综合护理干预对反流性食管炎患者焦虑、抑郁、心理、睡眠、依从性、生活质量及相关血液指标的影响

目的探讨综合护理干预对反流性食管炎患者的疗效、心理、睡眠、依从性、生活质量及血液中胃动素、胃泌素、血管活性肠肽、炎性因子的影响。方法反流性食管炎患者179例,男93例,女86例。随机分为两组,对照组81例,观察组98例,两组一般资料比较,P>0.05。对照组给予多潘立酮和泮托拉唑钠肠溶片治疗,观察组在对照组基础上加用消炎利胆片。两组均连续行8周治疗。对照组采用常规护理,观察组采用综合护理干预。两组治疗前、治疗后60天采用焦虑自评量表、抑郁自评量表、心理量表、睡眠质量指数量表、健康状况调查问卷评分及抽晨起静脉血检测胃泌素、胃动素、血管活性肠肽、白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α、依从性、典型反流性食管炎症状评分。所获数据采用方差分析、t检验和2检验。结果对照组干预前后焦虑、抑郁、睡眠质量、生活质量评分比较,P均<0.0005。观察组干预前后焦虑、抑郁、睡眠质量、生活质量评分比较,P均<0.0005。两组干预后焦虑、抑郁、睡眠质量、生活质量评分比较,P均<0.0005。对照组干预前后社会功能、躯体疼痛、生理功能、活力、精神状态、情感活动评分比较,P均<0.0005。观察组干预前后社会功能、躯体疼痛、生理功能、活力、精神状态、情感活动评分比较,P均<0.0005。两组干预后社会功能、躯体疼痛、生理功能、活力、精神状态、情感活动评分比较,P均<0.0005。对照组干预前后胃动素、胃泌素、血管活性肠肽水平变化比较,P均<0.0005。观察组干预前后胃动素、胃泌素、血管活性肠肽水平变化比较,P均<0.0005。两组干预后胃动素、胃泌素、血管活性肠肽水平变化比较,P均<0.0005。对照组干预前后血清白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α水平变化比较,P均<0.0005。观察组干预前后血清白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α水平变化比较,P均<0.0005。两组干预后血清白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α水平变化比较,P均<0.0005。对照组干预前后恶心呕吐、胃脘胀痛、胸骨后疼痛、烧心、反酸嗳气评分比较,P均<0.0005。观察组干预前后恶心呕吐、胃脘胀痛、胸骨后疼痛、烧心、反酸嗳气评分比较,P均<0.0005。两组干预后恶心呕吐、胃脘胀痛、胸骨后疼痛、烧心、反酸嗳气评分比较,P均<0.0005。对照组干预前后完全依从、依从变化比较,P均<0.005;对照组干预前后不依从变化比较,P>0.05。观察组干预前后完全依从、依从、不依从变化比较,P均<0.005。两组干预后完全依从、不依从变化比较,P均<0.005;依从变化比较,P>0.05。结论综合护理干预对反流性食管炎从身心到分子水平均有较好的影响,治疗上加用消炎利胆片促进肠蠕动与胆汁排泄有利于疾病的恢复及根治。

胃底折叠囊状瓣成形术预防反流性食管炎

目的观察食管胃肠吻合附加胃底折叠囊状成形术预防反流性食管炎临床疗效．方法经左第6，7肋间进胸、常规切除食管肿瘤、保留胃底、关闭胃腔，把胃底向胃腔内折叠6cm～8cm，基底部用4号线间断缝合线距0．8cm，约6～8针．使胃内翻入胃腔的胃底形成一巨大的瓣膜，于左侧胃壁距基底部5cm平行切开胃壁，切口与食管外径相应，常规行食管胃两层吻合法，吻合口保证无张力，固定胃底折叠基底部子纵隔床，要求基底部高于吻合口2cm，瓣膜成型及食管胃吻合完毕.结果本组32例病例，平均术后15d出院，无死亡病例及并发症．术后3mo～6mo通过食管反流液pH值测定：术后领餐检查；术后内镜观察及病理检查，27例未见反流，pH5～7，3例少量反流，2例反流较多pH7～8，28例患者可观察到的吻合口随吞咽钡剂的开闭情况，未见反流及潴留，4例有少量反流，内镜检查24例，吻合口呈闭缩状，无胃液反流及食管粘膜炎性改变的有19例，3例轻度反流性食管炎，2例见食管粘膜及吻合口炎，术后随访1a～3a，5例死于肿瘤复发．2例有胃液反流症状，余病例生活质量明显提高.结论胃底折叠囊状瓣成形术，是贲门切除后胸腔内胃食管吻合抗反流的一种较理想的术式．

中西医结合治疗及流性食管炎70例

目的观察中医疏肝健脾，和胃降逆法配合西医综合治疗反流性食管炎的临床疗效．方法反流性食管炎患者109例，随机分为两组：中西医结合治疗组70例（自拟“三白汤”主要成分为白术，白芍，白芨，半夏，旋覆花，黄连等组成，1剂／d的基础上加用西药多潘立酮片10mg，3次／d，餐前口服，雷尼替丁300mg每晚睡前30min口服．以下简称治疗组）和单纯中药治疗组39例（单独运用“三白汤”，以下简称对照组）．4wk疗程结束后，对两组患者的临床症状、体征等的改善情况进行比较分析．结果经过4wk治疗后，治疗组治愈23例，好转41例，无效6例，总有效率为91．4％；对照组治愈9例，好转21例，无效9例，总有效率76．9％．两组比较有显著的差异（P＜0．05）．结论采用中西医结合治疗反流性食管炎比单用中药治疗疗效好．

Esophageal cell proliferation in gastroesophageal reflux disease: Clinical-morphological data before and after pantoprazole

AIM: To evaluate esophageal mucosal defense mechanisms at an epithelial level to establish if pantoprazole treatment can induce ultrastructural healing and improvement in the proliferation activity of the esophageal epithelium in gastroesophageal reflux disease (GERD). METHODS: This was a single-blinded study for pHmonitoring, and histological, ultrastructural and MIB1 immunostaining evaluation. Fifty eight patients with GERD were enrolled and underwent 24 h pH-monitoring and endoscopy. Patients were treated for 12 and 24 mo with pantoprazole. Esophageal specimens were taken for histological and ultrastructural evaluation, before and after the treatment. RESULTS: With transmission electron microscopy, all patients with GERD showed ultrastructural signs of damage with dilation of intercellular spaces (DIS). After 3 mo of therapy the mean DIS values showed asignificant reduction and the mean MIB1-LI values of GERD showed an increase in cell proliferation. A further 3 mo of therapy significantly increased cell proliferation only in the erosive esophagitis (ERD) group. CONCLUSION: Three months of pantoprazole therapy induced ultrastructural healing of mucosal damage in 89% and 93% of ERD and non-erosion patients, respectively. Moreover, long-term pantoprazole treatment may be helpful in increasing the capability for esophageal cell proliferation in GERD, particularly in ERD patients.