“E骨”-反肩置换术一站式术前规划系统

目的为提高反肩置换术术前规划的精准度和效率,本研究开发了“E骨”—反肩置换术一站式术前规划系统。方法利用nnU-net深度神经网络进行肩胛骨分割,获得精确的肩胛骨分割结果;结合骨密度、上下倾角和入钉长度3个关键因素自动定位基座,并计算出手术规划所需定量参数;结合关节盂形态和基座定位信息生成个性化导板;编写系统界面,将各部分功能模块化组装便于使用,提供交互操作与规划结果显示的功能。结果构建出“E骨”术前规划系统。本系统与Mimics系统相比,减少了规划过程中繁琐的手动调整,平均入钉长度规划结果长于Mimics系统,且规划时间缩短86%。本系统肩胛骨分割精度达到99.93%,较Mimics更高。结论本研究为反肩置换术提供了一套一站式的高效、精准的术前规划方案,具有广泛的临床应用前景。

反肩置换在老年肱骨近端内固定失败翻修术中的疗效观察

目的:探讨反肩置换术在老年肱骨近端骨折内固定失败后翻修中的应用价值和效果。方法:回顾性分析2014年5月至2020年3月肱骨近端骨折内固定失败的患者8例,其中男3例,女5例;年龄65~75岁。8例均行反式肩关节置换术,病程8~16个月。记录并比较手术前和末次随访的关节活动度(range of motion,ROM)、加州大学(University of California at Los Angeles,UCLA)肩关节评分、肩关节视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、肩关节功能Constant-Murley评分,并分析手术并发症情况。结果:术后8例均获得随访,时间16~28个月。患肩关节活动度(前屈、外旋、外展、内旋)术后明显改善,术后VAS、SAS和UCLA评分也得到改善。肩关节功能Constant-Murley评分中末次随访疼痛、日常活动、活动范围、力量测试评分比术前均有明显提升,且总分比术前提高。1例发生肩胛盂切迹,影像学显示分级为1级,其余患者未发生相关特异性和非特异性并发症。结论:反式肩关节置换术用于老年肱骨近端骨折内固定失败,其翻修的临床效果满意,可加速肩关节功能康复,提高生活质量。

导航下反肩关节置换术中肩盂基座螺钉置入精确性与安全性研究

目的:建立导航下反肩关节置换术中肩盂基座螺钉置入的研究模型,并对传统反肩关节置换术与导航下反肩关节置换术中肩盂基座螺钉置入的精确性与安全性进行对比研究。方法:以3D打印技术基于10名患者术前CT扫描数据制备肩胛骨模型,10个为一组,共计2组,分别为传统手术组和导航手术组。传统手术组中,由同一高年资手术医师完成10例反肩关节置换术中肩盂基座螺钉置入操作;导航手术组中,由同一高年资手术医师在实时导航辅助下完成10例肩盂基座螺钉置入操作。对所有术后肩胛骨模型投照肩胛正位X线片,记录肩胛上切迹最低点距肩盂基座上方螺钉长轴的垂直距离,作为安全性指标;直视下测量螺钉穿出肩胛骨皮质外的裸露长度,作为精确性指标。对比分析传统手术组与导航手术组的肩盂基座螺钉置入操作的安全性与精确性。结果:肩胛上切迹最低点距肩盂基座上方螺钉长轴的垂直距离:导航手术组4.4±4.0 mm,传统手术组-4.0±6.4 mm(负值表示钉尾穿出肩胛骨皮质),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);导航手术组中有2例(20%)螺钉尾部穿出肩胛上切迹皮质,传统手术组中有7例(70%)钉尾穿出肩胛上切迹皮质。螺钉穿出肩胛骨皮质外的裸露长度:导航手术组1.8±1.5 mm,传统手术组8.2±5.2 mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统手术相比,导航下肩盂基座螺钉置入操作具有较高的精确性和较好的安全性。

燃气管线置换及反置换的安全性及经济性分析

对燃气管道及设备投运或检修前置换的方法及过程进行了分析。在直接置换法和间接置换法的基础上 ,提出了中间过渡置换法 ,主要用于燃气的城市管网及长输管线。

半关节成形术和反式肩关节置换术治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的对比研究

目的:比较半关节成形术(hemiarthroplasty,HA)和反式肩关节置换术(reverse shoulder arthroplasty,RSA)治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析82例老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者的病例资料,其中采用RSA治疗44例,采用HA治疗38例;男51例,女31例;年龄65~75岁,中位数70岁;左侧45例,右侧37例;按照肱骨近端骨折的Neer分型,三部分骨折57例、四部分骨折25例。比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症发生情况,比较2组患者的术前、术后12个月肩关节Neer评分以及术后4周、8周、12周欧洲五维健康量表(Euro Qol-5 dimensions,EQ-5D)评分,并根据术后12个月的肩关节Neer评分评价综合疗效。结果:(1)一般指标。RSA组手术时间长于HA组[(121.41±12.43)min,(101.32±17.51)min,t=6.050,P=0.001)],术中出血量多于HA组[(650.13±28.41)mL,(581.41±30.20)mL,t=10.608,P=0.000];2组患者骨折愈合时间比较,差异无统计学意义[(15.42±2.10)周,(15.30±3.17)周,t=0.205,P=0.153]。(2)肩关节Neer评分。2组患者术前肩关节Neer评分比较,差异无统计学意义[(50.41±5.22)分,(49.82±4.70)分,t=0.534,P=0.316];术后12个月,RSA组肩关节Neer评分高于HA组[(80.40±4.11)分,(71.53±3.42)分,t=10.522,P=0.002],2组患者肩关节Neer评分均较术前升高(t=30.212,P=0.001;t=23.024,P=0.001)。(3)EQ-5D评分。术后不同时间点间EQ-5D评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=18.760,P=0.001);2组患者EQ-5D评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=2.811,P=0.036);术后4周、术后8周,RSA组EQ-5D评分高于HA组[(0.52±0.07)分,(0.45±0.08)分,t=4.226,P=0.044;(0.61±0.07)分,(0.54±0.09)分,t=3.957,P=0.017];术后12周2组患者EQ-5D评分比较,组间差异无统计学意义[(0.68±0.08)分,(0.65±0.06)分,t=1.896,P=0.108];时间因素与分组因素存在交互效应(F=7.022,P=0.023)。(4)综合疗效。RSA组优22例、良15例、可5例、差2例,HA组优13例、良11例、可9例、差5例;RSA组综合疗效优于HA组(Z=-1.997,P=0.046)。(5)安全性。RSA组术后发生关节僵硬1例、肩峰撞击征1例,HA组术后发生关节僵硬4例、肩峰撞击征5例,RSA组并发症发生率低于HA组(χ2=6.430,P=0.011)。结论:对于老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者而言,虽然RSA术比HA术的手术时间长、术中出血量多,且二者在骨折愈合时间方面无明显差异;但与HA术相比,采用RSA术能快速改善患者生活质量,且综合疗效和安全性均优于HA术,是治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的一种较理想的方法,值得临床推广应用。

反置式肩关节置换治疗肱骨近端骨折的研究进展

根据相关研究资料数据显示,肱骨近端骨折的发生率占据所有骨折的5%左右,肱骨近端骨折大部分都属于老年人群低能量类型的骨质疏松性骨折,大多数患者都是由于平地摔倒所导致的。随着老龄化程度的不断加深,肱骨近端骨折发生率在不断增加。

反式肩关节置换术在肩关节置换翻修术中的应用

目的探讨反式肩关节置换术在肩关节置换翻修术中的近期临床应用效果。方法回顾性分析40例患者行肩关节置换翻修术的临床资料,其中20例采用反式肩关节置换术,20例采用全肩关节置换术。比较两组手术时间,术中出血量,术后引流量,术后Constant评分、牛津大学肩关节评分(OSS),术后并发症的发生率。结果两组之间手术时间、术中出血量及术后引流量差异无统计学意义(>0.05),观察组Constant评分、OSS评分明显优于对照组,差异统计学意义(<0.05),两组患者术后均未出现感染、神经损伤、假体松动和关节周围骨折等并发症。结论反式肩关节置换术是肩关节置换翻修的有效治疗方法。

肱骨肿瘤反肩关节置换术后患者早期功能锻炼方案的构建

目的 :构建肱骨肿瘤反肩关节置换术后患者早期功能锻炼方案,为患者术后早期进行功能锻炼提供参考。方法 :研究小组以循证为基础,初步制定反肩关节置换术后患者早期功能锻炼方案,于2020年3月10日—30日通过两轮德尔菲专家函询,并按照专家建议加以调整。结果 :第1轮对17名专家进行了函询,共收回有效问卷15份,有效回收率为88.2%,各条目变异系数为0.061~0.286,肯德尔和谐系数为0.104(P<0.05);第2轮对15名专家进行了函询,有效回收率为100.0%,各条目变异系数为0~0.128,肯德尔和谐系数为0.112(P<0.05),重要性赋值均数为4.67~5.00。最终形成的方案包括3个一级条目,9个二级条目,22个三级条目。结论 :本研究构建的反肩关节置换术后患者早期功能锻炼方案科学可靠,可操作性强,具有临床应用价值。

对1例行3D打印定制反肩关节置换术后发生桡神经损伤的患者进行护理的方法和体会

骨纤维结构不良是一组以骨纤维变性为特征的类肿瘤疾病。罹患此病可导致患者出现病灶部位疼痛、畸形、功能受限和病理性骨折。对于肱骨骨纤维结构不良合并肱骨病理性骨折患者,目前临床上常采用3D打印定制反肩关节置换术对其进行治疗。但有研究指出,接受3D打印定制反肩关节置换术后的肱骨骨纤维结构不良合并肱骨病理性骨折患者易出现桡神经损伤。本文主要是介绍对1例接受3D打印定制反肩关节置换术后发生桡神经损伤的左肱骨骨纤维结构不良合并左肱骨病理性骨折患者进行护理的方法和体会。

反肩关节置换治疗肱骨近端骨折的并发症:假体周围骨吸收和无菌性假体松动

背景:肱骨近端骨折是老年骨质疏松人群的常见病。对于粉碎的肱骨近端骨折伴或不伴脱位患者,越来越多学者倾向于反肩关节置换治疗,但假体周围骨吸收、无菌性假体松动是不可忽视的并发症。目的:综述肱骨近端骨折者反肩关节置换后出现假体周围骨吸收和无菌性假体松动的相关研究进展,并分析其影响因素。方法:以“Proximal humeral fracture,Reverse shoulder arthroplasty,complication,osteolysis,aseptic loosening”为英文检索词,以“肱骨近端骨折、反肩关节置换、并发症、假体周围骨吸收、无菌性假体松动”为中文检索词,在PubMed、Web of Science和中国知网数据库检索假体无菌性松动的相关研究,检索时间为2000年12月至2021年7月,最终纳入53篇文献进行综述。结果与结论:①反肩关节置换后发生假体周围骨吸收及假体松动平均时间约为置换后6年,按假体部件分类主要有假体柄和假体基座周围的骨吸收、松动。②反肩关节置换后由于假体周围磨损颗粒刺激、假体周围应力及假体周围炎性反应,导致发生假体周围骨吸收、无菌性假体松动。③反肩关节置换后,假体柄周围骨吸收、松动的发生率明显高于假体基座,然而假体基座周围发生骨吸收、松动多需要再手术或翻修手术。④肱骨近端骨折者反肩关节置换后出现假体周围骨吸收和无菌性假体松动的影响因素主要包括患者因素(包括年龄、性别和基础病变情况等)、医师因素(包括假体选择、假体固定方式、安放角度、术后针对性抗骨质疏松和康复方案等)。⑤针对不同的患者选择合适的假体、进行针对性的手术操作、置换后个体化康复方案及针对性干预措施,可在未来减少假体周围骨吸收和假体松动的发生率。

反置式全肩关节置换术治疗巨大不可修复性肩袖损伤研究进展

巨大不可修复性肩袖损伤(IRCT)在老年人群中的发病率较高,其治疗一直是运动医学科的难点之一。反置式全肩关节置换术(RTSA)在治疗伴肩袖撕裂的肩关节病变方面非常有效。目前,RTSA的适应证已扩大,在治疗巨大IRCT的应用中取得了很好的疗效。同时,反置式人工肩关节假体系统设计及RTSA并发症预防方面也取得了许多新进展。该文回顾该领域文献,对RTSA治疗巨大IRCT的疗效、常见并发症及其预防、假体设计方案改进等方面的研究进展作一综述。

反式肩关节置换与切开复位钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折骨不连的效果比较

背景:老年肱骨近端骨折是老年跌倒损伤常见的疾病,因老年骨质疏松等多种因素治疗后出现骨不连,目前采用反式肩关节置换治疗取得良好的临床疗效,但存在一定的局限性。目的:对比观察反式肩关节置换与切开复位钢板内固定治疗肱骨近端骨折不愈合的临床效果。方法:将120例肱骨近端骨折骨不连患者随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组采用反式肩关节置换(人工肩关节假体)治疗,对照组采用切开复位钢板内固定治疗。结果与结论:(1)随访结果:术后3年,观察组疼痛评分低于对照组(P<0.05),Constant日常活动、活动范围、力量测试评分、Constant总分、满意度及住院费用高于对照组,而肩关节前屈、外旋、内旋功能优于对照组(P<0.05);(2)不良反应情况:术后3年,观察组及对照组分别有26及22例患者出现不良反应;(3)结果证实,反式肩关节置换治疗老年肱骨近端骨折骨不连的临床疗效较好,能明显改善患者的疼痛程度和肩关节功能,疗效优于切开复位钢板内固定。

反式肩关节置换治疗肱骨上段骨肿瘤疗效观察

目的探讨肱骨上段骨肿瘤经反式肩关节置换治疗的主要方法,并观察其近期疗效.方法 8例肱骨上段骨肿瘤患者均采用反式肩关节置换治疗,术后平均随访2.5 a(12~60个月),并对其生存情况、肩关节功能恢复情况以及并发症等近期疗效予以评价.结果术后有1例患者因肺转移死亡,死亡率为12.5%,其余7例患者均治愈出院;术后1 a生存率为91.67%;术后患者的疼痛评分明显降低,心理接受程度评分、功能活动度、提重物、灵活性等评分均明显上升,总分高于术前,前后评分差异具有统计学意义(P<0.05);术后患者关节的外旋、前屈和外展等活动度均明显优于术前,前后差异均具有统计学意义(P<0.05);本组患者共有2例出现并发症,发生率为25%.结论采用反式肩关节置换术治疗肱骨上段骨肿瘤临床效果显著,近期生存率较高,肩关节活动功能恢复良好,但易引起多种并发症,其远期疗效还有待深入研究和观察.

一种基于位反转置换的系统极化码的缩短方法

极化码作为3GPP标准制定中的一种信道编码技术方案,具有良好的纠错性能。为了进一步提高删余极化码的误码率性能,将极化码中基于位反转置换的缩短算法应用到系统极化码,提出一种系统极化码的缩短方法。仿真结果表明,在AWGN信道中,在高码率条件下,建议的系统极化码的缩短方法的误码率性能优于系统极化码的准均匀凿孔方法,也优于极化码的缩短方法。当码率为3/4、误码率为10-4时,系统极化码的缩短方法比极化码的缩短方法约有0.5 dB的增益,比系统极化码的准均匀凿孔方法约有0.25 dB的增益。

下套管失返性漏失正注反挤置换法工艺技术

柳杨堡气田水平井二开下套管基本上都会出现失返性漏失,主要表现在下套管过程中虽然采取分段循环措施,仍然会在下至2800~3100 m井段出现不返浆。现场采取套管直接下入井底,然后应用正注反挤置换法沟通建立正常循环,保证正常固井,有效解决了套管固井井漏施工难题,同时为在其他区块解决类似情况探索了一套工艺技术。

1例反置式全肩关节置换术病人的围术期护理

有文献报道,60岁左右的人群中,肩袖损伤患病率高达25.6%,其中巨大肩袖损伤占10%~40%,再加上慢性病程导致的肩袖组织萎缩、肩袖肌肉内脂肪浸润等因素,修复失败率可高达94%[1]。巨大不可修复性肩损伤(irreparable rotator cuff tears,IRCT)在老年人群中的发病率较高,发生IRCT的肩关节由于关节的退行性变,其手术和治疗一直是运动医学科的难点[2]。反置式全肩关节置换术(Reverse total shouder arthroplasty,RTSA)是近年来肩关节重建手术中最具影响力的手术革新之一。它是公认的有效治疗老年肩袖损伤的临床方案。

反置式全肩关节置换术治疗巨大不可修复性肩袖损伤

2015年6月～2016年3月，我科采用反置式全肩关节置换治疗4例巨大不可修复性肩袖患者，临床疗效满意，报道如下。

反置式人工全肩关节置换术治疗老年粉碎性肱骨近端骨折患者的手术配合

总结20例应用反置式人工全肩关节置换术治疗老年粉碎性肱骨近端骨折的手术配合。充分的术前准备、合适的手术体位、熟练掌握手术器械的应用、熟知手术步骤以及娴熟的手术配合是手术顺利完成的重要条件。

反肩置换与半肩置换临床疗效对比研究

目的研究对比反式全肩关节置换与半肩关节置换术后的临床疗效。方法分析我院2014年1月至2018年6月收治的行反式全肩关节置换与半肩关节置换的老年患者,回顾性统计分析两种不同术式术后末次随访关节活动度(range of motion,ROM)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、加州大学肩关节评分系统(university of california at losangeles,UCLA)评分、Coleman方法学评分(Coleman methodology score,CMS)以及美国肩与肘协会评分系统(American shoulder and elbow surgeons evaluation form,ASES)评分。结果本次实验研究发现,末次随访时反肩关节置换术组ROM:前屈(130.56±3.09)°、外旋(38.44±2.70)°、外展(131.78±2.54)°,半肩关节置换术组ROM:前屈(104.12±7.66)°、外旋(27.06±3.93)°、外展(123.88±4.88)°;反肩关节置换术组前屈、外展及外旋均高于半肩关节置换术组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。反肩关节置换术组内旋(41.67±3.39)°,半肩置换术组内旋(48.76±3.29)°;半肩关节置换术组内旋功能优于反肩关节置换术组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。反肩关节置换术组术后末次随访UCLA(28.78±2.05)分、CMS(58.89±2.80)分及ASES(74.33±2.18)分,半肩关节置换术后末次随访UCLA(26.24±2.14)分、CMS(56.12±2.47)分及ASES(71.53±2.53)分;两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),反肩关节置换术组在UCLA、CMS及ASES评分上均优于半肩关节置换术组。反肩关节置换术后末次随访VAS评分为(1.22±0.44)分,半肩关节置换术后末次随访VAS评分为(1.41±0.51)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术后反式全肩关节置换功能及评分优于半肩关节置换,对于患者生活质量改善有较大帮助,但应严格掌握反式全肩关节置换手术适应证,术前应仔细综合考量。

反球型人工肩关节置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的效果探讨

目的:探讨并分析用反球型人工肩关节置换术对老年肱骨近端粉碎性骨折患者进行治疗的临床效果。方法:选择2018年10月至2019年10月山西医科大学第二医院收治的11例老年肱骨近端粉碎性骨折患者作为研究对象。对这些患者均进行反球型人工肩关节置换术,然后观察其治疗的效果及各项临床指标。结果:术后7 d,这11例患者的VAS评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,这11例患者美国加州大学(UCLA)肩关节评分系统中的主动前驱活动度评分和前驱力量评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,这11例患者均未出现假体松动、肩峰应力性骨折、感染、神经血管损伤、肩胛骨撞击等并发症。术后6个月,这11例患者患肩功能的优良率为100%。结论:用反球型人工肩关节置换术对老年肱骨近端粉碎性骨折患者进行治疗可取得良好的效果,能有效地改善其患肩的功能,且其术后的并发症较少,手术的安全性较高。