反复自然流产的中医药治疗

反复自然流产（滑胎）是全世界共同关注的疑难病症,也是妇科常见病之一,其发病率占育龄妇女的0.4%-0.8%。反复流产中有60%是不明原因的,称为不明原因复发性流产（unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA）,其病因复杂,容易复发。有研究报道：连续自然流产1、2、3次后,再发生妊娠流产的风险率分别为13%、37%、84%［1］。反复自然流产常见病因很多,包括免疫因素、遗传性因素、内分泌因素、解剖因素、感染因素、微量元素、环境因素、心理和应激因素等。

中医药治疗免疫性反复自然流产的进展

反复自然流产（RSA）是指连续发生2次或2次以上的自然流产,约占育龄妇女的0.4%～0.8%。其发病原因十分复杂,涉及染色体异常、生殖道解剖结构异常、内分泌失调、生殖道感染等因素。近年来,随着生殖免疫学的发展,在40%～60%病因不明的RSA患者中,免疫病因已经确立,免疫因素分两种,即自身免疫型和同种免疫型。

中医药治疗抗心磷脂抗体阳性反复自然流产的体会

连续发生自然流产达2次及以上称为反复自然流产，属于中医“滑胎”及“数堕胎”范畴，为妇科常见病、多发病。据报道，反复自然流产的发生率为0．4％～1．0％，占所有妊娠丢失的15％～20％。其病因较为复杂，除遗传因素、内分泌失调、生殖道解剖异常、感染、环境因素外，40％～80％的原因不明。近年来，随着生殖免疫学的研究进展，认为多数原因不明的反复自然流产与免疫因素有关，抗心磷脂抗体（ACA）阳性是导致反复自然流产的主要免疫因素之一。笔者对抗心磷脂抗体阳性（ACA）所致的反复自然流产采用中医药治疗收到较好效果，现将对本病的认识及治疗体会简述于下。

封闭抗体低下反复自然流产中医药治疗研究

封闭抗体低下是导致反复自然流产的主要原因之一,中医药治疗有着明显的效果和独特的优势,临床上各反复自然流产患者的表现证型不尽相同,故可借助中医药辨证论证的特点改善封闭抗体低下的状况。本院近几年来亦采用中医药疗法治疗封闭抗体低下反复自然流产,主要拟补肾活血法治疗,取得了良好的临床效果。现将国内外中医药治疗封闭抗体低下反复自然流产的临床经验综述如下。

自然流产的免疫性因素与中医药治疗

本课题对135例自然流产患者(排除了遗传、感染、子宫异常等因素)进行了免疫学检测。揭示夫妇间HLA相容性增加,封闭抗体不足,可能是造成流产的原因。根据辨证,这些患者多表现为脾肾两虚。据此拟定了以健脾补肾为主的助孕3号丸。治疗后,再次妊娠21例,妊娠成功率95.24％,MLC封闭效应呈总体上升趋势。提示助孕3号丸能提高免疫功能,促进封闭抗体的形成,是治疗免疫性自然流产的有效方剂。

中医药治疗Th1/Th2细胞因子失衡致自然流产的机理研究

自然流产是妇产科较常见的妊娠病,其发病的机制至今不甚明确,病因也较复杂,其中免疫学因素是目前认为比较重要的原因之一。近年来研究发现妊娠结局与Th1/Th2平衡有很大的相关性,正常妊娠是以Th2型细胞因子占优势,当Th1/Th2型细胞因子平衡偏向Th1型细胞因子移动,即Th1型细胞因子过度表达时则会损害妊娠,将会导致流产~[1]。研究表明中医药治疗本病已取得确切的疗效,且用药安全,副作用较小。

原发性反复自然流产白细胞免疫疗法的细胞免疫功能动态变化

选择自身及同种抗体阴性、封闭抗体缺乏的原发性反复自然流产患者，进行供者白细胞静脉免疫疗法，并动态观察外周血Ｔ淋巴细胞亚群及ＩＬ－２（白细胞介素２，Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ２）活性的变化。结果发现，经３～５次白细胞免疫后患者ＣＤ＋４细胞及ＣＤ＋４／ＣＤ＋８比例明显上升；ＩＬ－２活性明显下降，并达到正常生育组水平。因此，白细胞免疫疗法能增强母体对胚胎的免疫保护，抑制母体对胚胎的免疫损伤作用，进而有助于胚胎在母体内存活。

免疫疗法在反复自然流产患者中的临床效果及对T淋巴细胞水平的影响研究

目的:探讨免疫疗法在反复自然流产患者中的临床效果及对T淋巴细胞水平的影响。方法:选择2015年1月~2017年5月以反复自然流产收治的患者70例作为对象,根据治疗方法不同分为对照组(n=35)和观察组(n=35)。对照组采用黄体酮联合口服药物治疗,观察组在对照组基础上联合大剂量免疫球蛋白治疗,两组均进行24周治疗,治疗完毕后对患者效果进行评估。采用免疫荧光法测定两组治疗前、治疗后24周孕酮(P)、雌二醇(E2)和人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平;采用流式细胞仪测定两组治疗前、治疗后24周CD3^+、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+水平;记录并统计两组活产数、流产数、皮疹、轻微刺痛、妊娠期高血压疾病发生率;记录并统计两组流产孕周、新生儿体重及新生儿1min、5minApgar评分,比较两组临床疗效及对T淋巴细胞水平的影响。结果:治疗前两组P、E2及β-hCG水平差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后24周P、E2及β-hCG水平均高于对照组(P<0.05);观察组治疗后24周CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+水平均高于对照组(P<0.05);观察组治疗后24周CD8^+低于对照组(P<0.05);观察组治疗后24周活产数高于对照组(P<0.05);观察组治疗后24周流产数低于对照组(P<0.05);观察组与对照组皮疹、轻微刺痛、妊娠期高血压疾病比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组治疗后流产孕周、新生儿体重及新生儿1min、5minApgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:免疫疗法用于反复自然流产患者中有助于改善雌孕激素水平,能提高T淋巴细胞水平,能获得较好的妊娠结局,值得推广应用。

淋巴细胞免疫疗法治疗原因不明反复自然流产48例临床分析

我院自2004年起，采用以小剂量、短疗程和皮下单点注射等为特色的淋巴细胞免疫疗法治疗原因不明反复自然流产（RSA）患者48例，收到良好的疗效，现就该方法的可行性、有效性等问题总结报告如下。

补肾活血法合主动免疫治疗原因不明反复性自然流产32例

目的:探讨补肾活血方与主动免疫联合治疗原因不明反复性自然流产的临床疗效。方法:将68例原因不明反复性自然流产患者分为治疗组、活血组、补肾组、主动免疫组和补肾活血组5组,治疗组采用丹寿浓煎液及主动免疫联合治疗,活血组采用香丹液合主动免疫,补肾组采用寿胎丸浓煎液合主动免疫,主动免疫组采用主动免疫疗法,补肾活血组采用丹寿浓煎液做对照。结果:治疗后,治疗组、活血组、补肾组、主动免疫组、补肾活血组痊愈率分别占93.8%,31.3%,43.3%,37.5%,53.3%,总有效率分别占100%,62.5%,56.7%,68.8%,73.3%,治疗组与4个对照组痊愈率、总疗效对比差别均有统计学意义(P<0.05)。结论:补肾活血法合主动免疫治疗更能有效的抵制不明原因对胚胎的损伤,显著提高了原因不明反复性自然流产患者的活产率。

配偶同步认知疗法对反复性自然流产患者心理状况 应对方式及婚姻质量的影响

目的探讨配偶同步认知疗法对反复性自然流产患者心理状况、应对方式及婚姻质量的影响。方法将82例反复性自然流产患者按照随机抽样法分为研究组与对照组,各41例。两组均给予常规护理干预,研究组在此基础上给予配偶同步认知疗法。干预前及干预12周末采用我院自拟反复性自然流产患者疾病健康知识掌握度调查问卷评定两组疾病健康知识掌握度,症状自评量表评定两组心理状况,疾病不确定感量表评定两组疾病不确定感状况,医学应对方式问卷评定两组应对方式,Olson婚姻质量调查问卷评定两组配偶的婚姻质量,干预12周末采用纽卡斯尔护理满意度量表评定两组护理满意度。结果研究组疾病健康知识掌握率显著高于对照组(P<0.05)。干预12周末两组症状自评量表各维度评分均较干预前显著降低(P<0.01),研究组较对照组下降更显著(P<0.01);两组疾病不确定感量表不确定性因素、复杂性因素评分均较干预前显著降低(P<0.01),研究组较对照组下降更显著(P<0.01);两组医学应对方式问卷面对维度评分较干预前显著升高(P<0.01),回避及屈服评分较干预前显著降低(P<0.01),研究组较对照组变化更显著(P<0.01);两组Olson婚姻质量调查问卷各维度评分均较干预前显著升高(P<0.01),研究组较对照组升高更显著(P<0.01);研究组护理满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论配偶同步认知疗法能明显提高反复性自然流产患者疾病健康知识掌握度,改善心理状况,减轻疾病不确定性,改变应对方式,提高配偶婚姻质量,提升满意度。

中医药治疗习惯性流产的临床经验

习惯性流产是临床上极为常见的且让病人非常痛心的一种现象。特别是近年来,随着人们观念的改变,妇女生育年龄的推迟,普遍服用避孕药,导致患有不孕不育症的人逐年增加。接受人工授精治疗的人数也越来越多,习惯性流产的发生率呈上升趋势。临床证实中医药可以有效的,成功地预防习惯性流产。本作者根据临产经验分析讨论习惯性流产的病因,病机,辨证治疗,以及随证加减。将其分为六大类型:脾肾两虚,冲任不固;肾气虚弱,胞脉受阻;气血两虚,胎失所养;阴虚血热,胎元不固;湿热内蕴胞宫和外伤。笔者也介绍现代医学最新的诊断和治疗方法,特别是自身免疫反应方面研究。

原因不明性反复自然流产患者免疫治疗结局的探讨

目的 :观察淋巴细胞免疫治疗原因不明性反复自然流产的效果 ,探讨封闭抗体对治疗结局的意义。方法 :对 5 4例原因不明性反复自然流产患者进行淋巴细胞免疫治疗。结果 :11例患者已分娩正常活婴 ,5例处于妊娠中期 ,6例再次发生流产。妊娠成功率 72 .73% (16 / 2 2 )。免疫治疗后 ,患者血封闭抗体的阳性率明显高于治疗前 (P<0 .0 0 5 ) ;封闭抗体阳性者再次妊娠的成功率高于阴性者 ,差异有显著性。结论 :淋巴细胞免疫治疗原因不明性反复自然流产有效、安全。封闭抗体对再次妊娠结局有一定预示价值。

中药治疗母儿血型不合引起反复自然流产32例

目的 :观察清热类中药 ,配伍利湿类中药组方 ,对母儿血型不合引起的反复自然流产患者的作用及对血清抗体、外周血 T淋巴细胞亚群 ( Ts、Th、Th/Ts)的影响。方法 :32例母儿血型不合引起的反复自然流产患者作为治疗组 ;2 0例正常孕妇作为对照组。在妊娠 40 - 60 d时测定血清抗体效价及外周血 T淋巴细胞亚群。治疗组 31例患者服用益黄汤 (生地、白芍、黄芩、丹参、益母草等 )前后 ,观察治疗前后保胎的效果、血清抗体及 T淋巴细胞亚群的变化。结果 :治疗组保胎成功率为 96.8% ;抗体效价下降明显 ;外周血 Th下降 ,Ts明显上升 ,Th/Ts基本正常。提示 :益黄汤治疗母儿血型不合引起的反复自然流产疗效显著 ,可降低血清抗体效价 ,使 Th活性下降 ,Ts活性明显上升 ,Th/Ts比值正常。提示益黄汤是通过调节机体的免疫功能与状态 。

原因不明反复自然流产患者主动免疫治疗前后血清白细胞介素-10、巨噬细胞集落刺激因子、白血病抑制因子浓度的变化

目的探讨原因不明反复自然流产(RSA)患者主动免疫治疗前后血清白细胞介素(IL)-10、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)、白血病抑制因子(LIF)浓度的变化。方法采用酶联免疫吸附法检测20例正常非妊娠妇女(正常非孕组)、20例正常妊娠妇女(正常妊娠组)和20例RSA患者(流产组)淋巴细胞主动免疫治疗前后血清中IL-10、M-CSF、LIF的水平。结果(1)流产组治疗前血清IL-10、M-CSF的水平分别为(0.19±0.05)ng/L(、100.99±8.32)ng/L,明显低于正常非孕组的(0.24±0.03)ng/L(、110.97±11.82)ng/L(P<0.01);LIF(109.99±8.55)ng/L与正常非孕组(108.47±6.66)ng/L比较,无显著性差异(P>0.05)。(2)流产组治疗后血清IL-10(0.23±0.023)ng/L、M-CSF(110.37±7.88)ng/L,明显高于治疗前(P<0.01);LIF(111.25±8.96)ng/L与治疗前比较,无显著性差异(P>0.05);三种细胞因子的水平与正常非孕组比较,无显著性差异(P>0.05)。(3)正常妊娠组IL-10(0.27±0.028)ng/L、M-CSF(120.34±11.37)ng/L、LIF(118.38±9.58)ng/L,明显高于正常非孕组(P<0.01,P<0.05,P<0.01)。结论原因不明RSA与血清IL-10、M-CSF水平降低有关,主动免疫治疗可上调IL-10、M-CSF的水平,可考虑以IL-10、M-CSF作为RSA的检测指标。

调免3号对封闭抗体缺乏型反复自然流产免疫调节作用

目的探讨中药调免3号对母血封闭抗体缺乏型反复自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)免疫调节作用。方法将封闭抗体缺乏型RSA患者61例,采用抽签法随机分成2组,试验组31例服用中药调免3号治疗;对照组30例采用配偶淋巴细胞主动免疫治疗。治疗时间均为3个月,另选10名健康同龄女性为健康对照组。治疗前后检测封闭抗体效率(blocking antibodies,Ab1)、抗独特型抗体(anti-idiotypicantibodies,Ab2)、T细胞亚群(T-lymphocyte cell subsets,CD4,CD8)、IL-10、巨噬细胞集落刺激因子(macrophagecolony-stimulating factor,M-CSF)的水平。结果 (1)试验组治疗后Ab1和(或)Ab2阳转率达87.1%(27/31),对照组为86.7%(26/30),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组治疗后皆CD4下降,CD8提高,CD4/CD8比值处于人体正常值水平,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组治疗后IL-10、M-CSF升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。(4)试验组1年受孕率58.1%(18/31),高于对照组的46.7%(14/30,P<0.05)。结论中药调免3号可促进母体封闭抗体阳转率,促进IL-10、M-CSF细胞因子的产生,从而加强了母体对胎儿的保护作用和对妊娠的正常维持,1年成功妊娠率明显升高。

徐升阳辨治黄体功能缺陷型反复性早期自然流产的方法和用药探析

文章介绍了徐升阳名老中医药专家对于治疗黄体功能缺陷型反复性早期自然流产的临证经验及遣方用药特点。徐升阳先生认为黄体功能缺陷型反复性早期自然流产的中医辨证乃肾虚肝郁,治疗上提出以受孕前后为界,分阶段辨证施治。重视孕前调理,以补肾、疏肝、健脾为大法,调经以种子,待孕后则积极安胎。