反球型人工肩关节置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的效果探讨

目的:探讨并分析用反球型人工肩关节置换术对老年肱骨近端粉碎性骨折患者进行治疗的临床效果。方法:选择2018年10月至2019年10月山西医科大学第二医院收治的11例老年肱骨近端粉碎性骨折患者作为研究对象。对这些患者均进行反球型人工肩关节置换术,然后观察其治疗的效果及各项临床指标。结果:术后7 d,这11例患者的VAS评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,这11例患者美国加州大学(UCLA)肩关节评分系统中的主动前驱活动度评分和前驱力量评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,这11例患者均未出现假体松动、肩峰应力性骨折、感染、神经血管损伤、肩胛骨撞击等并发症。术后6个月,这11例患者患肩功能的优良率为100%。结论:用反球型人工肩关节置换术对老年肱骨近端粉碎性骨折患者进行治疗可取得良好的效果,能有效地改善其患肩的功能,且其术后的并发症较少,手术的安全性较高。

贪婪皮肤杆菌致人工肩关节置换术后感染1例并文献复习

目的 探讨贪婪皮肤杆菌引起的人工关节假体周围感染(PJI)的临床特点及诊治方案。方法 总结1例贪婪皮肤杆菌引起的PJI患者的诊疗过程,检索数据库相关文献进行复习。结果 患者女性,65岁,身体质量指数(BMI)31.1 kg/m2,左肱骨近端骨折后行“左肱骨头假体置换术”,术后10个月伤口愈合不良伴渗出,左肩关节活动受限,诊断为人工肩关节置换术后感染。行感染扩创病灶清除术及假体取出术,组织、骨水泥、假体均培养出贪婪皮肤杆菌。检索并筛选出4篇文献,共报道30例因贪婪皮肤杆菌引起PJI的患者(髋关节28例,肩关节2例),78.6%(22例)的人工髋关节假体(THA)手术采用直接前入路(DAA);术前关节液培养阳性率为71.4%,29例进行外科手术结合敏感抗菌药物治疗;除一例患者反复感染,行3次手术外,其他患者预后良好。结论 贪婪皮肤杆菌引起的PJI常见于肥胖且采用DAA的THA患者,少数病例也见于人工肩关节置换术后。术前受累关节穿刺微生物培养敏感性较高,可为手术策略与抗感染方案的制定提供重要依据。

反置式人工全肩关节置换术治疗老年粉碎性肱骨近端骨折患者的手术配合

总结20例应用反置式人工全肩关节置换术治疗老年粉碎性肱骨近端骨折的手术配合。充分的术前准备、合适的手术体位、熟练掌握手术器械的应用、熟知手术步骤以及娴熟的手术配合是手术顺利完成的重要条件。

反球型人工肩关节置换术治疗肱骨近端陈旧骨折不愈合

目的评价采用反球型人工肩关节置换术治疗肱骨近端陈旧骨折不愈合的临床疗效。方法回顾性研究2010年10月至2013年2月,收治并进行反球型人工肩关节假体置换手术的9例肱骨近端陈旧骨折不愈合,均为肱骨近端骨折切开复位内固定术后患者,其中3例患者为大结节不愈合,6例患者为大结节及肱骨外科颈不愈合,4例患者合并肱骨头缺血性坏死。男性3例,女性6例;平均年龄(75.2±8.6)岁(70~86岁)。主力侧受累6例。本次手术距上次手术平均时间为(15±7.3)个月(10~29个月)。结果 9例患者术后获(37.9±10.2)个月(24~52个月)随访。末次随访时患者肩关节活动度:前屈上举为131.2°±22.0°,外旋为22.6°±11.2°,内旋平均为第3腰椎椎体水平(±3个椎体);VAS疼痛评分为(1.5±1.7)分(0~6分),ASES评分为(74.3±15.6)分(48~94分),Constant评分为(71.6±10.2)分(44~92分),UCLA评分为(27.9±5.6)分(18~34分)。所有患者术后均无肩峰应力骨折、感染、假体松动、神经血管损伤等并发症发生。结论采用反球型人工肩关节置换术治疗肱骨近端陈旧骨折不愈合可获得良好的临床疗效。

肱骨肿瘤反肩关节置换术后患者早期功能锻炼方案的构建

目的 :构建肱骨肿瘤反肩关节置换术后患者早期功能锻炼方案,为患者术后早期进行功能锻炼提供参考。方法 :研究小组以循证为基础,初步制定反肩关节置换术后患者早期功能锻炼方案,于2020年3月10日—30日通过两轮德尔菲专家函询,并按照专家建议加以调整。结果 :第1轮对17名专家进行了函询,共收回有效问卷15份,有效回收率为88.2%,各条目变异系数为0.061~0.286,肯德尔和谐系数为0.104(P<0.05);第2轮对15名专家进行了函询,有效回收率为100.0%,各条目变异系数为0~0.128,肯德尔和谐系数为0.112(P<0.05),重要性赋值均数为4.67~5.00。最终形成的方案包括3个一级条目,9个二级条目,22个三级条目。结论 :本研究构建的反肩关节置换术后患者早期功能锻炼方案科学可靠,可操作性强,具有临床应用价值。

首例双肩人工反球肩关节置换术的护理

总结1例高龄患者2年内双肩反肩关节置换术的护理,对比两次手术术前、术后的伤口护理、引流管的观察、体位护理及功能锻炼指导,取得效果满意。

人工肩关节置换术肩袖功能的重建

目的研究人工肩关节置换术中肩袖功能的保护和重建的方法与意义。方法本组15例，男4例，女11例；年龄为36～75岁，平均（57．3±4．8）岁。肱骨近端粉碎性骨折5例，行单极人工肩关节置换术3例，双极人工肩关节1例，全肩关节1例。肱骨近端骨巨细胞瘤5例，骨肉瘤4例，转移癌1例。9例行定制假体置换，1例行双极人工关节。结果术后随访2个月～9年，平均4．6年。肩袖完好、得到保护或修复者均优于肩袖损伤而未得到良好修复者。结论关节置换术的效果取决于患者的病损状况、手术方式和术后功能锻炼，尤其是对肩关节周围软组织的保存和修复，以及肱骨大结节的处理。术中更坚强的肩袖固定和术后更积极的功能康复训练有助于功能的改善。

人工半肩关节置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效

目的研究肱骨近端粉碎性骨折患者应用人工半肩关节置换术治疗的临床疗效。方法选取2012年1月至2014年12月达州市中西医结合医院骨一科关节外科肱骨近端粉碎性骨折患者共81例,按照手术方式进行分组:32例行人工半肩关节置换术者为试验组,49例行肱骨近端锁定钢板内固定(locking proximal humeral plate,LPHP)治疗者为对照组,比较分析2组的临床疗效、安全性及康复效果。结果试验组的术中出血量、手术时间与术后住院时间均少于对照组(P<0.05);试验组术后Neer评分及Constant-Murley评分(Constant-Murley score,CMS)均明显高于对照组,且其优良率(87.50%、78.12%)均较对照组(71.43%、51.02%)明显提高(P<0.05);试验组术后并发症发生率(6.25%)少于对照组(18.37%)(P<0.05)。结论人工半肩关节置换术对肱骨近端粉碎性骨折疗效明显,能够有效改善患者的肩关节功能,且并发症少,但应严格掌握手术适应证及手术技巧。

肱骨近端骨肉瘤患者行新辅助化疗联合人工肩关节置换术的护理

目的探讨肱骨近端骨肉瘤患者行新辅助化疗联合人工肩关节置换术的护理方法。方法便利抽样法选择2000年1月至2011年1月在南京军区南京总医院骨科治疗的21例肱骨近端骨肉瘤患者为研究对象,回顾性分析其临床资料,并总结护理方法。结果 21例患者随访7～72个月,2例患者出现肿瘤术后复发予以截肢,1例患者发生肩关节脱位,1例患者发生神经牵拉损伤。结论对肱骨近端骨肉瘤患者实施新辅助化疗加人工肩关节置换术是外科治疗的主流,良好的护理和仔细的观察是保证手术的成功、肩关节功能恢复的关键。

人工肩关节置换术后的康复护理

目的:探讨肩关节置换包括人工肱骨头〔半肩关节(PSA)〕和全肩关节置换(TSA)术后的康复锻炼方法和效果。方法:为12例半肩关节置换术后患者制定康复计划,出院后随访8个月至2年3个月。结果:10例(82.5%)严格遵照既定康复计划锻炼者功能恢复满意,2例未严格执行患者出现并发症。结论:PSA/TSA患者严格遵照康复计划,并长期坚持锻炼,可较好的恢复肩关节的运动功能。

人工肩关节置换术围手术期护理

人工肩关节置换术适用于肱骨头缺血性坏死、肱骨近端粉碎骨折、肩关节肿瘤、严重创伤性关节炎。随着手术技巧的不断改进和肩关节假体研究的不断深入,人工肩关节置换已成为保守治疗无效的严重肩关节疾患的常用有效手段。肩关节置换的术后护理直接影响到肩关节置换术后功能的恢复,2008年至2010年我科共收治20例接受人工肩关节置换术的患者，

半关节成形术和反式肩关节置换术治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的对比研究

目的:比较半关节成形术(hemiarthroplasty,HA)和反式肩关节置换术(reverse shoulder arthroplasty,RSA)治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析82例老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者的病例资料,其中采用RSA治疗44例,采用HA治疗38例;男51例,女31例;年龄65~75岁,中位数70岁;左侧45例,右侧37例;按照肱骨近端骨折的Neer分型,三部分骨折57例、四部分骨折25例。比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症发生情况,比较2组患者的术前、术后12个月肩关节Neer评分以及术后4周、8周、12周欧洲五维健康量表(Euro Qol-5 dimensions,EQ-5D)评分,并根据术后12个月的肩关节Neer评分评价综合疗效。结果:(1)一般指标。RSA组手术时间长于HA组[(121.41±12.43)min,(101.32±17.51)min,t=6.050,P=0.001)],术中出血量多于HA组[(650.13±28.41)mL,(581.41±30.20)mL,t=10.608,P=0.000];2组患者骨折愈合时间比较,差异无统计学意义[(15.42±2.10)周,(15.30±3.17)周,t=0.205,P=0.153]。(2)肩关节Neer评分。2组患者术前肩关节Neer评分比较,差异无统计学意义[(50.41±5.22)分,(49.82±4.70)分,t=0.534,P=0.316];术后12个月,RSA组肩关节Neer评分高于HA组[(80.40±4.11)分,(71.53±3.42)分,t=10.522,P=0.002],2组患者肩关节Neer评分均较术前升高(t=30.212,P=0.001;t=23.024,P=0.001)。(3)EQ-5D评分。术后不同时间点间EQ-5D评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=18.760,P=0.001);2组患者EQ-5D评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=2.811,P=0.036);术后4周、术后8周,RSA组EQ-5D评分高于HA组[(0.52±0.07)分,(0.45±0.08)分,t=4.226,P=0.044;(0.61±0.07)分,(0.54±0.09)分,t=3.957,P=0.017];术后12周2组患者EQ-5D评分比较,组间差异无统计学意义[(0.68±0.08)分,(0.65±0.06)分,t=1.896,P=0.108];时间因素与分组因素存在交互效应(F=7.022,P=0.023)。(4)综合疗效。RSA组优22例、良15例、可5例、差2例,HA组优13例、良11例、可9例、差5例;RSA组综合疗效优于HA组(Z=-1.997,P=0.046)。(5)安全性。RSA组术后发生关节僵硬1例、肩峰撞击征1例,HA组术后发生关节僵硬4例、肩峰撞击征5例,RSA组并发症发生率低于HA组(χ2=6.430,P=0.011)。结论:对于老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者而言,虽然RSA术比HA术的手术时间长、术中出血量多,且二者在骨折愈合时间方面无明显差异;但与HA术相比,采用RSA术能快速改善患者生活质量,且综合疗效和安全性均优于HA术,是治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的一种较理想的方法,值得临床推广应用。

反式肩关节置换术在肩关节置换翻修术中的应用

目的探讨反式肩关节置换术在肩关节置换翻修术中的近期临床应用效果。方法回顾性分析40例患者行肩关节置换翻修术的临床资料,其中20例采用反式肩关节置换术,20例采用全肩关节置换术。比较两组手术时间,术中出血量,术后引流量,术后Constant评分、牛津大学肩关节评分(OSS),术后并发症的发生率。结果两组之间手术时间、术中出血量及术后引流量差异无统计学意义(>0.05),观察组Constant评分、OSS评分明显优于对照组,差异统计学意义(<0.05),两组患者术后均未出现感染、神经损伤、假体松动和关节周围骨折等并发症。结论反式肩关节置换术是肩关节置换翻修的有效治疗方法。

人工肩关节置换术8例护理

人工肩关节置换技术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术，主要运用于肱骨近端严重粉碎骨折、肱骨头缺血性坏死、肩部恶性肿瘤等疾病，主要为患者解除肩关节疼痛，恢复其功能，稳定关节。肩关节是人体最灵活的关节也意味着是最不稳定的关节。现将我科对人工肩关节置换术8例患者的护理情况报告如下。

导航下反肩关节置换术中肩盂基座螺钉置入精确性与安全性研究

目的:建立导航下反肩关节置换术中肩盂基座螺钉置入的研究模型,并对传统反肩关节置换术与导航下反肩关节置换术中肩盂基座螺钉置入的精确性与安全性进行对比研究。方法:以3D打印技术基于10名患者术前CT扫描数据制备肩胛骨模型,10个为一组,共计2组,分别为传统手术组和导航手术组。传统手术组中,由同一高年资手术医师完成10例反肩关节置换术中肩盂基座螺钉置入操作;导航手术组中,由同一高年资手术医师在实时导航辅助下完成10例肩盂基座螺钉置入操作。对所有术后肩胛骨模型投照肩胛正位X线片,记录肩胛上切迹最低点距肩盂基座上方螺钉长轴的垂直距离,作为安全性指标;直视下测量螺钉穿出肩胛骨皮质外的裸露长度,作为精确性指标。对比分析传统手术组与导航手术组的肩盂基座螺钉置入操作的安全性与精确性。结果:肩胛上切迹最低点距肩盂基座上方螺钉长轴的垂直距离:导航手术组4.4±4.0 mm,传统手术组-4.0±6.4 mm(负值表示钉尾穿出肩胛骨皮质),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);导航手术组中有2例(20%)螺钉尾部穿出肩胛上切迹皮质,传统手术组中有7例(70%)钉尾穿出肩胛上切迹皮质。螺钉穿出肩胛骨皮质外的裸露长度:导航手术组1.8±1.5 mm,传统手术组8.2±5.2 mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统手术相比,导航下肩盂基座螺钉置入操作具有较高的精确性和较好的安全性。

人工肩关节置换术围手术期的康复护理

目的探讨对人工肩关节置换术患者围手术期行系统康复护理的效果。方法对行人工肩关节置换手术的14例患者在围手术期实施系统的康复护理。手术前及手术后1个月-38个月（平均18个月）对每位随访的患者进行系统的Fleer评分，并进行比较。结果术前：患者neer评分为（55．73±4．56）分，术后为（92．57±7．10）分占采用SPSS11．0统计学软件分析，手术前后评分采用配对t检验，结果差异有统计学意义（P〈0．05）。结论人工肩关节置换术是治疗严重的肩关节炎、肱骨头骨折、肱骨头坏死的有效治疗方法，围手术期及时有效的康复护理对术后关节功能恢复和预防手术并发症起到了积极的作用。

人工半肩关节置换术治疗肱骨头坏死的临床疗效

目的探讨人工半肩关节置换术治疗肱骨头坏死的临床治疗效果。方法收集陆军军医大学第一附属医院2008年2月至2018年1月诊断为肱骨头坏死的患者20例,其中男8例,女12例;左肩7例,右肩13例;年龄45～83岁,平均(67.40±5.06)岁。所有患者均完成至少6个月随访,随访时测量患肢前屈上举角、外展角、外旋角、内旋角,采用ASES评分、UCLA评分、SST评分、VAS疼痛评分对肩关节功能进行评价,并行影像学检查。结果 20例患者术后随访6～37个月,平均(18.50±5.31)个月,其中2例患者肩关节活动时出现轻度疼痛,1例患者患肢出现臂丛神经损伤的临床表现,但在术后第3个月复查已恢复正常;患者术后未出现关节感染、脱位等并发症,在随访期内复查X射线片均提示肩关节假体位置及角度都较好。患肩术前前屈上举、外展、外旋、内旋角度分别是(55.24±8.21)°、(42.58±6.21)°、(12.95±2.74)°、(17.79±3.65)°,末次随访分别是(120.76±13.15)°、(103.08±10.54)°、(33.51±3.14)°、(50.10±7.25)°,末次随访的关节活动度与术前比较差异具有统计学意义(P<0.01);患肩术前ASES评分、UCLA评分、SST评分、VAS疼痛评分分别是(38.24±5.21)、(12.58±3.93)、(3.25±1.42)、(6.79±1.65)分,末次随访分别是(75.74±9.69)、(33.08±4.5)、(9.11±1.85)、(1.45±0.24)分,末次随访的各项评分与术前比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论人工半肩关节置换治疗肱骨头坏死具有肩功能优良率高、并发症少的优点,可明显改善患者患肢功能活动范围及疼痛症状,提高患者生活质量。

康复计划对人工肩关节置换术患者功能恢复的影响

总结了本科自2009年1月至2014年6月对32例行人工肩关节置换术患者术后在有效镇痛基础上,进行有计划、科学的康复锻炼及患者功能恢复情况。其中包括肱骨近端粉碎性骨折22例,肱骨头缺血性坏死4例,严重创伤性关节炎6例,出院后对患者进行随访6个月至2年,采用UCLA计分标准,终末随访时为(33.1±1.5)分,优25例,良4例,中2例,差1例,其优良率达90.6%。认为早期有计划、科学的功能锻炼是人工肩关节置换术成功及提高患者的生活质量的有力保证。