反复性单形性室速产生的机制和危险性

本专辑接续上期内容,继续对心律失常的基础研究与临床治疗等相关内容进行介绍。载文11篇,选译自《内科》杂志2004年第94卷第4期“不整脈診”专辑,由大连医科大学附属第一医院内科医师翻译,柯若仪教授审校。

24例反复性室性心动过速分析

反复性室性心动过速(RVT)是一种少见的心律失常,其主要特点为反复发作短阵室性心动过速(VT)间有窦性心律,可持续较长时间难以恢复,对常用抗心律失常的药物疗效差。它与一般VT不同,如不及时治疗常可引起心室颇动而死亡。下面对动态心电图(DCG)

室性期前收缩引发前传型房室反复性心动过速

患者男,47岁。阵发性心悸20年,加重2年,于1998年8月28日入院。体检:血压130/80mmHg。心前区隆起,未触及震颤,第一心音增强,二尖瓣区可闻及Ⅱ/6级舒张期隆隆样杂音,超声心动图示:二尖瓣轻度狭窄、主动脉瓣轻度关闭不全。常规12导同步心电图示:窦性心律、C型预激综合征。临床诊断:预激综合征、阵发性室上性心动过速、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全。9月1日行Holter监测24h。

浦肯野相关性心律失常第一部分:单形性室性心动过速

浦肯野相关的单形性室性心动过速（mVT）可以分为4种类型：维拉帕米敏感性左分支室性心动过速（VT）、浦肯野纤维介导的心肌梗死（MI）后VT、束支和分支间折返性VT（BBRVT）及局灶性浦肯野相关性VT。分支性VT分为3种亚型：左后分支VT（LPFVT）、左前分支VT（LAFVT）和上间隔分支性VT。识别这些VT的异质性和独特性有助于做出合适的诊断和治疗。

射频消融扩张型心肌病患者单形性室性心动过速风暴的急性期疗效及对远期生存的影响

德国来比锡大学心脏中心电生理室对13例特发性扩张型心肌病置入了埋藏式心脏转复除颤器（ICD）后仍有单形性室性心动过速（简称室速）电风暴发作的患者进行了射频消融治疗，其中男9例、女4例，年龄56．6±17．8岁。共进行了17次射频消融（包括4次心外膜消融）。急性完全成功定义为消融结束，右室程序刺激不能诱发任何室速。

单导管法射频消融单形性右室流出道室性早搏、室性心动速(附80例)

目的:评价单导管法消融单形性右室流出道室早、室速的有效性、安全性和实用性。方法:对62例心脏结构正常的右室流出道单型性室早及18例右室流出道单型性室速进行了单导管射频消融。采用起搏标测法,以起搏时与室早或室速波形态完全相同点为消融靶点。结果:80例室早或室速均起源于右室流出道,呈完全性左束支阻滞形态。消融即刻成功率93.7%(75/80),未成功的5例改为在CATO三维标测系统下消融成功,动态心电图记录消融前后室早数为(14563±2453)次/24h和(586±158)次/24h,有1例患者出现心包填塞,经穿刺置管引流后消失。随访期间有5例复发,再次用单导管法射频消融成功。结论:经单导管射频消融可有效而安全地消融心脏结构正常的右室流出道单形室早、室速,可作为症状严重、药物治疗无效或不能耐受患者的治疗选择,并且手术时间短、并发症少、大量节省费用、技术易掌握。

室性期前收缩致房室结双径路传导和房性反复心动过速

患者男,40岁。因咳嗽,气喘胸闷,心悸半月余,加重1周入院。查体:神清,T36℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 110/80mmHg,心界向左下扩大,心率90次/min,心律不齐,有早搏,心尖区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。X线胸片示左心室增大,彩色多普勒超声心动图示全心扩大,以左室大为主,室壁整体运动减弱。临床诊断:扩张性心肌病。入院心电图示:窦性心律,心率103次/min,可见室性期前收缩(PVS)。

aVR单导联方法在鉴别儿童室性心动过速临床应用价值

目的:探究aVR单导联方法在鉴别儿童室性心动过速临床应用价值。方法:选取我院确诊为心动过速的68例患者,采用单盲法进行研究,对患者aVR单导联分步诊断,分析该方法准确率、灵敏性及特异性。结果:步骤一、二、三、四诊断准确率分别为100%、47.06%、95.65%及97.37%,总正确指数、特异度、灵敏度分别为79.16%、71.23%及81.62%,阳性及阴性预测值分别为91.23%及50.14%,共出现误诊11例。结论:采用aVR单导联法对儿童患者进行心动过速诊断,其诊断效果较好,缩短诊断时间,可行性更高,对急诊患者适应性更强。

左束支阻滞形双向性室性心动过速1例

双向性室性心动过速是指QRS波群呈2种形态交替出现的室性心动过速,其预后险恶,在临床上较为少见。它多见于洋地黄中毒和儿茶酚胺敏感性多形性室速,一般多在V1导联表现为右束支阻滞图形,肢导联QRS波群明显呈交替性、双向性改变。本文报道1例非洋地黄中毒引起的呈左束支阻滞形的双向性室性心动过速,经射频消融治疗有效。

aVR导联法在儿童室性心动过速鉴别诊断中的价值

目的探讨aVR单导联方法在鉴别儿童室性心动过速中的应用价值。方法对47例已经经电生理检测明确诊断的儿童宽QRS心动过速心电图(41例室性心动过速,6例为非室性心动过速),运用aVR单导联方法进行回顾性分析,计算每一步的正确诊断率,及其总的准确性、灵敏度、特异度。结果 aVR导联对儿童宽QRS心动过速的正确诊断率为79%、灵敏度81%、特异度70%,阳性预测值91%,阴性预测值50%。9例儿童室性心动过速误诊为非室性心动过速,1例室上性心动过速误诊为室速。结论 aVR单导联方法可用于儿童室性心动过速鉴别诊断,由于其简单易行,更适用于急诊病例。

RonP现象诱发短暂多形室性心动过速伴外出阻滞

患者,女,68岁,反复胸闷、心悸、气短2年。临床诊断:冠心病、心绞痛。在24h动态ECG监测过程中,频繁出现室性期前收缩(PVS)及短暂室速(PVT)。本例选自其中一段,诊断为①窦性心律;②完全性右束支阻滞;③RonP现象诱发短暂多形PVT伴外出阻滞。 心电图分析,如图所示:窦性P波整齐。

持续性单形性室速转复28例临床分析

目的 总结急诊转复持续性单形性室速的临床经验。方法 对 2 8例持续性单形性室速 ,根据其发病机制 ,有目的选择复律药物及方法进行转复。结果 2 8例中 ,第一次有效终止 2 3例 ,有效率 82 1%。结论 对持续性单形性室速 ,有目的选择复律方法 ,可尽快转复。

儿茶酚胺依赖性多形室速的心率变异性及其β-受体阻滞剂干预后的变化

目的:探讨心率变异在儿茶酚胺依赖性多形室速(catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia,CPVT)危险分层中的应用价值,及其β-受体阻滞剂干预后的变化。方法:根据不同预后对22例(未发猝死组18例,猝死组4例)CPVT患者进行HRV时域指标分析,与正常对照组比较;并比较β-受体阻滞剂干预前、后HRV时域指标的变化。结果:22例CPVT患者HRV各项时域指标均显著低于正常对照组(P<0.001),猝死组显著低于未发猝死组(P<0.001);β-受体阻滞剂可以使其HRV时域指标显著升高(P<0.05)。结论:HRV可以作为CPVT患者发生心脏性猝死的独立预测指标。