半关节成形术和反式肩关节置换术治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的对比研究

目的:比较半关节成形术(hemiarthroplasty,HA)和反式肩关节置换术(reverse shoulder arthroplasty,RSA)治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析82例老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者的病例资料,其中采用RSA治疗44例,采用HA治疗38例;男51例,女31例;年龄65~75岁,中位数70岁;左侧45例,右侧37例;按照肱骨近端骨折的Neer分型,三部分骨折57例、四部分骨折25例。比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症发生情况,比较2组患者的术前、术后12个月肩关节Neer评分以及术后4周、8周、12周欧洲五维健康量表(Euro Qol-5 dimensions,EQ-5D)评分,并根据术后12个月的肩关节Neer评分评价综合疗效。结果:(1)一般指标。RSA组手术时间长于HA组[(121.41±12.43)min,(101.32±17.51)min,t=6.050,P=0.001)],术中出血量多于HA组[(650.13±28.41)mL,(581.41±30.20)mL,t=10.608,P=0.000];2组患者骨折愈合时间比较,差异无统计学意义[(15.42±2.10)周,(15.30±3.17)周,t=0.205,P=0.153]。(2)肩关节Neer评分。2组患者术前肩关节Neer评分比较,差异无统计学意义[(50.41±5.22)分,(49.82±4.70)分,t=0.534,P=0.316];术后12个月,RSA组肩关节Neer评分高于HA组[(80.40±4.11)分,(71.53±3.42)分,t=10.522,P=0.002],2组患者肩关节Neer评分均较术前升高(t=30.212,P=0.001;t=23.024,P=0.001)。(3)EQ-5D评分。术后不同时间点间EQ-5D评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=18.760,P=0.001);2组患者EQ-5D评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=2.811,P=0.036);术后4周、术后8周,RSA组EQ-5D评分高于HA组[(0.52±0.07)分,(0.45±0.08)分,t=4.226,P=0.044;(0.61±0.07)分,(0.54±0.09)分,t=3.957,P=0.017];术后12周2组患者EQ-5D评分比较,组间差异无统计学意义[(0.68±0.08)分,(0.65±0.06)分,t=1.896,P=0.108];时间因素与分组因素存在交互效应(F=7.022,P=0.023)。(4)综合疗效。RSA组优22例、良15例、可5例、差2例,HA组优13例、良11例、可9例、差5例;RSA组综合疗效优于HA组(Z=-1.997,P=0.046)。(5)安全性。RSA组术后发生关节僵硬1例、肩峰撞击征1例,HA组术后发生关节僵硬4例、肩峰撞击征5例,RSA组并发症发生率低于HA组(χ2=6.430,P=0.011)。结论:对于老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者而言,虽然RSA术比HA术的手术时间长、术中出血量多,且二者在骨折愈合时间方面无明显差异;但与HA术相比,采用RSA术能快速改善患者生活质量,且综合疗效和安全性均优于HA术,是治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的一种较理想的方法,值得临床推广应用。

反式肩关节置换术在肩关节置换翻修术中的应用

目的探讨反式肩关节置换术在肩关节置换翻修术中的近期临床应用效果。方法回顾性分析40例患者行肩关节置换翻修术的临床资料,其中20例采用反式肩关节置换术,20例采用全肩关节置换术。比较两组手术时间,术中出血量,术后引流量,术后Constant评分、牛津大学肩关节评分(OSS),术后并发症的发生率。结果两组之间手术时间、术中出血量及术后引流量差异无统计学意义(>0.05),观察组Constant评分、OSS评分明显优于对照组,差异统计学意义(<0.05),两组患者术后均未出现感染、神经损伤、假体松动和关节周围骨折等并发症。结论反式肩关节置换术是肩关节置换翻修的有效治疗方法。

反置式人工全肩关节置换术治疗老年粉碎性肱骨近端骨折患者的手术配合

总结20例应用反置式人工全肩关节置换术治疗老年粉碎性肱骨近端骨折的手术配合。充分的术前准备、合适的手术体位、熟练掌握手术器械的应用、熟知手术步骤以及娴熟的手术配合是手术顺利完成的重要条件。

反式肩关节置换术治疗肩关节结核1例

骨关节结核是历史悠久的一类疾病,其容易与骨转移性肿瘤混淆,难以诊断,导致出现较高的死亡率和致残率。其中以脊柱结核最为常见[1-3],其次是膝关节结核与髋关节结核,临床中肩关节结核较为少见。笔者于2020-10诊治1例肩关节结核,报道如下。

1例反置式全肩关节置换术病人的围术期护理

有文献报道,60岁左右的人群中,肩袖损伤患病率高达25.6%,其中巨大肩袖损伤占10%~40%,再加上慢性病程导致的肩袖组织萎缩、肩袖肌肉内脂肪浸润等因素,修复失败率可高达94%[1]。巨大不可修复性肩损伤(irreparable rotator cuff tears,IRCT)在老年人群中的发病率较高,发生IRCT的肩关节由于关节的退行性变,其手术和治疗一直是运动医学科的难点[2]。反置式全肩关节置换术(Reverse total shouder arthroplasty,RTSA)是近年来肩关节重建手术中最具影响力的手术革新之一。它是公认的有效治疗老年肩袖损伤的临床方案。

反置式全肩关节置换术治疗巨大不可修复性肩袖损伤

2015年6月～2016年3月，我科采用反置式全肩关节置换治疗4例巨大不可修复性肩袖患者，临床疗效满意，报道如下。

反式肩关节置换治疗巨大肩袖损伤与其手术进展

巨大肩袖损伤(massive rotator cuff tear,MRCT)是一种导致疼痛、活动受限和力量减退的严重肩关节疾病。在传统治疗无效时,反式全肩关节置换术(reverse total shoulder arthroplasty,RTSA)作为一种创新手术,近年来证实对MRCT具有显着疗效。RTSA通过改变肩关节的生物力学,使三角肌代偿肩袖肌群参与活动。这种手术方法与传统重建肩袖解剖结构以恢复生物力学的肩袖修补术(rotator cuff reapair,RCR)手术理念截然不同,也因此使MRCT术式选择的议题逐渐受到重视。近年的技术和材料改进显着提高了RTSA的成功率和患者满意度,同时降低了术中失败率、术后并发症的风险。与其他技术相比,RTSA特别适用于老年MRCT患者,能显著缓解疼痛、改善活动范围。本综述回顾目前MRCT定义上的难题、RCR与RTSA术式治疗MRCT的疗效比较、RTSA手术技术的改进、人工关节的材料选择,并引用最新的研究文献深入探讨RTSA治疗MRCT的进展。

反式全肩关节置换术的研究热点分析及新兴趋势预测:一篇基于全文献的文献计量分析

反式全肩关节置换术(reverse total shoulderarthroplasty,RTSA)是治疗终末期肩关节病变的手术方法之一,随着RTSA适应证的扩展,与其相关的临床研究与实践大量开展,取得较好疗效的同时也有很多值得关注的成果。文献计量学是一门交叉学科,可以分析现阶段合作及研究热点,还可以帮助预测未来发展趋势。本文将运用文献计量学方法对现阶段RTSA相关学术研究成果进行分析,共检索到2144篇收录于Webof science核心集文献,来自于62个国家或地区的2065家机构,通过分析发现当前的研究热点主要集中在RTSA的适应证及手术方式预后比较、术前规划以及并发症的产生及预防。未来的发展趋势将会集中在假体设计的优化、适应证的进一步扩大、并发症的预防以及术后康复锻炼等方面。

全肩关节置换术中使用氨甲环酸的meta分析

目的通过meta分析评价全肩关节置换术中使用氨甲环酸的有效性和安全性。方法检索Cochrane Library、PubMed、Embase、维普中文科技期刊数据库、中国知网、万方数据库(检索时间为建库至2021年9月),收集所有全肩关节置换术中使用氨甲环酸的随机对照试验。结局指标为总失血量、术后引流量、血红蛋白减少量、手术时长、住院时长、血肿形成。采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果共纳入5篇文献,包括435例患者。Meta分析结果显示,使用氨甲环酸可减少总失血量[加权均数差=-246.55 mL,95%置信区间(-335.36,-157.75)mL,P<0.00001],减少术后引流量[加权均数差=-134.05 mL,95%置信区间(-161.72,-106.38)mL,P<0.00001],降低血红蛋白减少量[加权均数差=-0.64 g/dL,95%置信区间(-0.91,-0.36)g/dL,P<0.00001],减少血肿形成[危险比=0.41,95%置信区间(0.22,0.77),P=0.005]。使用氨甲环酸患者与不使用氨甲环酸患者的手术时长和住院时长差异无统计学意义(P>0.05)。结论氨甲环酸用于全肩关节置换术患者有效安全,可减少围手术期出血和血肿形成,且不增加手术时长及住院时长。