普通叶酸与活性叶酸补充对于MTHFR 677TT型不明原因反复流产患者红细胞叶酸水平的影响

目的·研究普通叶酸与活性叶酸补充对亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)677TT型不明原因反复流产(unexplained recurrent pregnancy loss,URPL)患者红细胞叶酸水平的影响。方法·选取2021年1—12月于北京大学第三医院生殖医学中心就诊的MTHFR 677TT型URPL患者45例。按照叶酸补充方式将其分为3组,包括A组16例(研究开始前尚未接受任何形式的叶酸补充,研究开始后进行活性叶酸补充),B组15例(研究开始前进行过普通叶酸的补充,研究开始后进行活性叶酸补充),以及C组14例(研究开始前进行过普通叶酸的补充,研究开始后进行普通叶酸与活性叶酸联合补充)。分别于入组时(第一次)、入组补充后(第二次)对3组患者的红细胞5-甲基四氢叶酸(5-methyltetrahydrofolate,5-MTHF)浓度进行检测,并开展比较。结果·在3组患者中,任意2组的第一次红细胞5-MTHF浓度间差异均无统计学意义。与第一次红细胞5-MTHF浓度相比,3组患者的第二次红细胞5-MTHF浓度均有提高(均P=0.000),且B组患者的红细胞5-MTHF浓度的增幅高于A组(t=2.373,P=0.049),但与C组间差异无统计学意义。结论·与补充普通叶酸相比,补充活性叶酸可以更好地在短时间内提高MTHFR 677TT型URPL患者的红细胞叶酸水平。

上环治疗人工流产后反复流产的临床疗效

分析上环治疗(ET)人工流产(IA)后反复流产(RA)的临床疗效。方法 样本区域:医院;样本收录日期:2023年1月~2024年1月;样本总量(n):72例;样本类型:IA后RA;样本分组方法:单双号法,即单号A组、双号B组;各组样本量(n):36例;对应疗法:常规、ET。比较:生活质量(SF-36量表)、月经恢复时间、月经量、宫颈粘连程度、临床疗效。结果 均进行A组:B组比较,SF-36评分,以B组更高;月经恢复时间;B组较少;正常月经量,B组较高;月经量较多、较少,以B组均较低;宫颈粘连率,以B组较低;临床疗效率,以B组更高,均(P<0.05)。结论 IA后RA,行ET,临床疗效显著,生活质量较高,月经恢复时间较短,月经量正常,宫颈粘连程度较轻。

反复流产夫妇的染色体异常及多态性分析

目的:探讨反复流产夫妇染色体异常及染色体多态性检测及分析情况,为反复流产患者遗传咨询提供依据。方法:对2009年1月至2012年7月于广西壮族自治区妇幼保健院进行遗传咨询的3978例反复流产(≥2次)夫妇,采用常规方法细胞培养、G显带及C显带检测染色体核型及染色体多态性。结果:3978例反复流产夫妇检出异常核型137例,检出率为3.44%;检出染色体数目异常22例(0.55%),其中标记染色体7例,特纳综合征嵌合体10例,性染色体三体5例;结构异常115例(2.89%),其中罗伯逊易位13例,平衡易位99例,缺失1例,倒位2例。染色体多态性200例(5.03%),包括9号倒位、异染色质增减(lqh+、9qh+、16qh+、Yqh)及异染色质性质变化(13ps+、15ps+、21ps+、22ps+、13pstk+、14pstk+、15pstk+、22pstk+、15cenh+、22cenh+)。结论:反复流产患者染色体异常以染色体结构异常为主,其中以衡易位的检出最多。同时,应注意染色体多态性对反复流产的影响。

低剂量静脉注射人免疫球蛋白治疗不明原因反复流产的效果及对可溶性人白细胞抗原G的影响

目的评估低剂量静脉注射人免疫球蛋白(IVIG)治疗不明原因反复流产(URSA)的效果及对外周血可溶性人白细胞抗原G(sHLA-G)的影响。方法将60例URSA患者分为试验组和对照组两组,每组30例。试验组在妊娠前静脉给予IVIG0.2g/kg;确定妊娠后给予同等剂量IVIG,每4周1次,至妊娠20周。对照组给予传统中药或孕激素治疗。观察两组的活产率和有效率(超过以往妊娠4周及以上为有效)。于治疗前和妊娠6～8周随机留取试验组和对照组静脉血各15份,同期健康育龄期未孕及早孕6～8周妇女的静脉血标本各20份。采用酶联免疫吸附法检测血清sHLA-G、干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素-2(IL-2)和白细胞介素-10(IL-10)水平。结果试验组应用IVIG后的妊娠率为93.3%(28/30)。试验组的活产率和有效率分别为85.7%(24/28)和92.9%(26/28),明显高于对照组的56.7%(17/30)(P=0.021)和63.3%(19/30)(P=0.011)。试验组应用IVIG后有1例(3.3%)患者发生轻微恶心,减慢IVIG输入速度后反应消失。对照组和试验组患者孕前血清sHLA-G水平分别为(61.37±35.57)和(62.70±37.24)U/ml,明显低于健康育龄期妇女的(88.49±25.37)U/ml(P<0.05)。妊娠后试验组患者的血清sHLA-G和IL-10水平分别为(34.19±14.21)U/ml和(11.71±2.75)pg/ml,明显高于对照组的(23.71±12.83)U/ml(P=0.043)和(8.71±3.01)pg/ml(P=0.008)。结论孕前后应用低剂量IVIG治疗URSA安全有效,其可能是通过上调患者体内sHLA-G和IL-10水平来改善胚胎发育。

夫妻配对MTHFR基因型分布与不明原因反复流产的关系

目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶 (MTHFR)基因多态性在夫妻间的不同存在形式与不明原因反复流产之间的关系。方法 采用聚合酶链反应 限制性片段长度多态性 (PCR RFPL)的方法 ,对 32对有两次及两次以上不明原因流产史的夫妇和 39对健康夫妇进行MTHFR6 77C→T突变相关性研究。结果 病例组与正常对照组流产发生的危险性比较 ,夫妻双方都是纯合或杂合突变型 ,其基因型分布与流产发生的危险性增高高度相关 ,OR =2 94 1,95 %CI[1.0 6 2～ 8.133];夫妻双方有一人是纯合或杂合突变型 ,而另一人为野生型的 ,其基因型分布与流产发生的危险性无关联 ,OR =0 .819,95 %CI[0 .32 0～ 2 .0 94 ];夫妻双方都是野生型 ,其基因型分布与发生流产的危险性降低高度相关 ,OR =0 188,95 %CI[0 .0 4 6～ 0 .76 0 ]。结论 子代携带MTHFR纯合或杂合突变可能是胚胎早期发育异常的原因之一 ,从而导致流产的发生。

114对反复流产夫妇的染色体分析

目的:分析反复流产夫妇的异常核型发生率、形成原因及其染色体分析的临床价值。方法:对114对反复流产夫妇行外周血染色体分析。结果:检出异常染色体核型13例,占受检夫妇人数的5·7%,异常核型中,平衡易位最多,占异常总数的76·92%,其中相互易位10例,罗伯逊易位3例;其次为倒位,为6号、9号以及Y染色体的臂间倒位。结论:对于不明原因的反复流产夫妇,染色体分析必须作为常规的检测方法。

不孕及反复流产妇女与自身抗体的关系

目的检测不孕病人及反复流产患者自身抗体，并研究其与抗精子抗体（AsAb）及抗心磷脂抗体（ACA）的关系。方法原发性不孕病人60例为研究组A，反复流产患者72例为研究组B，33例健康育龄妇女为对照织。对3组妇女采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中的AsAb及ACA。结果研究组A的AsAb阳性15例，占25.0%；研究组B17例（23.6%）；对照组3例（9．0%）。研究组A的ACA阳性16例（26.7%）；研究组B19例（26．4%）；对照组2倒（6．1%）。研究组与对照组两种抗体阳性率相比差异有显著性（P＜0．05）。结论不孕及反复流产妇女与体内AsAb、ACA的存在有关。

高效价抗-M引起孕妇反复流产2例

MNS血型系统是第二个被发现的血型系统，其复杂性仅次于Rh血型系统。以往的文献报道人同种抗-M和抗-N并不常见，通常无临床意义，抗-M这种能在室温盐水中凝集的抗体常常不是被免疫刺激产生的。但笔者发现几例高效价抗-M引起孕妇反复流产，现选择典型的2例报道如下。

阴道炎症与反复流产和胚胎停育及不孕的关系

阴道炎症是女性最常见的生殖道感染问题,各年龄组均可发病。研究表明,在育龄期女性中,阴道炎症可对妊娠产生显著不良影响,包括绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、低出生体质量儿和孕产妇、新生儿感染等不良妊娠结局。近年来阴道炎症对早孕期胚胎丢失、复发性流产、不孕以及对IVF-ET结局的影响受到临床医师的关注,并有相关研究报道。

抗磷脂抗体与反复流产

流产是常见的妊娠并发症，其病因较为复杂，自身免疫因素被认为是导致流产的重要因素之一。在一些发生不明原因反复流产的妇女体内，常常会分离到一些自身抗体，其中以抗磷脂抗体（antiphospholipid antibody，APA）最为普遍。抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome，APS）是近十几年来临床上新发现的一种非器宫特异性的自身免疫性疾病，其主要特征是与其体内的APA密切相关，其临床症状主要包括血栓形成、习惯性流产、血小板减少、溶血性贫血、肢端顽固性溃疡等。这些症状可单一出现，也可多个并存。本文主要讨论APA的特点，致流产的机理研究、临床研究进展和主要治疗原则。

不孕及反复流产患者血清抗心磷脂抗体的检测

目的检测不孕及反复流产患者血清中的抗心磷脂抗体(ACA),探讨ACA的临床意义。方法应用酶联免疫吸附(ELISA)法检测105例原发或继发不孕患者(不孕组)、171例反复流产或有胚胎停育史患者(流产组)及40例正常对照组血清中的IgG、IgM及IgA-ACA3种抗体。结果不孕组ACA总阳性率为44.76%,流产组为35.09%,均显著高于对照组(P<0,01)。不孕组及流产组的单纯IgG阳性率亦明显高于对照组(P<0.05);而两组的单纯IgM阳性率与对照组相比,差异均无显著性意义(P>0.05)。结论ACA是导致不孕及反复流产的免疫学因素之一。

312例反复流产夫妇的染色体研究

本文对３１２对反复自然流产的夫妇进行了遗传咨询及Ｇ显带染色体研究，发现３２例染色体异常（５．１３％），其中常染色体平衡易位７例（１．１２％），罗伯逊易位１１例（１．７６％），易位核型涉及１、２、４、６、７、９、１１、１３、１４、１５、１７、１８、２１、２２各号染色体，其它异常１４例。

反复流产与封闭抗体缺乏的关联研究

目的采用病例对照研究,探讨反复流产与封闭抗体(BA)的关系。方法采用酶联免疫方法检测123例反复流产患者(反复流产组)和160例正常孕妇(对照组)的血清BA。结果反复流产组BA阴性率为97.56%(150/160),对照组为93.75%(120/123),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BA缺乏与反复流产无明显关联性。

趋化因子与反复流产的关系研究进展

妊娠是胚胎、胎儿在母体内发育成长的全过程，即从形成胚胎到胎儿及其附属物然后从母体排出的全过程。这是一个由多种因素参与精密调控的非常复杂的生理过程。免疫学上，胚胎对于母体来说是一种半同种异体抗原，妊娠的顺利进行依赖于母体的免疫耐受机制，母胎界面之间的局部免疫调节机制与妊娠结局有密切关系，蜕膜的免疫活性细胞受到各种激素和细胞因子的调节而发生免疫耐受。

反复流产妇女淋巴细胞亚群分布及CD4^+CD25^+表达研究

目的研究桂西地区反复流产妇女外周淋巴细胞亚群分布及T细胞CD4^+CD25^+表达特点。方法采用流式细胞分析方法检测2015年3月至2017年7月在百色市人民医院就诊的100例反复流产育龄期妇女(RSA组)和50例同期就诊的正常妊娠产妇(正常妊娠组)的外周血B细胞、T细胞、NK细胞、CD4^+/CD8^+的含量以及T细胞CD4^+CD25^+表达情况,并对检测结果进行统计学分析。结果 RSA组患者的CD3^+为(71.56±4.74)%,与正常妊娠组的(73.19±3.94)%比较差异无统计学意义(P>0.05);RSA组患者的CD4^+为(43.45±2.62)%,明显高于正常妊娠组的(40.46±2.58)%,CD8^+为(25.20±3.03)%,明显低于正常妊娠组(29.32±2.85)%,CD4^+/CD8^+为(1.74±0.19)%,明显高于正常妊娠组的(1.39±0.15)%。CD4^+CD25^+调节性T细胞含量为(5.06±1.35)%,明显低于正常妊娠组的(10.43±2.59)%。以上各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05);RSA组患者的NK细胞含量为(14.84±3.00)%,明显高于正常妊娠组的(9.33±2.75)%,差异有统计学意义(P<0.05);RSA组患者的B细胞含量为(11.25±1.64)%,与正常妊娠组的(11.68±1.94)%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论桂西地区反复流产患者明确存在外周血中T细胞、NK细胞、CD4^+/CD8^+含量分布及T细胞CD4^+CD25^+异常表达。

反复流产患者73例淋巴细胞主动免疫治疗的护理

反复性自然流产（recurrent spontaneous abortion，RsA）是指自然流产连续发生2次或2次以上者。反复性自然流产的原因是多方面的，还有40％～80％复发性自然流产原因不明。反复性自然流产患者体内缺乏一种免疫球蛋白，即封闭抗体，该抗体能封闭来自于父方的抗原而使胚胎免遭母体免疫排斥。目前主动免疫被认为是治疗RSA的有效方法，通过刺激母体产生封闭抗体从而避免流产再次发生。我院2013年开始对复发性流产患者行规范化淋巴细胞免疫治疗并给予精心护理。现将治疗护理经验介绍如下。