反应性气道功能不全综合征研究进展

1981年,Brooks等报道13例吸人高浓度刺激性物后出现哮喘样症状,有别于吸人低浓度刺激物诱发的职业性哮喘.称为反应性气道疾病综合征(reactive air-ways disease syndrome).1985年,Brooks等再次报道10例因吸人高浓度刺激物所致的持续哮喘样发作,命名为反应性气道功能不全综合征(reactive airways dys-function syndrome,RADS).此后,RADS作为一个独立疾病被公认,定义为由于吸入高浓度刺激物 引起的慢性哮喘样反复发作.10多年来,国外不断有RADS病例报道,现对近年有关文献作一综述.1 病因引起RADS的病因皆为吸人性刺激物.10例中3例为喷漆气雾,其余7例分别为熏蒸剂、烟雾和六氯化铀、地板密封胶、35%肼、受热酸(heated acid)。

酸酐急性中毒致反应性气道功能不全综合征一例随访

酸酐（SO2、SO3）作为刺激性气体可引起急性呼吸道刺激症状，化学性气管炎、肺炎和肺水肿。我们对1例急性酸酐中毒致肺水肿病例治疗后43年随访报道如下。

血小板计数和持续全身炎症反应综合征预测急性胰腺炎并发多脏器功能不全的研究

目的 评估血小板计数和持续全身炎症反应综合征 (SIRS)预测急性胰腺炎 (AP)并发多脏器功能不全综合征(MODS)的价值。方法 回顾性分析 15 2例AP病人的临床资料 ,按持续SIRS时间分为A组 (无SIRS发生 )、B组 (持续SIRS≤ 3天 )和C组 (持续SIRS >3天 ) ,比较各组血小板计数、MODS发生率和病死率 ,并描绘血小板计数预测AP并发MODS的ROC曲线。结果 入院 2 4小时内 3组病人的血小板计数有显著差异。SIRS >3天组病人的MODS发生率及病死率明显高于其他 2组。SIRS >3天和血小板计数 <80× 10 9/L预测AP并发MODS的似然比分别是 12 6 5和 5 2 9。血小板计数 ( 80× 10 9/L)预测MODS的敏感性和特异性分别为 88 89%和 83 2 %。结论 血小板计数和持续SIRS对预测AP并发MODS有较高的价值 。

脓毒症并发胃肠道功能不全综合征死亡危险因素分析

目的探讨脓毒症患者并发胃肠道功能不全综合征（GIDS）的影响预后的有关危险因素。方法回顾分析2011年10月～2012年10月间北京市海淀医院ICU收治的72例并发GIDS的脓毒症患者。GIDS为入选患者在ICU期间的病例资料中至少具有下列三项因素之一者：即肠内喂养不耐受（FI）、胃肠道出血（GIH）和麻痹性肠梗阻（PI）。记录其人口统计学和入选研究时的临床基本资料等25项指标,以及并发GIDS的基本情况,对上述资料先进行单因素分析,然后选择有统计学差异的因素进行多因素非条件Logistic回归分析。主要研究终点为ICU病死率。结果共有34例并发GIDS的脓毒症患者（47.2%）死亡,与存活组患者相比,非存活组患者病情更重（SOFA评分）（[7.76±3.6）v（s5.53±3.9）,P=0.003],ICU住院时间更长（[22.6±15.9）v（s15.0±10.0）,P=0.019）];Logistic回归分析结果显示,患者来源分类（OR=6.834,95%CI1.713~27.265,P=0.006）、血小板计数（PLT）（OR=2.01,95%CI2.004~2.017,P=0.002）是发生GIDS的脓毒症患者的独立死亡危险因素。结论脓毒症患者并发GIDS预后较差;来源手术科室和早期PLT降低的GIDS患者死亡风险较高。

氯气中毒致反应性气道功能障碍综合征1例

患者雷某，女，44岁，原为某电化厂职工。1982年7月22日夜班开启阀门时，因玻璃计量管破裂逸出氯气，瞬时吸入高浓度氯气，当场昏倒，意识不清，送医院治疗后病情好转出院。患者再次上岗时，一接触工作环境中刺激性气体就哮喘发作，最终导致无法工作，只得办理病退手续回家休养。

抗炎灵对腹部外科全身炎性反应综合征和多器官功能不全综合征患者细胞因子和C-反应蛋白作用的研究

目的 :观察抗炎灵对腹部外科全身炎性反应综合征和多器官功能不全综合征 (SIRS/MODS)的治疗作用。方法 :以腹部外科术后SIRS/MODS 82例患者为研究对象 ,按入院时间分为两组 :对照组 4 7例 ,抗炎灵治疗组 35例。分别于术后 1、3及 7天观察血清C 反应蛋白 (CRP)和血浆肿瘤坏死因子 α(TNF α)、白细胞介素 6(IL 6)的含量并进行比较。结果 :血清CRP和血浆TNF α和IL 6等指标两组术后均逐渐下降 ,第 3天时两组比较差异有显著性 (P <0 0 5) ,治疗组下降明显加快。结论 :抗炎灵能抑制炎症介质释放 ,减轻炎性反应 ,有效地治疗腹部外科SIRS/MODS。

加减三仁汤配合孟鲁斯特钠治疗鼻后滴流综合征所致湿热型慢性咳嗽疗效及对小气道功能及气道高反应性的影响

目的观察加减三仁汤配合孟鲁斯特钠治疗鼻后滴流综合征(PNDS)所致湿热型慢性咳嗽的疗效及对小气道功能及气道高反应性的影响。方法将90例PNDS所致湿热型慢性咳嗽患者随机分为观察组45例和对照组45例,对照组给予孟鲁斯特钠片治疗,观察组在对照组基础上给予加减三仁汤治疗,疗程4周。统计2组临床疗效,观察2组治疗后临床症状积分、肺通气功能指标、小气道病变检出率与支气管激发试验阳性率、血清降钙素基因相关肽(CGRP)和P物质(SP)水平及生活质量改善情况。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组治疗后咳嗽、喘息、咳黄痰、咽痒、鼻塞、流黄脓涕、口干不欲饮、身体倦怠、便溏不爽积分与总积分均显著降低(P均<0.05),观察组以上单项积分(除外后3项)与总积分均显著低于对照组(P均<0.05);2组治疗前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/FVC、最大呼气流量(PEF)比较差异均无统计学意义(P均>0.05);2组治疗后FEF 50%、FEF 75%、MMEF75/25均较治疗前显著升高(P均<0.05),且观察组治疗均显著高于对照组(P均<0.05);2组治疗后小气道病变检出率、支气管激发试验阳性率和血清SP、CGRP水平均较治疗前显著降低(P均<0.05),且观察组治疗后以上指标均显著低于对照组(P均<0.05);2组治疗后莱塞斯特咳嗽生命质量问卷(LCQ)评分中生理领域、心理领域、社会领域、LCQ总分均较治疗前显著升高(P均<0.05),观察组治疗后以上指标均显著高于对照组(P均<0.05)。结论加减三仁汤配合孟鲁斯特钠治疗PNDS所致湿热型慢性咳嗽疗效更好,不仅可缓解患者临床症状,还能改善小气道功能,降低气道高反应性,下调神经肽类炎症介质表达,提高患者生活质量。

全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的基因调控和治疗进展

多器官功能不全综合征(MODS)是危重病医学研究的重要课题,全身炎症反应综合征(SIRS)的失控性发展导致了MODS的发生,本文侧重介绍细胞凋亡和炎症介质基因调控、基因治疗在SIRS和MODS中的研究进展。

全身炎症反应综合征和凝血系统功能紊乱

多器官功能不全综合征(MODS)是危重病人死亡的主要原因.现认为全身炎症反应综合征(SIRS)是MODS的发病基础.随着研究的深入,发现SIRS时往往存在着凝血系统功能紊乱的现象.因此,凝血系统紊乱可能在SIRS的发生、发展过程中起重要作用.

凝血系统功能检测在全身炎症反应综合征的应用研究

目的研究全身炎症反应与凝血系统的关系,为临床治疗提供理论基础。方法以急诊监护室和ICU危重病人为研究对象,按照SIRS的诊断标准将患者分为SIRS组70例,非SIRS组50例,另外健康的正常人50例作为对照,分别检测血小板数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶(TT)、纤维蛋白原(Fg)、抗凝血酶(AT)、蛋白C(PC)及D-二聚体(DD)。观察在SIRS中,患者的凝血系统指标的变化。结果对PLT、Fg、AT和PC的检测在SIRS组中比非SIRS组和健康对照组出现下降(P<0.05),对PT、APTT、TT和DD的检测在SIRS组中比非SIRS组和健康组出现升高(P<0.05)。结论在全身炎症综合征时,有促凝物质增加,抗凝物质减少,纤溶系统被抑制,形成复杂的全身炎症/凝血反应,炎症越重,凝血系统的激活越明显,预后越差。因此,观察凝血系统的指标,对全身炎症综合征的诊断、疗效及预后都有重要价值。

创伤后多器官功能不全综合征抗炎症反应和免疫抑制

目的 研究创伤后多器官功能不全综合征的抗炎症反应和免疫功能状况。方法 用ELISA法测定了 33例创伤患者血浆IL - 4、10、12、13水平。结果 (1)所有患者不论是否出现SIRS、器官衰竭 ,血浆中均未测出IL - 4。 (2 )血浆IL - 10水平随器官衰竭数目的增加而升高 (P <0 .0 5 ) ;SIRS组、死亡组IL - 10水平较非SIRS组、存活组明显升高 (P <0 .0 1)。 (3)SIRS组血浆IL - 12水平较正常组和无SIRS组高 (P <0 .0 5 )。存活组血浆IL - 12水平较死亡组高 ,提示血浆IL - 12水平升高的创伤患者预后较好。 (4 )SIRS组、死亡组血浆IL 13水平与非SIRS组、存活组比较无明显差异 ,但较正常组升高 (P <0 .0 5 )。结论 创伤后多器官功能不全综合征抗炎症反应占主导 。

抗炎灵对重度烧伤后全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的作用

目的探讨抗炎灵在防治重度烧伤后全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能不全综合征(MODS)中的作用机制。方法重度烧伤患者36例,随机分为抗炎灵组和对照组,每组18例;抗炎灵组加用抗炎灵汤剂,其他治疗与对照组相同;分别观察烧伤后SIRS和MODS的发生率,检测第1、3、7、10、14天血清中LPS、TNF-α、IL-6、IL-8的含量。结果对照组SIRS和MODS发生率明显高于抗炎灵组(P<0.05),两组血清中LPS、TNF-α、IL-6、IL-8含量均高于正常值,第1天两组间无统计学意义(P>0.05),第3天以后抗炎灵组上述各指标均有明显下降(P<0.05)。结论抗炎灵通过降低血清中LPS、TNF-α、IL-6和IL-8的含量,抑制炎症介质的释放,减轻炎症反应,从而有效防治烧伤后SIRS和MODS的发生。

脓毒症并发胃肠道功能不全综合征的临床危险因素分析

目的：研究脓毒症患者并发胃肠道功能不全综合征（GIDS）的临床特点及相关危险因素.方法：回顾性分析2010年10月30日-2012年10月30日间北京市海淀医院ICU中收治的110例脓毒症患者的临床资料.根据是否发生以肠内喂养不耐受（FI）、胃肠道出血（GIH）和麻痹性肠梗阻（PI）为主要表现的GIDS,将患者分为GIDS组和非GIDS组,记录其性别、年龄和入院24 h时的病情、实验室检查等25项指标,观察预后（ICU住院时间及病死率）.对上述资料进行单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析,筛选出脓毒症并发GIDS的高危因素.结果：共有72例脓毒症患者（65.5%）发生GIDS,其中,以FI 合并PI的发生率最高,为45.9%.同非GIDS患者相比,GIDS患者ICU病死率更高（47.2% 比21.1%,P=0.007）,住ICU时间更长[（18.6±13.6）d比（14.2±7.8）d,P=0.035）;Logistic回归分析显示,年龄（OR=1.958,95%CI 1.925～1.992,P=0.016）、血C反应蛋白（OR=1.136,95%CI 1.051～1.229,P=0.001）和早期应用儿茶酚胺类药物（OR=6.016,95%CI 2.225～16.263,P=0.000）是脓毒症患者发生GIDS的独立危险因素并能预测GIDS的发生.结论：GIDS是脓毒症常见的并发症,并影响患者的预后;高龄、血C反应蛋白水平升高和早期应用儿茶酚胺类药物的脓毒症患者发生GIDS的风险较高.

连续性血液净化治疗合并多脏器功能不全综合征热射病患者的临床疗效观察

目的观察连续性血液净化治疗合并多脏器功能不全综合征(MODS)热射病患者的临床疗效。方法回顾性分析38例热射病合并MODS患者的临床资料,其中18例患者接受综合救治干预(基础组),20例患者在基础组基础上开展连续性血液净化干预(连续组),比较两组临床指标、实验室指标、炎症反应及病死率。结果治疗后,连续组体温(T)及急性生理及慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分明显低于基础组,其氧合指数(PaO 2/FiO 2)及格斯拉哥昏迷评分(GCS)评分均高于基础组,肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血肌酐(Scr)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平显著低于基础组,差异均有统计学意义(P<0.05)。连续组28 d病死率低于基础组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化用于热射病合并MODS患者治疗中具有良好疗效。

儿科感染性疾病发生全身性炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析

目的 观察全身炎症反应综合征 (SIRS)在儿科感染性疾病中发生的情况及导致多器官功能不全综合征 (MODS)的机率和危险因素。 方法 对 938例因单纯感染性疾病住院患儿发生SIRS和MODS的情况进行动态观察和分析。 结果 938例感染患儿中出现SIRS的共 12 5例 ,占 13 3%。SIRS组不论是单器官功能不全还是MODS的发生率均高于非SIRS组 (P <0 0 1)。符合SIRS 4项标准中的项目越多 ,发生MODS的机率越高。SIRS组患儿入院 3d内MODS的发生率 (85 7% )远高于 3d后的发生率 (14 3% )。 结论 SIRS患儿发生MODS的危险性较大 ,与符合SIRS诊断标准的项目数拟呈正比 ,SIRS患儿应早期干预、综合治疗 ,才能阻断SIRS的继续发展 。