿系第一胎第一产，足月顺产。出生时身高约50cm，6月萌牙爬行，1岁走路，1岁半说话。4岁以前与同龄儿童比较投有明显差异。4岁以后生长迟缓。全身皮肤渐显棕色。入院前半年左右反复鼻衄，四肢躯干皮肤出现斑点、瘀斑，伴有乏力，不喜活动。纳减，头痛。父母健康，家庭成员中无类似病史。

徐晓东老师验案1则探析

介绍徐晓东老师治疗低热反复不愈验案1则,透过验案赏析,阐述徐师运用李东垣"甘温除热"与祝味菊"激发人体自然疗能"的学术思想治疗低热反复不愈的临床经验。徐老师善用补中益气汤、祝四味(系指附子、磁石、茯苓、酸枣仁4味药,是徐老师研究祝味菊学术思想与医案所总结出的祝味菊常用药味组合,因徐老师临证常用之,特命名为"祝四味"),结合冯楚瞻名方全真一气汤,随证化裁,配伍精当,治疗低热反复不愈,疗效显著,对临床有确实的启迪与指导意义。

英夫利西单抗治疗难治性肠型白塞病一例

患者女，55岁。因“反复口腔溃疡、血便10余年，加重2d”，于2009年1月入院。病程中有外阴溃疡、后葡萄膜炎、结节红斑、关节酸痛、低热，查肠镜示多发溃疡，曾诊断白塞病（Behget＇s disease），治疗上曾给予泼尼松15-40mg／d、甲氨蝶呤（MTX）10mg／周、柳氮磺吡啶（SASP）3g／d、环磷酰胺（CTX）总量5．6g。10余年来患者病情控制不理想，反复口腔溃疡，每年6-8次，反复外阴溃疡，每年2-3次，反复腹痛、血便，每年3-4次，反复低热。

血管内大B细胞淋巴瘤一例

患者，女，70岁。因反复发热1个月余于9月24日入住我科。患者入院前1个月无明显诱因出现反复低热，体温38qc左右，发热无明显规律，每次发热前畏寒、寒战，无流涕、咳嗽、咽痛，无午后潮热、夜间盗汗，多次至医院就诊，给予抗感染治疗后体温仍在37．5qc左右。患者人院前3个月感双下肢酸痛，进行性加重，逐渐出现行走闲难，X线腰椎摄片示腰椎退行性变，头颅CT未见异常，腰椎CT示腰3～5椎问盘轻度膨隆，腰3～骶1退行性变。人院后体检：神志清，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心、肺无明显异常，肝、脾肋缘下未及。双下肢肌力Ⅳ度．10月13日双下肢肌力减退，右下肢肌力Ⅰ度，左下肢肌力Ⅲ度，凯尔尼格征（＋），全身痛觉过敏；下腹部及两大腿内侧皮肤有红斑、充血，表面见颗粒状突起，皮下斑块增厚．

CT引导下经皮肺穿刺活检确诊2月龄婴儿肺结核1例

患儿，女，2月龄，因低热1月余，咳嗽1周入院。1月余前无明最诱因出现反复低热，体温波动在37℃～38℃，无时间规律性，能自行退热，曾在外院门诊予口服抗生素治疗后仍发热。

发热、脾占位

1．病例简介：患者男，24岁。因“反复低热7个月余，高热1周”于2009年1月11日人院。患者入院前7个月，无明显诱因出现腹胀、低热、发热（以午后多见并伴有盗汗），行血常规检查示：白细胞3．9×10^9／L，红细胞4．17×10^12／L，血红蛋白122g／L，血小板50×10^9／L；肝功能提示受损；心肌酶谱升高（具体结果不详）；骨髓细胞学提示“组织细胞嗜血细胞增多症”；

左心房黏液瘤并发真菌感染性心内膜炎1例

患者 女，40岁。反复发热3个月，胸闷、气促1周。有“精神分裂症”病史。3个月前出现反复低热，于当地医院行多种抗生素及激素静脉输液治疗后体温仍时高时低。

发热、溶血性贫血并发急性肾衰竭一例

患者男性，50岁，因“反复发热2周余，排酱油色尿伴尿量减少6d”于2016年7月23日人院。患者于2周余前饮用“国茅酒”，次13开始反复低热，伴咽痛、咳嗽。1周前出现畏寒、高热，最高体温达40．O℃，自服“祛湿王”治疗；

全身骨多发病变骨显像一例

患者男，35岁，主诉口腔糜烂、反复低热、咳嗽、胸闷1年半，左侧胸痛1年。患者1年半前于外院拔除左上第1磨牙后伤口迁延不愈，口腔检查示牙窝空虚伴大量糜烂组织；1个月后无明显诱因出现反复低热及阵发性剧烈咳嗽，咳少量灰黑色黏痰，体温波动于37～38 ℃，伴畏寒、肌肉关节疼痛、活动后胸闷、气短，自服＂感冒药＂体温可降至正常，但咳嗽及胸闷、气短等症状未减轻。1年前患者出现左侧胸部阵发性刺痛，持续数分钟至数小时不等，与活动无关。