胰岛素泵脱敏治疗多种胰岛素过敏1例报告

患者男，48岁。既往无明确食物、药物过敏史。2005年以“多饮、多尿，伴体质量下降15 kg”首诊为2型糖尿病，采用胰岛素强化降糖半个月。出院后给予诺和灵30 R皮下注射，2周后出现过敏，表现为注射部位2 min内出现风团，并逐渐增大，直径2～5 cm。高出皮面，质硬，周围有红晕，伴局部皮肤瘙痒，1～2d自行消退。7年间反复皮下注射诺和灵30 R、诺和锐、甘精胰岛素、优泌乐50均过敏。2012年曾进行胰岛素脱敏治疗，具体方法：第1～3天分别皮下注射优泌林（8 U）＋地塞米松（0．3、0．6、0．8 mg），第4天出院并继续皮下注射优泌林（8 U）＋地塞米松（0．8 mg）。2周后再次出现注射部位过敏，停止胰岛素治疗，给予艾塞那肽联合二甲双胍／格列本脲口服降糖。2013年因血糖控制不佳入住我院，化验结果示 FPG 为12．7 mmol／L， HbA1c为8．5％。选择持续皮下输注门冬胰岛素进行脱敏治疗，起始剂量为0．05 U／h，逐日加倍（0．1、0．2、0．4 U／h），脱敏治疗第6天根据血糖水平设定胰岛素基础用量为0．4～0．8 U／h，并加用三餐前大剂量5 U，血糖控制平稳后改给予诺和锐联合甘精胰岛素皮下注射降糖治疗。每日观察患者皮下注射部位有无风团、红肿。风团直径范围＞1 cm为＋，其余为－。空腹血糖降至7 mmol／L左右，餐后2 h血糖波动于8～10 mmol／L。出院后随访至今24个月无过敏。