“反漂浮”体位在累及后柱胫骨平台骨折手术治疗中的应用

目的探讨在“反漂浮”体位在手术治疗累及后柱的胫骨平台骨折中的临床应用效果。方法回顾性研究。纳入2018年9月—2020年8月安徽医科大学附属安庆医院创伤中心累及后柱的胫骨平台骨折患者19例。其中,男12例,女7例;年龄28~70岁,平均38.5岁;SchatzkerⅡ型1例,Ⅳ型4例,Ⅴ型7例,Ⅵ型7例;累及后柱+外侧柱1例,后柱+内侧柱4例,后柱+内侧柱+外侧柱14例。所有患者在“反漂浮”体位下行切开复位内固定手术,其中胫骨平台后柱+内侧柱骨折4例患者采用膝关节后内侧倒“L”入路,余15例患者采用膝关节后内侧倒“L”入路联合前外侧入路,术中骨折端暴露良好。观察患者手术时间、术中出血量以及切口愈合时间。术后定期随访,行患膝X线检查,评估内固定是否失效以及骨折愈合时间;测量对比患者术后即刻以及术后1年胫骨平台内翻角和胫骨平台后倾角。术后1年采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分评估患膝关节功能。结果19例患者均在“反漂浮”体位下顺利完成切开复位内固定术。手术时间60~115 min,平均91.6 min。术中出血量50~200 mL,平均108 mL。患者术后恢复良好,切口均一期愈合。19例患者均获得随访,随访时间12~18个月,平均13.5个月。随访期间无一例患者出现内固定松动、断裂,骨折愈合时间17~25周,平均19.2周。患者术后即刻胫骨平台内翻角为87.16°±2.24°、后倾角为9.41°±0.85°,术后1年胫骨平台内翻角为85.98°±3.59°、后倾角为9.55°±0.97°,差异均无统计学意义(t=1.29、2.01,P值均>0.05)。术后1年采用HSS膝关节评分标准评定患膝功能优9例、良8例、中2例。结论在“反漂浮”体位下手术治疗累及后柱的胫骨平台骨折,术野显露较好,手术安全,内固定稳定有效,关节功能恢复满意。

反“漂浮”体位在复杂胫骨平台骨折手术中的应用

目的探讨反"漂浮"体位下切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折的可行性及优点。方法回顾性分析自2016-01—2020-01在反"漂浮"体位下切开复位内固定治疗的22例复杂胫骨平台骨折,胫骨平台后侧柱骨折合并前外侧柱和(或)前内侧柱骨折,且后侧柱需单独内固定。结果 22例均获得随访,随访时间平均17.5(6~25)个月。术后未出现下肢深静脉血栓形成、感染、骨折不愈合、内固定失效等并发症。骨折愈合时间平均4(3~5)个月。末次随访时膝关节Lysholm评分为平均94.8(86~100)分。结论反"漂浮"体位具有体位摆放方便、体位转换快捷等优点,术前体位摆放时无需特殊准备,术中躯干基本保持仰卧位姿势,变换体位容易并且能最大限度减少对手术台面的干扰。反"漂浮"体位下胫骨平台的三维空间变化不大,适合刚刚接触复杂胫骨平台骨折的手术医师使用,但该体位下后内侧入路对于胫骨平台后外侧的显露和固定(无论是单纯后外侧壁劈裂还是涉及后外侧关节面塌陷)相较于常规"漂浮"体位稍差。