反常性栓塞风险量表在合并卵圆孔未闭的隐源性卒中或短暂性脑缺血发作患者中的应用

目的描述卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）造成反常性栓塞（paradoxical embolism，PE）的临床表现、影像学特点。验证反常性栓塞风险量表（Risk of Paradoxical Embolism，RoPE）评分。方法本研究为单中心观察性研究，连续性入选2013年1月∽2014年6月首都医科大学附属北京天坛医院神经科收治的隐源性卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者79例，其中经经颅多普勒超声发泡试验（contrast-enhanced transcranial Doppler，cTCD）和经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）确诊合并PFO的患者44例，其中37例为PFO所致PE，7例仅合并PFO无栓塞症状。由另一名神经科医师盲法评价颅脑磁共振成像，确定其影像学的特点，收集两组患者的人口学信息，临床资料，相关辅助检查（如cTCD、TEE、颈部血管超声及双下肢静脉超声结果），计算并比较两组RoPE评分情况。PFO所致PE患者根据PFO大小分为3组，依据右向左分流量（right-to-left shunt，RLS）大小分为3组。比较不同PFO大小和不同RLS患者之间的临床和影像学特点，并评估不同PFO大小和不同RLS之间的关联性及RoPE评分与PFO的大小和RLS的严重程度之间的关系。结果两组的RoPE评分分别为5（4.5，7.0）和6（4.0，8.0），差异无显著性（P＞0.05）。合并颈内动脉重度狭窄或闭塞，高度提示非PFO相关缺血性卒中（P＜0.01）。小PFO组（＜2 mm）和中/大PFO组（≥2 mm）相比较，两组的RoPE评分分别为（5.5±1.9vs 6.3±2.0，P＞0.05），后者更容易累及后循环。不同RLS患者之间相比较，3组的RoPE评分分别为（5.4±1.7，6.5±2.7，5.8±2.0，P＞0.05）。PFO大小和RLS之间无显著性相关（r=0.031，P＞0.05）。结论 PFO和脑梗死的关系可以分为：无相关性（即PFO合并存在）或有相关性（即PE），PE的影像学特点和PFO大小有一定的相关性。RoPE可能有助于进一步区分PFO的大小和RLS的严重程度。

房间隔瘤与反常性栓塞

房间隔瘤是一种少见的心脏结构畸形,其临床价值并不十分确切。房间隔常常并发房内分流,特别是在合并卵圆孔未闭时更容易发生。房间隔瘤病人有较高的脑卒中发生率。大量的研究结果表明,反常性栓塞是房间隔瘤病人发生脑卒中的主要机制。现就房间隔瘤与反常性栓塞相关性研究的新进展作一综述。

用力排便致反常性栓塞一例报告

1病例介绍患者,女,48岁。因＂突发左侧肢体麻木无力4.5 h＂于2016年4月5日就诊于福建省龙岩市第二医院神经内科。入院前4.5 h,患者排便时突发左侧肢体麻木无力,伴有一过性言语表达困难,伴有头痛、头晕。无意识不清、肢体抽搐,无视物模糊、复视,无吞咽困难,无胸闷、胸痛等不适。既往史：既往体健,否认高血压、糖尿病、卒中病史,无烟酒嗜好,否认脑血管疾病家族史。

经颅多普勒发泡试验结合反常性栓塞风险量表在卵圆孔未闭合并不明原因卒中筛查中的应用价值

目的探讨经颅多普勒发泡试验(c-TCD)结合反常性栓塞风险量表(RoPE)评分在卵圆孔未闭合并不明原因卒中筛选的价值。方法回顾性分析2013年9月至2019年10月西安市第五医院收治的脑卒中病人217例为研究对象,根据卵圆孔未闭诊断“金标准”食管超声心动图(TEE)分为卵圆孔未闭组(62例)和非卵圆孔未闭组(155例),收集两组一般资料,分析两组c-TCD[c-TCD阳性率、右向左分流(RLS)分流量]、RoPE评分情况;Spearman相关分析法评估卵圆孔未闭合并不明原因卒中病人RoPE评分与c-TCD阳性率、RLS分流量的相关性。结果两组性别、年龄、高血压史、糖尿病史、高血脂史、吸烟史、偏头痛史、发病至核磁共振检查时间均差异无统计学意义(P>0.05)。非卵圆孔未闭组c-TCD微泡数量阳性例数(4例)与卵圆孔未闭组c-TCD微泡数量阳性例数(48例)比较差异有统计学意义(P<0.05)。非卵圆孔未闭组RoPE评分(6、7、8、9、10分)分别有49、48、34、18、6例与卵圆孔未闭组RoPE评分(6、7、8、9、10分)分别有8、7、8、15、24例比较差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,卵圆孔未闭合并不明原因卒中病人RoPE评分与c-TCD阳性率、RLS分流量呈正相关(r_(s)=0.896、0.876,P<0.001)。结论c-TCD结合RoPE量表可用于卵圆孔未闭合并不明原因卒中的筛选,具有一定价值。

卵圆孔未闭致颈内动脉反常性栓塞一例

卵圆孔未闭(PFO)与隐源性卒中关系紧密,发病机制多为反常性栓塞。针对反常性栓塞进行病因排查十分重要。作者报道了1例卵圆孔未闭致颈内动脉反常性栓塞的青年卒中患者的临床资料及诊治过程,以提高临床医师对该类疾病的认识。

卵圆孔未闭与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征共病增加反常性栓塞风险的研究进展

缺血性卒中是目前中国人口死亡的主要原因之一。除高血压病、糖尿病、吸烟等常见的高危因素外,卵圆孔未闭(PFO)及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)也是其独立危险因素,且PFO在OSAS患者中的检出率较高,二者常常共病。二者共病时可能通过加重反常性栓塞的风险使缺血性卒中患病率及复发率增高。作者就PFO合并OSAS可能增加反常性栓塞风险引发缺血性卒中的研究进展进行了综述。

妊娠合并急性肺动脉栓塞继发右下肢动脉反常性栓塞1例报告

血栓性疾病在孕产妇中的发病率明显高于普通患者,由此导致的后果也更为严重。在发达国家,14.9%的孕产妇死亡是由静脉血栓栓塞症(VTE)造成的[1],国内尚未见确切的统计。与静脉栓塞相比,孕产妇动脉栓塞性疾病少见,反常性栓塞的病例更罕见。本文就1例妊娠合并急性肺动脉栓塞继发右下肢动脉反常性栓塞报道如下。

卵圆孔未闭致反常性栓塞一例

患者女，34岁。以突发左侧肢体活动受限1．5年，发现卵网孔未闭（PFO）1年于2010年9月6日入院。患者于2009年3月日常活动中突觉视物模糊，伴恶心，站立行走约500m时摔倒在地，感觉左侧肢体活动受限，伴喷射性呕吐，立即住院治疗。后经颅脑MRI检查提示桥脑梗死。

肺栓塞合并反常性脑栓塞1例及文献复习

肺栓塞（PE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支而引起肺循环及右心系统障碍的临床和病理生理综合征。PE临床症状往往表现隐晦,常被临床医生忽略,叶新龙等[1]曾报道1例D-二聚体阴性的COPD合并PE被误诊。PE还可造成肺动脉压一过性的急剧升高,

RoPE量表联合超声卵圆孔高危特征在隐源性卒中的应用

目的探讨反常性栓塞风险(risk of paradoxical embolism,RoPE)量表联合多模态超声高危卵圆孔特征在隐源性卒中(cryptogenic stroke,CS)的应用价值。方法回顾性分析2021年1月至2022年5月温州医科大学附属第一医院确诊的卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)患者248例,根据脑部CT或磁共振成像结果,将诊断为不明原因卒中或短暂性脑缺血发作的患者纳入CS组(n=105),其余患者纳入非CS组(n=143)。采用多因素分析探讨PFO患者发生CS的超声影像特征,并与RoPE量表相结合建立综合评分。结果多因素Logistic回归分析显示,卵圆孔≥2mm、隧道长度≥8mm、原发隔高移动性、原发隔抖动、大量右向左分流(静息状态下)、合并永存下腔静脉瓣、左房间隔囊袋样结构均是PFO患者发生CS的独立危险因素(P<0.05)。综合评分诊断PFO患者发生CS的曲线下面积为0.872(95%CI:0.828~0.916),综合评分≥10分的PFO患者为CS的高危人群。结论RoPE量表联合多模态超声高危卵圆孔特征可用于CS病因的筛查与治疗方案的选择。

与卵圆孔未闭相关的隐源性脑卒中潜在机制及预防策略研究进展

卵圆孔未闭是隐源性脑卒中的重要原因。近年来,随着超声技术的发展,经食管超声心动图、经胸超声心动图造影和对比增强经颅多普勒已广泛用于卵圆孔未闭及高危因素的筛查和评估,为隐源性脑卒中的一级预防和二级预防提供了可靠检查手段。尽管长期以来封堵治疗和药物治疗在预防隐源性脑卒中复发方面一直存在争议,但最新的大型随机临床试验研究表明,对于大量右向左分流、房间隔瘤等高危患者,封堵治疗相对于药物治疗在隐源性脑卒中的二级预防方面获益更多。

卵圆孔未闭并发缺血性脑卒中1例

缺血性卒中是引起中老年人致残率及致死率较高的疾病之一，而有近半数的缺血性卒中患者未找到明确的病因。近年来随着临床研究的不断深入，发现卵圆孔未闭导致的反常性栓塞与缺血性卒中有一定的相关性，是引起青年性卒中的主要原因之一。本文就我院收治的1例卵圆孔未闭并发缺血性脑卒中进行报道，并对其发病机制、诊断及治疗进行总结。

严重产后出血伴卵圆孔未闭致反常血栓并发脑梗死的多学科团队协作诊疗一例

本文报道1例严重产后出血伴卵圆孔未闭致反常血栓并发脑梗死的患者。患者于外院剖宫产术中大出血继发失血性休克,术后第1天突发大片脑梗死伴昏迷,转入上海交通大学医学院附属第六人民医院后,经MDT病例讨论制订了适合患者的个体化诊疗方案,患者转归良好。MDT诊疗是危重症孕产妇抢救的一种重要模式,提高了危重症孕产妇抢救的成功率,值得临床借鉴和推广。

经颅多普勒发泡试验阳性与脑梗死病理特征的相关性分析

目的探讨与分析经颅多普勒发泡试验(control-enhanced transcranial doppler,c-TCD)阳性与脑梗死病理特征的相关性。方法选择2020年1月~2022年4月在苏州大学附属第三医院诊治的脑梗死患者137例,给予所有患者经颅多普勒发泡试验检查,根据微气泡信号判定状况进行分组,发泡阳性组73例,发泡阴性组64例。调查两组患者的一般资料、血常规资料、病理特征并进行相关性分析。结果发泡阳性组占53.3%,其中Ⅰ级40例,Ⅱ级20例,Ⅲ级13例。发泡阳性组的受教育年限、体质量指数、年龄、血压与发泡阴性组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的血糖、血小板计数、纤维蛋白原、D-二聚体、血红蛋白等对比,差异无统计学意义(P>0.05)。发泡阳性组的反常性栓塞量表(RoPE)评分明显低于发泡阴性组,病程、家族史发生率明显高于发泡阴性组,差异有统计学意义(P<0.05),两组病程、梗死类型、梗死部位等对比,差异有统计学意义(P>0.05)。在73例患者中,Spearman相关分析经颅多普勒发泡试验阳性与病程、梗死类型、家族史、梗死部位等存在相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示病程、梗死类型、家族史、梗死部位都为导致经颅多普勒发泡试验阳性的重要因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑梗死患者多伴有经颅多普勒发泡试验阳性,经颅多普勒发泡试验阳性与脑梗死病理特征存在相关性,为此在隐源性脑梗死的病因筛查中,需要积极使用经颅多普勒发泡试验进行检查。

卵圆孔未闭的诊断与治疗

卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)是一种特殊类型的房间隔交通,一般不引起有血液动力学意义的两心房间的分流,而无相关的临床症状和体征。但是,近年来的研究发现,PFO的存在与反常性栓塞、脑卒中、偏头痛等疾病的发生密切相关;当存在房间隔膨出瘤伴发PFO时也是脑梗死的危险因素,因此是不可忽视的疾病,本文探讨PFO的发生、临床表现、诊断及其并发症防治。

全膝关节置换术后反常性脑栓塞的研究进展

在骨科手术术后，并发神经系统症状非常常见，择期手术中，发生率为3．6％-28．3％，股骨手术为4．0％～53．3％。在一项对4721例行关节置换术的患者的回顾性研究中，显示脑卒中的发生率为0．5％。最近一研究结果显示，单侧全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）术后，41％的患者出现明显的认知功能障碍。尽管目前对反常性脑栓塞（paradoxical cerebral embolism，PCE）的确切发生率尚不知晓，但可以肯定，部分病人脑梗塞的发生与PCE有关。

专题综述:卵圆孔未闭与卒中

随着缺血性卒中分型理论在国内的普及，人们越来越重视针对卒中病因的筛查和研究。病因不同，缺血性卒中二级预防的策略就可能不同，如心源性卒中侧重于抗凝治疗，而大动脉粥样硬化性卒中则强调抗血小板聚集。近年，所谓隐源性卒中的病因研究，在国内逐渐受到重视。本文将简要介绍隐源性卒中研究中所涉及的相关问题，重点阐述卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）在缺血性卒中发病中的作用和机制。

反常脑栓塞的临床诊断及血管内治疗

目的评价反常脑栓塞的血管内治疗疗效、临床诊断方法及卒中二级预防。方法回顾分析2008年1月～2017年5月在扬州大学附属医院经血管内治疗的重症隐源性卒中患者11例的影像及临床资料。术后1周内对所有CS患者行经食管超声心动图检查,反常性栓塞风险量表评分,术后3个月采用改良Rankin评分(m Rs)评估患者的临床预后。结果接受血管内治疗的重症CS患者共11例,经食管超声心动图检查明确卵圆孔未闭者6例,其中合并房间隔瘤2例。6例反常栓塞患者经血管内治疗后血管再通率(TICI 2b/3级)100.00%,RoPE评分均>6分,平均(7.81±1.20)分,预后良好(m RS≤2分)者4例(66.67%),3例患者于术后6个月内行卵圆孔介入封堵治疗。结论 PFO致反常脑栓塞血管内治疗再通率高,临床预后相对好,结合经食管超声心动图检查利于明确病因及脑卒中的二级预防。

高危卵圆孔未闭干预指征的最新进展

卵圆孔未闭是常见的先天性心脏病之一,高危卵圆孔未闭可引起反常性栓塞,与卒中、减压病等疾病高度相关.本文从卵圆孔未闭的诊断、相关疾病、治疗方法等方面的研究现状进行介绍,并就高危卵圆孔未闭患者的风险评估以及高危卵圆孔未闭干预指征的最新进展进行详细阐述.

合并卵圆孔未闭的隐源性脑卒中临床及MRI分析

为了探讨合并卵圆孔未闭(PFO)的隐源性脑卒中患者临床及影像学特征,以提高对该病认识及早期影像诊断能力.回顾性分析于我院就诊合并PFO的急性脑梗死患者,分为隐源性卒中(CS)组和非CS组,比较分析两组患者的临床资料及影像学特点.结果表明,共收集37例由经胸超声心动图声学造影(cTTE)和经食道超声心动图(TEE)两项检查确诊的PFO和急性脑梗死患者,根据TOAST分型,不明原因脑梗死(23例,62.2%)为CS组;大动脉粥样硬化型脑梗死(13例,35.1%)和心源性脑梗死(1例,2.7%)为非CS组.CS组患者脑动脉狭窄例数和血同型半胱氨酸(HYC)浓度分别为0例和14.26±8.53 mmol/L,显著低于非CS组(13例,24.39±14.82 mmol/L,P<0.05);反常性栓塞风险量表(RoPE)评分为6.65±1.58分,显著高于非CS组(5.50±1.69分),P<0.05;CS组患者PFO直径、中和大PFO总比例(2.73±1.62 mm,56.5%)明显高于非CS组(1.41±0.87 mm,14.3%),P<0.05;MRI单发梗死灶发生部位依次为皮层下、皮层-皮层下、脑干或小脑(8,1,2例)多于非CS组(4,1,0例),P=1.000;多血管区多发梗死灶比例(43.5%)明显高于非CS组(0.0%),P均<0.05.伴有PFO的隐源性脑卒中患者具有较高的RoPE评分,较大直径的PFO,影像学表现为多血管区多发梗死灶特点,但其临床及影像学特征仍需大样本研究进一步验证.分子动力学模拟结果表明,亚甲基四氢叶酸还原酶433位的E突变为A后对于其结构的稳定性有很大影响,为进一步研究PFO-CS的发病机制提供了新思路.