梁瑞宁教授治疗高龄卵巢储备功能下降反复IVF助孕失败的经验

总结梁瑞宁教授治疗高龄卵巢储备功能下降反复IVF助孕失败的经验。梁师根据《素问·上古天真论》肾主生殖理论提出高龄卵巢储备功能下降的病机为肾虚血瘀、肝郁脾虚,故重视孕前补肾、疏肝、健脾,调理冲任气血3个月以上,孕后固肾健脾、养血安胎。通过改善高龄患者卵巢功能,提高卵子质量,改善胚胎质量,最终提高IVF助孕的成功率及降低其流产率。

IVF完全受精失败周期分半IVF/ICSI和Re-ICSI结果比较

在体外受精-胚胎移植（IVF—ET）治疗中，有5％～10％完全受精失败。本中心对不明原因原发不孕5年以上可能存在精卵结合障碍的患者，在IVF第1周期分别采用分半IVF／ICSI（Half—ICSI）和短时受精联合早期补救ICSI（Re—ICSI）方法，以期提高妊娠成功率。本文回顾性分析在常规IVF完全受精失败周期，两种方法的受精率、卵裂率、优胚率及妊娠结局。

常规IVF周期受精失败早期补救ICSI效果观察

在常规IVF 周期中,大约有10 % ～25%的受精低下和受精失败,虽然采取常规IVF 授精后18～20h 行补救ICSI（late ICSI）有成功的报道,但效果并不理想,妊娠率较低,有学者认为行补救ICSI 意义不大[1].本文探索采用受精后数小时卵子出现2PB 的比率来判断受精状况,对判断受精失败的病例尽早行ICSI 补救受精,以达到预防或降低受精失败的目的.结果报告如下.

补肾宣郁法配合指针疗法治疗反复IVF失败后成功妊娠病例报道

卵巢储备功能下降（DOR）导致的不孕主要是因为内分泌紊乱,表现为40岁前促卵泡生成素（FSH）上升,窦卵泡计数（AFC）下降,妊娠率〈5%,流产率〉 75%。中药及针灸治疗可以改善DOR患者的FSH及窦卵泡数量,提高妊娠率,降低流产率。虽然试管婴儿即体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）作为辅助生殖技术为广大不孕女性带来希望,但成功率仍不是很理想,并且反复促排卵及胚胎移植会过度刺激卵巢而出现竭泽而渔现象,导致卵巢储备功能急剧下降。通过对一例应用中医补肾宣郁法配合指针疗法治疗反复IVF三次失败后导致卵巢储备功能下降患者成功妊娠的病例进行分析,提出中医药及针灸干预在IVF辅助生育技术中的有效性和可行性。

低剂量Gn联合克罗米芬刺激方案在IVF/ICSI中的应用

目的探讨低剂量促性腺激素(Gn)联合克罗米芬全程使用的卵巢刺激方案在卵巢功能正常患者体外受精治疗中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月1日至2015年6月30日江苏省人民医院生殖医学中心进行IVF/ICSI治疗,使用低剂量Gn联合克罗米芬全程使用的卵巢刺激方案周期1 063个,根据实际取卵次数分成4个组分别为A组(第1次取卵周期),B组(第2次取卵周期),C组(第3次取卵周期),D组(第4次取卵周期)。比较各取卵周期间患者年龄、Gn天数及用量、获卵数、受精率、优胚率、种植率、累积临床妊娠率、流产率及活产率等指标。结果不同取卵周期间患者的年龄、Gn天数、用量、获卵数、受精率、种植率及妊娠结局等方面差异均无统计学意义(P>0.05);D组的优胚率及多胎妊娠率较A、B、C组升高,差异有统计学意义(P<0.05);种植率(38.7%~46.67%)、累积活产率(50%~64.84%),与以往常规刺激周期相比,无显著性差异。结论低剂量Gn联合克罗米芬全程使用的卵巢刺激方案是行之有效的促排卵方案,反复IVF/ICSI失败的卵巢功能正常患者可考虑尝试低剂量Gn联合克罗米芬全程使用的卵巢刺激方案治疗。

主动免疫治疗对体外受精-胚胎移植的反复性自然流产患者的临床应用价值

目的:探讨主动免疫治疗对体外受精-胚胎移植的反复性自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)患者的临床应用价值。方法:分析2003年7月～2011年4月,在南京医科大学第一附属医院临床生殖科免疫治疗的42例RSA患者行IVF/ICSI治疗的62个周期。RSA患者采用淋巴细胞行主动免疫治疗,妊娠后分别采用人绒毛膜促性腺激素(human chorionic go-nadotrophin,HCG)或黄体酮保胎治疗。结果:移植胚胎数目为116个,平均移植胚胎数目为(1.87±0.61)个,HCG日内膜厚度为(9.08±2.03)mm。成功率为64.29%(27/42),免疫妊娠成功率96.43%(27/28),胚胎种植率28.45%(33/116),生化妊娠率50.00%(31/62),临床妊娠率45.16%(28/62),流产率3.57%(1/28),活产率24.19%(15/62),剖宫产率93.33%(14/15)。结论:对于行IVF/ICSI治疗的RSA患者,主动免疫治疗可以提高患者免疫反应性,有效降低流产率,有助于妊娠成功,是一种安全简单有效的治疗方法。

体外受精失败后补行卵胞浆内单精子注射结局的临床分析

在常规体外受精-胚胎移植(IVF)治疗过程中,受精失败一直是困扰医生的一个难题。通过对未受精MⅡ卵进行补救卵胞浆内单精子显微注射(ICSI),可以使部分卵受精,并获得可移植胚胎。本文对本中心常规IVF受精完全失败者进行补救IC-SI,并与同期正常实施的ICSI进行比较,以探讨实行补救ICSI的临床应用价值。

体外受精失败后补行卵胞浆内单精子注射的临床价值探讨

目的:探讨卵胞浆内单精子注射(ICSI)在体外受精完全失败或受精率低于25%的常规IVF周期中的临床价值。方法:回顾分析2001.01-2004.12在我院生殖医学中心接受常规IVF治疗的35例非男性因素不育患者,取卵后体外受精培养16-18h,发现卵母细胞完全未受精或受精率低于25%,立即行ICSI再授精。结果:在24个常规IVF低于25%的周期中,共有197个未受精卵,其中159个MⅡ期卵,显微注射159个,受精123个,最终形成胚胎96个,受精率为77.4%,卵裂率为78.1%,在22个新鲜移植周期(每周期的移植胚胎由来源于常规体外受精卵和补救ICSI后受精卵的胚胎组成),共有4例临床妊娠;在8个冷冻移植周期中(每周期的移植胚胎完全来源于补救ICSI后的受精卵),有1例临床妊娠。在11个常规IVF完全失败周期中,共有89个未受精卵,其中78个MⅡ期卵,显微注射78个,受精63个,卵裂51个,受精率为80.7%,卵裂率为80.9%,在10个新鲜移植周期(每周期的移植胚胎完全来源于补救ICSI后的受精卵)中共有2例临床妊娠;在2个冷冻移植周期(每周期的移植胚胎完全来源于补救ICSI后的受精卵)中有1例单胎妊娠,妊娠早期流产。胚胎来源于常规体外受精卵和补救ICSI后受精卵的移植周期临床妊娠率为18%;胚胎完全来源于补行ICSI后受精卵的移植周期临床妊娠率为20%。结论:ICSI可作为常规IVF失败后的有效补救措施。

反复IVF失败患者卵泡液代谢组学的检测分析

目的:探讨与卵子发育潜能相关的代谢物质。方法:运用气相色谱-质谱仪(GC-MS)回顾性分析13例反复IVF失败(RIF组)和15例同期第1次行IVF-ET成功妊娠患者(对照组)的卵泡液代谢组学。结果:用偏最小二乘法分析样本主成分,结果显示RIF组和对照组的主成分积分值集中分布于2个不同区域,且反复IVF失败组较对照组有11种氨基酸含量显著升高,而二元羧酸、胆固醇及部分有机酸含量显著降低。结论:升高的缬氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、半胱氨酸、丝氨酸、脯氨酸、丙氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、甲硫氨酸、鸟氨酸,和降低的二元羧酸、胆固醇可能成为预测卵子发育潜能的代谢标志物。

常规IVF中受精失败相关因素及后续处理结果分析

目的:分析常规IVF受精失败原因,以进一步提高IVF受精率。方法:回顾性分析常规IVF中受精率低下或受精失败患者的各种因素及后续处理结果。结果:438个常规IVF取卵周期中,受精率≤25%的周期30个(A组)(6.85%)。其中12个周期第1日行补救性ICSI或重复IVF,最终共20个周期进行了胚胎移植,但均未获得临床妊娠。与受精率正常的周期(B组)相比,A组精子密度、活率、a级精子比例、前向运动精子比例(PMS)及分离后的精子活率、PMS比例、精子密度等均显著降低(P均<0.05)。组间的获卵数无明显差别,但A组MI期及GV期卵的数量明显高于B组(P<0.01)。其他受精失败因素包括对精子因素导致受精失败的7例在随后的周期进行ICSI,5例获得临床妊娠。结论:受精失败的原因是多方面的,但精液各参数下降及卵子发育不成熟是其主要原因;第1日行补救性ICSI或重复IVF的妊娠结局差;对于精子因素造成的受精失败,在以后的周期中行ICSI能获得理想的结果。

half-ICSI中IVF受精率的差异对临床结局的影响

目的:比较行half-ICSI治疗中IVF受精率的差异对half-ICSI治疗结局的影响。方法:回顾性分析配偶精液分析处于临界状态,无法排除受精失败可能的患者,以及前次IVF受精失败的患者,采用half-ICSI治疗,并根据IVF部分的受精情况进行分组,其中IVF受精失败(定义为IVF受精率≤25%)的half-ICSI组为研究组,包括IVF受精率为0的完全受精失败half-ICSI组24个周期及IVF受精率低下的half-ICSI组19个周期;而IVF正常受精(定义为IVF受精率≥65%)的half-ICSI组19个周期作为对照组。结果:IVF完全受精失败的half-ICSI组中ICSI的受精率、卵裂率、优质胚胎率、植入率、妊娠率、分娩率、流产率分别为68.94%、95.50%、53.77%、19.23%、33.33%、33.33%、0%,IVF受精率低下的half-ICSI组ICSI的受精率、卵裂率、优质胚胎率、植入率、妊娠率、分娩率、流产率分别为71.43%、94.4%、52.54%、18.75%、36.84%、31.58%、14.29%,与对照组即IVF正常受精的half-ICSI组(分别为81.34%、97.25%、55.66%、21.74%、36.84%、36.84%、0%)相比,除受精率研究组与对照组有显著差异外(P<0.05),其余各率差异均无差异(P>0.05)。3组精液分析也无统计学差异。结论:half-ICSI中IVF受精失败将影响ICSI的受精率,但是对胚胎发育及妊娠结局并无显著影响。

同源卵子行分半IVF/ICSI比较

目的:比较同源卵子行分半IVF/ICSI时的受精率、卵裂率、可用胚胎数及优胚数。方法:回顾性分析2007年8月～2011年8月在石家庄市第四医院生殖医学中心接受辅助治疗第一周期的患者,行分半IVF/ICSI 106周期,根据IVF受精情况分为4组:①组IVF均未受精;②组IVF受精率低下(受精率<25%);③组IVF受精率为25%～50%;④组IVF受精率>50%。比较4组同源卵子IVF及ICSI受精率、卵裂率、可用胚胎数及优胚数。结果:共行分半IVF/ICSI 106周期,常规IVF 392周期,均为第一周期。分半IVF/ICSI和常规IVF 4组率的比较,差异有统计学意义。①组和②组因IVF受精率低,ICSI可用胚胎数及优胚数均高于IVF;④组IVF可用胚胎数、优胚数均高于ICSI组;③组IVF、ICSI可用胚胎数及优胚数比较差异无统计学意义。结论:分半IVF/ICSI可避免IVF受精失败或受精低下导致无可用胚胎,但同源卵子IVF、ICSI均受精时,ICSI对精子、卵子的操作导致其优胚率低于IVF受精的优胚率。

反复种植失败的相关对策新进展

辅助生殖技术的迅速发展使众多不孕症患者借助体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术获得了后代。然而很大一部分妇女经历多次优质胚胎移植亦不能获得妊娠,反复种植失败(RIF)已经成为阻碍妊娠率进一步提高的瓶颈问题,且日益受到生殖医学界的广泛关注。就目前的条件而言,对RIF患者给予药物或者机械操作以提高子宫内膜容受性,行宫腹腔镜检查排除宫腔及盆腔病变以改善胚胎种植环境,通过辅助孵化、选择性囊胚移植、植入前胚胎遗传学筛查、共培养等技术提高胚胎着床能力都有可能改善和提高其种植率及妊娠率。RIF成为了我们亟待解决的问题,现综述近年有关反复种植失败的相关对策新进展。

解冻周期序贯移植在反复种植失败患者中的应用

目的探讨胚胎序贯移植法是否能够提高反复种植失败(recurrent implantation failure,RIF)患者的临床妊娠率。方法回顾性分析128例行常规体外受精或卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的RIF患者,按不同的移植法分为3组:解冻周期序贯移植36例,卵裂期移植45例,囊胚期移植47例。分析比较3组患者一般资料及胚胎和妊娠结局。结果解冻周期序贯移植组临床妊娠率(72.2%)及持续妊娠率(69.4%)明显高于卵裂期胚胎移植组(44.4%,37.8%)及囊胚期胚胎移植组(48.9%,44.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论解冻周期序贯移植法能够有效提高RIF患者的妊娠率,对于RIF患者序贯移植可作为一种有效的可供选择的移植手段,该方案避免了取消移植的可能性并对有较多移植胚胎数的患者有效。

同周期同胞卵实施卵胞浆内单精子注射和常规体外受精增加受孕机会

目的 :比较分析同周期同胞卵分别实施常规体外受精 (IVF)和卵胞浆内单精子注射 (ICSI)的结果和临床预后 .方法 :选择我中心实施体外受精 胚胎移植中的 4 3个治疗周期 ,将同周期同胞卵分成IVF组和ICSI组 ,使用相同的精液标本分别实施IVF和ICSI (IVF +ICSI) ,进行比较分析 .结果 :ICSI组受精率为 6 4 .5 % ,高于IVF组 5 2 .8%的受精率 (P <0 .0 1 ) ;完全受精失败的IVF组占 1 1 .6 % ,而ICSI组无一例完全受精失败 ;ICSI组的优良胚胎率为 6 0 .8% ,显著高于IVF组 30 .1 % (P <0 .0 1 ) ;卵裂率分别为 97.1 %和96 .7% ,无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;用于移植的胚胎数ICSI组为 1 2 0个占总移植胚胎数的 6 3.5 % ,IVF组为 6 9个占36 .5 % ;IVF +ICSI总的植入率 1 7.5 % ,显著高于同期单纯实施IVF 1 0 .4 %和单纯实施ICSI 9.8% (P <0 .0 1 ) ;取卵周期临床妊娠率同我中心同期单纯实施IVF和单纯实施ICSI比较 ,具有统计学意义 (P <0 .0 1 ) ,分别为 4 1 .9% ,2 6 .2 %和 2 8.1 % ;抱婴回家率为 77.8% .结论 :同周期同胞卵分别实施常规IVF和ICSI总体上能改善胚胎质量增加受孕机会并提高临床妊娠率 .

胚胎植入前良性子宫内膜病变的诊治

胚胎的成功植入需要具备植入能力的囊胚和处于接受态的子宫内膜,两者缺一不可。子宫内膜的接受态是指与胚胎发育同步进行的子宫内膜上皮和基质细胞相继发生的增殖和分化,使子宫进入一个短暂的接受胚胎植入的阶段,也称为植入窗口期(window of implantation,WOI)[1]。子宫内膜接受态,又称子宫内膜容受性,是一个动态变化过程。雌激素和孕酮是其中最主要的调控激素。同时,合适的子宫腔环境和处于适宜舒张状态的子宫肌层也有利于胚胎植入。

辅助生殖技术医疗中的法律纠纷

案例背景 案例一 郑某、陈某因为结婚7年未生育到A医院就医，与A医院约定通过“单精子卵腔内注射”技术（以下简称ICSI技术）实施人工辅助生育，但是A医院擅自改变治疗技术方案，实际采取了“体外受精和胚胎移植”技术（以下简称IVF技术）并导致治疗失败，故郑某、陈某请求依照合同法及消费者权益保护法判令A医院赔偿医药费等。A医院辩称：与郑某、陈某夫妇之间并没有明确约定采取何种技术，医院根据对方当时的情况决定采取IVF技术符合医疗常规，因此在治疗过程中不存在任何过错。

非男性因素不孕体外受精失败行卵胞浆内单精子注射的结局分析

目的:探讨卵胞浆内单精子注射(ICSI)对非男性因素不孕IVF失败患者治疗结局的影响。方法:回顾性分析由于第一周期常规IVF治疗中卵子完全不受精或受精率≤25%,行补救性ICSI的10个周期(补救性ICSI组),以及因前次受精失败而在随后的治疗周期中采取ICSI方法受精的19个周期(后续性ICSI组)的ICSI治疗结局,并以因男方少弱精子症进行第1次ICSI治疗的133个周期为对照组。结果:后续性ICSI组受精率、植入率、妊娠率和分娩率均高于补救性ICSI组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。后续性ICSI组优胚率显著高于补救性ICSI组(P<0.05);补救性ICSI组受精率(48.9%)、优质胚胎率(29.2%)、植入率(0%)、妊娠率(0%)、分娩率(0%)均显著低于对照组(分别为72.1%、46.6%、21.2%、45.1%、39.1%);后续性ICSI组受精率、植入率、妊娠率、分娩率分别为55.4%、8.8%、21.1%、15.8%,均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。优质胚胎率后续性ICSI组(44.2%)低于对照组,但无统计学差异。结论:对于非男性因素不孕IVF失败患者,ICSI能避免受精失败,但是受精率以及妊娠结局受到卵母细胞隐匿性异常的影响。

辅助激活联合补救单精子胞浆注射在常规受精失败卵母细胞中的应用

目的:探讨辅助激活联合单精子胞浆注射(ICSI)技术在常规IVF受精失败周期中的应用。方法:15例常规IVF受精失败患者卵母细胞接受辅助激活联合ICSI处理(激活组),另15例常规IVF受精失败患者卵母细胞直接行补救ICSI处理(非激活组),记录和分析未受精卵母细胞经辅助激活联合ICSI处理后所获受精率、优质胚胎率、囊胚形成率及妊娠结局。结果:激活组(15周期,220枚未受精卵母细胞)正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、囊胚形成率分别为50%(110/220)、90.9%(100/110)、33%(33/100)及15%(15/100),其中妊娠1例;非激活组(15周期,200枚未受精卵母细胞)正常受精率、卵裂率、优质胚胎率及囊胚形成率分别为85%(170/200)、92.9%(158/170)、9.5%(15/158)及0,无妊娠发生。在正常受精率上非激活组高于激活组,且存在显著性差异(P<0.05),而在优质胚胎率和囊胚形成率方面,激活组显著高于非激活组(P<0.05)。结论:辅助激活联合ICSI可以提高常规IVF受精失败周期的优质胚胎率及囊胚形成率进而改善妊娠结局。