FEES联合DSS对卒中后咽反射消失吞咽障碍的诊断价值

目的评估纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查(FEES)联合视频透视吞咽造影(DSS)在卒中后咽反射消失患者中的应用价值。方法选取徐州市中心医院卒中后咽反射消失的住院患者90例,均进行FEES及DSS检查。结果(1)FEES与DSS对不同稠度食物误吸检出率的差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)咽期FEES检查结果:咽期吞咽障碍40例,其中渗漏34例,误吸29例,梨状窝残留35例,会厌谷残留38例。咽期DSS检查结果:咽期吞咽障碍38例,其中渗漏34例,误吸27例,梨状窝残留31例,会厌谷残留35例。以FEES检查为金标准,DSS检查在渗漏、误吸、梨状隐窝残留及会厌谷残留方面的灵敏度分别为100.00%、93.10%、88.57%、92.11%,特异度高达100.00%。两种检查方法在评估咽期吞咽障碍上一致性较强,Kappa值为0.85。(3)FEES检查结果:咽部感觉障碍25例,咽肌收缩无力21例,Yale分级法3级及以上43例,咽部异常分泌10例。DSS检查结果:唇闭合障碍7例,咀嚼失用3例,口腔残留15例,舌骨上抬障碍15例,环咽肌开放障碍13例,食管蠕动异常2例。结论FEES与DSS对误吸检出率基本一致、咽期吞咽障碍检出一致性较强,DSS评估包括从口腔期到咽期到食道期,而FEES能直接观察咽期、咽部感觉及咽肌收缩,在卒中后咽反射消失病变中有不可替代的价值。两种检查方法联用既能相互佐证,又能相互补充。

反射消失法判断幼儿硬膜外麻醉平面的可行性

目的 通过对比 ,选择较为科学、有效的评价硬膜外麻醉的手段。方法 1～ 3岁ASAⅠ～Ⅱ级小儿下腹、下肢、足手术 6 0例 ,先肌注氯胺酮 5mg/kg ,再行硬膜外麻醉 ,给 0 .8～ 1.2 %利多卡因 (含肾上腺素 5ug/ml) 4ml试验量 ,5min排除腰麻 ,追加量 ,使首次量达 8mg/kg。 15min后 ,用反射消失法和针刺法测定阻滞平面。 结果 反射法均能较准确测定出相应阻滞平面 ,而针刺法仅 1/ 3(2 0 / 6 0 )病人测出 (P <0 .0 1) ,而且此 2 0例病人针刺法比反射消失法推出的阻滞平面略高 (P >0 .0 5 )。结论 氯胺酮基础麻醉后进行硬膜外麻醉时 。

小鼠两瓶自由选择模型上加波沙朵的精神依赖作用

目的利用小鼠两瓶自由选择模型评价突触外γ-氨基丁酸A型受体(GABAAR)激动剂加波沙朵的精神依赖性,并与突触内GABAAR变构调节剂咪达唑仑比较。方法①C57BL/6J雄性小鼠分别ig给予溶剂、咪达唑仑(59.0,73.7,92.2,115.2,144.0和180.0 mg·kg^(-1))或加波沙朵(8.4,10.5,13.1,16.4,20.5,25.6和32.0 mg·kg^(-1))后进行翻正反射行为观察,通过翻正反射消失量效曲线计算两药的半数有效量(ED50)。②在两瓶自由选择模型上评价加波沙朵或咪达唑仑是否诱导小鼠产生偏好行为。小鼠分为正常对照、加波沙朵或咪达唑仑组。在两瓶自由选择实验的适应期(第1~3天)测试瓶和溶剂对照瓶均装入饮用水,训练期(第4~5天)两瓶均更换为4%蔗糖溶液,测试期(第6~15天)测试瓶分别装入含溶剂、加波沙朵(3.9×10^(-6)mol·L^(-1))或咪达唑仑(1.4×10^(-5)mol·L^(-1))的蔗糖溶液,溶剂对照瓶分别装入含相应溶剂的蔗糖溶液,置于饲养笼两侧。小鼠自由选择两瓶饮用,分别记录测试瓶和溶剂对照瓶每日饮用量,计算每日总饮用量、测试期内药液累计饮用量、相对饮用量和测试期内累计相对饮用量,并每日记录小鼠体重。结果①咪达唑仑和加波沙朵均剂量依赖性地增加小鼠翻正反射消失率,ED50分别为咪达唑仑105.3 mg·kg^(-1)(95%Cl:96.4~115.2 mg·kg^(-1),R^(2)=0.9796)、加波沙朵13.7 mg·kg^(-1)(95%Cl:12.6~15.0 mg·kg^(-1),R^(2)=0.9773)。②与正常对照组相比,加波沙朵组和咪达唑仑组每日总饮用量无显著变化;咪达唑仑组在测试期第11~15天测试瓶每日饮用量较同组溶剂对照瓶显著增加(P<0.05),测试期内加波沙朵组测试瓶每日饮用量也显著升高(P<0.01)。与正常对照组比较,咪达唑仑组和加波沙朵组测试瓶累计饮用量无统计学差异;加波沙朵组第9天的每日相对饮用量显著增加(P<0.05),测试期累计相对饮用量也显著增高(P<0.01)。各组小鼠体重变化无显著性差异。结论在两瓶自由选择模型上,咪达唑仑和加波沙朵均诱导小鼠产生饮用偏好,提示加波沙朵可能也存在精神依赖潜能。

改进“反射弧分析”实验 进一步提高同学分析能力

生理学生实验“反射弧分析”重点是通过破坏或影响反射弧各部分的结构或功能,观察其对某一反射活动的影响,使同学们通过分析得出结论:反射弧保持结沟和功能完整是完成反射活动的必备条件。因反射是神经系统活动的基本形式,且本实验重在分析过程,可训练和提高同学们的思维能力和分析能力,故其意义十分重要。但在教学中我们感觉到,现有实验指导尚存在以下不足:(1)或仅强调结构完整的重要性(单纯切断坐骨神经),

脑干反射的10个检查项目及临床意义

脑干自上而下分6个功能面,分别为:皮质-皮质下平面、间脑平面、间脑-中脑平面、中脑平面、脑桥平面、延脑平面。临床上常用的脑干反射检查项目一共有10个,通过判断10个脑干正常神经反射及病理神经反射的存在与否,可了解脑干诸平面功能、病情进展和预后。1.睫状脊髓反射(CSR):疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。此反射消失提示损害扩展至间脑平面。

用足反射疗法抢救溺水重度昏迷一例

一、病例摘要 患者:男性、43岁,教师,1994年元月8日下午4时许,因游泳不熟练,发生溺水。被人发现救上来时,已停止呼吸、心跳。行人工呼吸和胸外心脏按摩后有了极微弱的呼吸、心跳,立即送往医院。途中开始全身抽搐,到医院时已深度昏迷,瞳孔散大,反射消失,呼吸心跳趋于停止,无血压脉搏。主治大夫当时即向家属下病危通知书,并交代病情说无抢救成功的希望,随时有死亡可能。但是经过医护人员近二个小时采取积极有效的措施,呼吸、心跳渐渐恢复,出现脉搏,血压60/20mmHg,但仍很微弱、不稳定,瞳孔反射未恢复。

多层羊膜移植治疗Stevens⁃Johnson综合征角膜穿孔1例

患者女性,40岁。因“左眼不适半年、加重3 d”入院。患者2021年12月因口服抗癫痫药物过敏,导致中毒性表皮松解型药疹,在当地医院治疗期间出现眼部不适症状,间断给予玻璃酸钠等滴眼液治疗(具体不详)。3 d前因情绪激动落泪,揉眼后出现左眼视物不见伴疼痛,前往当地医院就诊,当地医院诊断为“左眼角膜穿孔”,2022年7月由当地医院转入我院进一步诊治。入院时检查:右眼视力0.08,左眼光感,左眼结膜囊缩窄伴睑球粘连,结膜充血,角膜水肿,鼻侧角膜穿孔、直径约2 mm,虹膜自穿孔处脱出,前房浅,前房下方可见絮状渗出,瞳孔不圆、光反射消失,晶状体混浊,眼底窥不清;右眼结膜囊缩窄伴睑球粘连,余未见明显异常。眼压:双眼均Tn。根据患者的病史及体征,排除了感染性角膜病变引起的角膜穿孔,诊断为“左眼角膜穿孔、左眼白内障、Stevens⁃John⁃son综合征”。

高白细胞急性白血病患者合并颅内出血手术一例

患者,男,78岁,170 cm,70 kg,因“突发意识不清4 h余”入院。患者4 h前无明显诱因下突发意识不清,家属呼之不应,伴有小便失禁。送至我院急诊,急查头颅CT示:左侧额颞顶枕部硬膜下血肿,伴脑疝形成,蛛网膜下腔出血(图1)。经神经外科会诊后,予安排手术紧急治疗。患者既往有高血压、糖尿病病史,近期纳差明显,牙龈有反复出血。入院查体:体温36.6℃,HR 97次/分,RR 17次/分,BP 158/83 mmHg,神志不清,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔4.0 mm,右侧瞳孔1.0 mm,对光反射消失.

Friedreich共济失调的治疗进展

Friedreich共济失调(Friedreich ataxia,FRDA)是一种常染色体隐性遗传的神经退行性疾病,临床上主要表现为进行性共济失调、腱反射消失、肢体无力和构音障碍,通常伴有肥厚性心肌病、糖尿病和骨骼畸形[1]。FXN是该病的致病基因,位于染色体9q21.11区域,FXN第一个内含子中GAA重复扩展而致病[2]。

针刺治疗MillerFisher综合征验案一则

Miller-Fisher综合征是吉兰-巴雷综合征的变异型,是一种由免疫介导的急性炎性周围神经病,此病临床特点是眼肌麻痹、共济失调、腱反射消失。李澎主任师从国医大师石学敏院士,从事针灸工作30余年,临床经验丰富,对神经系统疾病尤为擅长,现将其针刺治疗吉兰-巴雷综合征一则验案介绍如下。

首诊眼科的颈内动脉-眼动脉段动脉瘤1例

患者女性,47岁。因右眼视物不见1周来我院眼科门诊就诊,病程中无眼球转动痛,无畏光、流泪,无头痛、头晕等不适。既往体健,否认高血压、糖尿病等病史,否认外伤史。专科检查:视力:右眼指数/眼前,左眼1.0;眼压:右眼15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼16 mmHg,双眼位无偏斜,眼球各方位运动无受限,球结膜无充血,角膜透明,前房中深,房水清,瞳孔圆;右眼瞳孔直径约4.0 mm,对光反射消失,左眼瞳孔直径约3.0 mm,对光反射存在。

眼球脱臼伴视神经断裂1例

患者男性,37岁。因“车祸伤致右眼球脱出3 h”急诊就诊于我院。查体见患者神志欠清,右眼视力无光感,左眼视力0.6,右眼眉部及鼻侧皮肤见长约2.5 cm巨大裂伤,眼球完全脱位于眼睑外(图1),眼球后部伴有长约2 cm视神经断端,外直肌、上直肌与眼球相连,内直肌、下直肌完全离断,右眼角膜尚透明,前房清,瞳孔圆、直径6 mm、对光反射消失,晶状体尚透明,眼底视盘边界尚清,色淡红,动脉及静脉细、充盈不佳,视网膜水肿。左眼未见明显异常。急诊完善颌面部CT检查:提示右眼球脱出,视神经断裂,周围眼直肌损伤,右侧眼眶内侧壁、外侧壁,双侧上颌窦及筛窦窦壁,右侧颧骨骨折(图2)。诊断“右眼眼球脱臼,右眼眼睑裂伤,右侧眶骨骨折,双侧颌面部骨折”于2022年8月10日收住我科。

黄连解毒汤对小鼠急性脑缺血、缺氧的影响

目的研究黄连解毒汤对小鼠急性脑缺血缺氧的影响。方法采用了双侧颈总动脉结扎致脑缺氧、NaNO2 致缺氧、KCN致缺氧、常压密闭耐缺氧等实验方法。结果黄连解毒汤灌胃给药 2 0、4 0、8 0g(生药 ,下同 ) kg能明显延长双侧颈总动脉结扎小鼠存活时间 ;4 0、8 0g kg能够明显延长NaNO2 致缺氧小鼠存活时间 ;2 0、4 0、8 0 g kg对KCN所致缺氧小鼠出现翻正反射的潜伏期无明显影响 ,但能明显缩短小鼠翻正反射消失时间。黄连解毒汤不能影响常压密闭状态下小鼠耗氧速度 ,但 4 0、8 0 g kg可以通过提高小鼠对氧的利用能力使小鼠存活时间延长。

不同剂量丙泊酚对无痛胃镜检查患者苏醒质量的影响

胃镜检查是上消化道疾病安全有效的诊断方法,但在检查过程中患者有明显的不适及恐惧感。随着短效静脉麻醉药的出现,无痛胃镜检查越来越多的用于临床,丙泊酚麻醉意识消失确实,起效迅速,苏醒完全,已被广泛用于无痛胃镜检查[1]。本文观察三种不同剂量丙泊酚静脉麻醉对胃镜检查患者苏醒质量的影响。资料与方法一般资料择期行无痛胃镜检查患者60例,均签署麻醉知情同意书。男15例,女45例,年龄20-55岁,

以瘦体重给药在肥胖患者无痛人流术中的应用

临床上无痛人工流产手术应用丙泊酚复合阿片类镇痛药静脉麻醉安全性高、效果明确、不良反应少,主要以总体重（total body weight,TBW）计算给药剂量[1,2]。但肥胖患者由于体内脂肪量大,以总体重给药容易导致麻醉药物相对过量,增加不良反应的风险[3,4]。本研究在肥胖患者以瘦体重（lean body weight,LBW）计算给药计量,观察丙泊酚复合芬太尼麻醉下行无痛人工流产术中的临床应用效果。

七氟醚复合舒芬太尼用于成人麻醉诱导的临床研究

目的比较七氟醚复合舒芬太尼与丙泊酚复合舒芬太尼在成人麻醉诱导中的起效时间、循环系统反应及插管、苏醒期的不良反应,探讨临床应用的可靠性与实用性。方法选择40例美国麻醉学会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者,随机分为吸入七氟醚复合舒芬太尼诱导组(S组)和丙泊酚复合舒芬太尼诱导组(P组)。S组面罩吸入4%七氟醚,并静注舒芬太尼,P组静注丙泊酚和舒芬太尼,两组在脑电双频指数(BIS)≤60时静注罗库溴铵行气管插管。记录两组睫毛反射消失(LOER)及BIS≤60所用时间,基础值、插管前及插管后1、3、5分钟的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)和BIS,记录插管中有无呛咳、喉痉挛及苏醒期躁动。随访患者对诱导插管知晓率和满意度。结果LOER、BIS≤60比较S组时间显著长于P组(P<0.05)。两组MAP插管前显著低于基础值,插管后1分钟显著高于插管前(P<0.05)。P组HR插管前显著慢于基础值,插管后1分钟显著快于插管前(P<0.05)。S组HR基础值、插管前、插管后稳定。S组和P组呛咳(3例vs1例),两组均无喉痉挛、苏醒期躁动,随访两组知晓率为0,40例满意度100%。结论七氟醚复合舒芬太尼可以安全有效地用于成人麻醉诱导。

Miller Fisher综合征研究进展

Collier 1932年首先报道了眼外肌麻痹、腱反射消失和共济失调构成的三联征,1956年Miller Fisher报道3例类似病例并将此症作为一种独立疾病,

异丙酚与瑞芬太尼在纤支镜检查中应用效果

目的观察异丙酚与瑞芬太尼在纤支镜检查中维持麻醉的应用效果。方法将93例拟行无痛纤支镜检查患者随机分为3组,对照组A(n=31)行常规无痛纤支镜检查,对照组B(n=31)静脉推注异丙酚,观察组(n=31)异丙酚复合瑞芬太尼;比较3组的麻醉维持效果和不良反应情况。结果观察组在异丙酚诱导用量和总用量方面低于对照组B,但两组在意识消失时间、意识恢复时间方面的差异不显著(P>0.05);对照组A插镜即刻出现HR、SBP、DBP显著上升(P<0.05),观察组和对照组B插镜即刻出现HR、SBP、DBP、Sp O2一过性下降;观察组和对照组B的不良反应率无显著差异(P>0.05),且术后满意度均高于对照组A。结论单纯应用异丙酚、异丙酚复合瑞芬太尼在纤支镜检查中均有良好的麻醉维持效果,且具有较高的安全性。

安宫牛黄丸(注射剂)的药理作用

古方安宫牛黄丸出自《温病条辨》,具有开通心窍、定惊、清热解毒的功效。中医应用此丸剂治邪热内陷,神志昏迷,以及惊厥或痰热卒中,小儿惊风等热闭证候。本教研室对天津达仁堂配制的安宫牛黄丸和注射剂进行了神经系统、心血管系统和机体耗氧量的药理实验。