神经阻滞后反跳痛的研究进展

随着超声可视化技术不断地发展,神经阻滞作为一种镇痛技术,广泛地应用于临床麻醉中。传统的以阿片类药物为主的镇痛模式,正在向以外周神经阻滞为主的多模式镇痛转变。全身麻醉复合外周神经阻滞有很多优势,如减少阿片类药物用量,促进病人早期活动,加快术后康复等。但部分病人在神经阻滞作用消退时发生反跳痛,其表现为难以忍受的剧痛,不仅增加术后镇痛药的使用,而且严重影响着术后恢复。本文旨在探讨神经阻滞后反跳痛的定义、临床表现、危险因素、发生机制以及预防和治疗方法的最新进展,为临床麻醉中合理应用神经阻滞作为辅助镇痛提供指导。

外周神经阻滞后反跳痛的研究进展

外周神经阻滞后反跳痛是指阻滞效果消退后出现的中至重度疼痛,在临床患者中发生率很高且易被忽视,容易导致阿片类药物消耗量增加、恢复延迟等不良后果。目前临床上尚缺乏统一的诊断标准,其机制及防治策略尚未完全明确。因此,本文就外周神经阻滞后反跳痛的定义、病理机制、相关危险因素及防治措施的研究现状进行综述,旨在为临床解决此类问题提供参考。

反跳现象

反跳现象是指长时间使用某种药物治疗疾病,突然停药后,原来症状复发并加剧的现象,多与停药过快有关。能引起反跳现象的药物很多,最常见的包括有糖皮质激素类、降压药、抗心律失常药、降糖药、抗癫痫药和一些安定类的药品等。这些药在长期服用后都不宜骤停。

普拉克索治疗不宁腿综合征骤停致病情反跳1例

普拉克索属多巴胺受体激动剂，是治疗不宁腿综合征（RLS）的一线药物，突停该药物可造成患者发生反跳现象，因该类报道较少，故将我院1例RLS患者停用普拉克索发生反跳现象的病例报道如下。

长托宁治疗有机磷农药中毒反跳减少的临床分析

目的:探讨长托宁在治疗有机磷农药中毒时对减少反跳发生的临床价值。方法:235例有机磷农药中毒患者用阿托品救治,246例有机磷农药中毒患者用长托宁救治,观察比较其"反跳"发生率的差别。结果:长托宁救治组无1例反跳发生,效果明显好于阿托品救治组(P<0.005)。结论:抢救有机磷农药中毒时,使用长托宁可以大大减少反跳发生率,值得临床推广。

医用臭氧治疗腰椎间盘突出症:术后症状“反跳”的分析及处理

目的 探讨医用臭氧治疗腰椎间盘突出症术后症状和体征“反跳”的原因及处理方法。资料与方法 对10 1例医用臭氧治疗有效的腰椎间盘突出症患者的随访资料进行回顾性总结、分析和评价。结果 10 1例中有 2 3例出现了明显的“反跳”现象 ,一般出现在术后 1～ 2周 ,最早出现时间是术后 4d。 12例患者术后症状和体征可以忍受 ,不需任何治疗 ,可于 15～ 30d内自行消失。 11例自觉术后症状和体征难以忍受 ,其中 8例通过保守治疗 4～5d后缓解 ,另 3例通过纤维环“开窗”减压后才缓解。结论 患者术后症状和体征“反跳”与椎间盘内压力暂时性升高关系密切。部分患者无需任何治疗 ,对于症状严重者可通过保守治疗 ,必要时可行纤维环“开窗”减压。另外 ,还应注意对患者进行心理护理。

甘露醇在降颅内压时的反跳现象及其机制的初步探讨

本文就甘露醇在降颅内压时的'反跳'现象进行了实验研究。结果表明,健康家兔静注20%甘露醇2g/kg后30.4±5.4min脑脊液压下降最明显,但随着血药浓度的快速下降,颅内压在用药1.5h回升到初始值,以后继续上升,4h稳定在比初始值高0.323kPa的水平上,出现明显的'反跳'现象。用药后3h,随着脑压的升高,脑脊液中甘露醇的浓度及脑脊液渗透压均升高,用药后8h脑脊液药浓度下降比血药浓度明显减慢,说明'反跳'的原因可能与甘露醇进入脑脊液,并在脑脊液中滞留有关。

49例质子泵抑制剂酸反跳的临床观察及影响因素分析

目的：探讨质子泵抑制剂酸反跳的影响因素。方法：抽取我院2015年1-12月使用质子泵抑制剂达1月的患者109例,自停药起后1周进行电话回访,录入患者产生的上消化系统反应数据,并按照改良格拉斯哥消化不良评分进行评分,分为无现象组（分数〈5分）和质子泵抑制剂酸反跳组（分数≥5分）。将患者按照基础疾病、年龄、性别、是否有吸烟饮酒史分类,进行质子泵抑制剂酸反跳现象观察及分析。结果：完成调查患者91例,其中49例患者归入质子泵抑制剂酸反跳组。通过χ~2检验发现,老年患者（χ~2=5.350,P=0.021）、有吸烟饮酒史患者（χ~2=4.351,P=0.037）质子泵抑制剂酸反跳发生率较高;排除性别、基础疾病影响,通过Logistic回归分析发现,老年患者质子泵抑制剂酸反跳的风险是非老年患者的5.708倍[OR=5.708,95%CI（1.946,16.746）,P=0.002];有吸烟饮酒史患者质子泵抑制剂酸反跳的风险是无吸烟饮酒史患者的15.281倍[OR=15.281,95%CI（2.748,84.965）,P=0.002],差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：质子泵抑制剂停药后,部分患者会产生酸反跳现象,而老年患者、有吸烟饮酒史患者是高发人群,应引起重视。

有机磷中毒抢救中出现反跳原因的探讨及防治

有机磷农药中毒治疗恢复期,患者病情再度恶化,临床上称为反跳。就此谈谈引起上述情况的原因和防治措施。1引起有机磷中毒反跳的原因2.1中毒的方式和程度:临床经验告诉我们,轻度中毒的反跳少,重度中毒反跳多,并且与毒物进入体内的途径有密切关系。经静脉进入体内的反跳率多于口服进入体内的,而口服又多于皮肤渗透的。1.2洗胃方法不正确、不及时、不彻底。如洗胃前没有抽尽胃内容物再冲洗或每次洗胃液灌入太多,使胃扩张,充血蠕动加快,促使毒物进入肠道并吸收,水温过高使胃血管扩张,加速毒物的吸收。1.3胆碱脂酶复能剂首次用量不足或过晚,阿托品化维持时间短。据有关资料报道;有机磷中毒时,机体再生胆碱酶到正常水平时需15-30天。因此,出现阿托品化就立即停药,或阿托品化维持时间短则很容易出现反跳。

急性有机磷农药中毒反跳34例临床护理分析

目的探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)反跳发生的原因及护理方法。方法分析425例AOPP患者临床资料,其中34例发生反跳,反跳发生率为8.0%,分析比较患者中毒反跳原因及护理对策。结果 34例患者中32例经抢救痊愈,2例死亡,反跳患者死亡率为5.9%。乐果中毒反跳率最高,氧化乐果次之,其次为对硫磷、DDV、马拉硫磷、其它有机磷,敌百虫中毒反跳率最低,相互间比较差异无统计学意义(P>0.05);重度中毒反跳率最高(17.5%),中度中毒次之(9.6%),轻度中毒最低(2.4%),相互间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论医护人员应时刻关注中毒患者病情,重视中毒反跳的发生,及时采取针对性的治疗护理措施,提高中毒患者抢救成功率。

急性有机磷农药中毒反跳临床分析

本文分析了急性有机磷农药中毒１８２０例中８４例（４．６％）发生反跳的临床资料。轻、中度中毒９１５例，平均胆碱酯酶活力２２±６Ｕ，反跳发生率０．９８％，重度中毒９０５例，平均胆碱酯酶活力１１±４Ｕ，反跳发生率８．２９％，两组之间差异显著（Ｐ＜０．０５）。其中口服敌敌畏、乐果中毒者发生反跳４０例，反跳发生前、后达阿托品化的平均阿托品用量大致相同；口服对硫磷、内吸磷中毒４１例，反跳发生前达阿托品化的平均托品用量与乐果、敌敌畏者相仿，反跳发生后再次达阿托品化的平均阿托品用量是前者的３倍（Ｐ＜０．０１）。本文对服毒种类、服毒量、中毒程度、服毒至入院抢救的时间与反跳的关系、反跳后的死亡原因及治疗对策作了探讨。

质子泵抑制剂与酸反跳

酸反跳(rebound acid hypersecretion)指停用抑酸药物后胃酸分泌增加超过治疗前水平.质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)作为一代抑酸药物,比H2受体阻滞剂(histamine-2receptor antagonists,H2RA)具有更强的抑酸效果,是治疗酸相关疾病的主要药物.目前研究已经证实,PPIs可致酸反跳发生.PPIs的酸反跳可以再次诱发酸相关症状出现,不仅增加医疗预算,也给PPIs治疗的终止带来问题.高胃泌素血症是导致酸反跳现象的重要机制.正确使用PPIs,严格掌握适应证,探讨在有效治疗酸相关疾病的同时减少酸反跳发生的措施.

长托宁治疗有机磷杀虫剂中毒减少反跳等并发症的临床分析

目的探讨长托宁在治疗有机磷杀虫剂中毒时对减少猝死等并发症发生的临床价值。方法65例有机磷杀虫剂中毒患者用阿托品救治,68例有机磷杀虫剂中毒患者用长托宁救治,观察比较其并发症发生率的差异。结果长托宁组患者中毒症状恢复时间、胆碱酯酶活性恢复时间明显短于阿托品组,心律失常的发生率明显低于阿托品组,长托宁组"反跳、中间综合征"发生率低于阿托品组。结论抢救有机磷农药中毒时,使用长托宁可以大大减少并发症的发生率。

有机磷农药中毒反跳8例的治疗体会

临床资料：我院在2000年5月～2005年5月间共收治有机磷农药中毒患者60例，发生反跳现象8例，治愈3例，死亡5例，发生反跳率7．5％，病死率62．5％。有机磷农药中毒一般发生在维持阿托品化期间，治疗的2～7天内。反跳发生前患者大多面色由红变白，皮肤微汗，瞳孔再度缩小。唾液增多，并伴有恶心、呕吐、腹痛、胸闷、气短、呼吸急促，肺部可闻及湿哕音，患者可出现头痛、头晕、

生物波反跳现象的实验观察

生物波实验中采用奇异变形杆菌建立双机制波动模型的研究［１］中观察到红环、黄环的交替出现的宏观有序结构，红环上的细菌呈断裂生长，繁殖旺盛，细菌堆积较多，黄环部分细菌是呈纤细状形态的潜生体（ＣｒｙｐｔｉｃＧｒｏｗｔｈＣｅｌ，ＣＧＣ）。从形成过程观察，ＣＧ...

宿主诱导的ALT/AST反跳对慢性乙肝治疗应答的影响

对255例HBeAg阳性慢性乙肝患者给予干扰素α-2b 5 mIU/次,隔日1次,治疗48周。治疗过程中出现ALT/AST反跳65例,其中宿主诱导的ALT/AST反跳24例,病毒诱导的ALT/AST反跳25例,宿主诱导的ALT/AST反跳患者HBeAg血清转换率明显高于病毒诱导的ALT/AST反跳患者;ALT/AST反跳与治疗前ALT/AST水平无明显相关性;治疗前HBV DNA≥105Copies/ml者ALT/AST反跳率高于<105Copies/ml者。提示宿主诱导的ALT/AST反跳可能预测将来有较高的HBeAg血清转换率。